姜海

腦動脈瘤是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,在世界上的整體發(fā)病率約為1.5%。目前,臨床針對該病主要以介入栓塞手術(shù)治療為主,但在介入栓塞動脈瘤手術(shù)過程中,支架的置入、導(dǎo)絲、導(dǎo)管均會對患者的腦血管產(chǎn)生影響,極易使患者術(shù)后出現(xiàn)腦血管痙攣癥狀［1,2］。因此,有效治療及預(yù)防腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣是保證手術(shù)效果的重要基礎(chǔ),也是提高臨床效果的必要條件。尼莫地平是目前臨床治療腦血管痙攣的常用藥物,其療效值得肯定,但該藥物易使患者出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng),進而導(dǎo)致腦神經(jīng)低灌注,從一定程度上影響了治療效果［3］。有研究表明,法舒地爾作為一種新型抗血管痙攣藥物,能有效彌補尼莫地平存在的不足,若將兩者聯(lián)合使用可顯著改善患者的腦血管痙攣癥狀。鑒于此,本文研究通過對法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動脈栓塞術(shù)后腦血管痙攣的效果進行探究,旨在為臨床合理用藥提供可靠依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年6 月收診的150 例腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組75 例。觀察組患者中男38 例,女37 例；年齡33～76 歲,平均年齡(50.39±9.52)歲；動脈瘤位置：大腦前18 例,大腦中10 例,前交通12 例,后交通13 例,頸內(nèi)動脈交叉處9 例,眼動脈7 例,基底動脈6 例。對照組患者中男41 例,女34 例；年齡34～78 歲,平均年齡(50.67±9.71)歲；動脈瘤位置：大腦前16 例,大腦中9 例,前交通16 例,后交通11 例,頸內(nèi)動脈交叉處10 例,眼動脈8 例,基底動脈5 例。兩組患者性別、年齡、動脈瘤位置等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有比較性。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)經(jīng)顱多普勒(TCD)、CT 檢查確診；動脈瘤破裂至手術(shù)時間＜48 h；所有患者均為自愿加入本研究,并已簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會已審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：由其他原因造成腦血管痙攣；顱內(nèi)血管存在異常；合并其他慢性代謝疾病。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)后均給予抗感染、脫水、抗血小板凝聚、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上,對照組患者給予尼莫地平(山東新華制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950302)靜脈滴注,25 mg/次,滴速為0.5 μg/(kg·min),1 次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合法舒地爾(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040356)靜脈滴注,30 mg/次,2～3 次/d,以50～100 ml 葡萄糖溶液稀釋后滴注,滴注時間為30 min/次,兩組均持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果,治療前后意識狀態(tài),MCA 平均血流速度,術(shù)后3 個月GOS 分級情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療,患者的腦血管痙攣癥狀完全消失,生活完全能夠自理,NFI 評分減少＞50%；有效：經(jīng)治療,患者的腦血管痙攣癥狀有所改善,生活基本能夠自理,NFI 評分減少30%～50%；無效：經(jīng)治療,患者的腦血管痙攣癥狀無明顯改善,生活無法自理,NFI 評分減少＜30%,甚至增加。總有效率=顯效率+有效率。②通過GCS評分、BI 指數(shù)、NFI 評分對患者治療前后意識狀態(tài)進行評分［6,7］：GCS 評分包括睜眼、語言、運動反應(yīng)等方面,總分為15 分,分數(shù)越低表明患者的意識障礙越嚴重；BI 指數(shù)包括穿衣、如廁、進食、洗澡等方面,總分為100 分,分數(shù)越高表明患者生活自理能力越強；NFI 評分包括意識水平、四肢肌力、步行能立、視野、語言等方面,總分45 分,分數(shù)越高表明腦神經(jīng)損傷越重。③MCA 平均血流速度采用TCD 檢查,檢查儀器選用德國西門子公司生產(chǎn)的X300Premium 型彩超儀。④術(shù)后3 個月,采用GOS 對患者預(yù)后進行分級：GOS分級為Ⅰ～Ⅴ級,分級越高表明患者預(yù)后效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.00%,高于對照組的86.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后意識狀態(tài)比較 治療前,兩組患者GCS 評分、BI 指數(shù)、NFI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的GCS 評分、BI 指數(shù)、NFI 評分較治療前改善,且觀察組各項指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后MCA 平均血流速度比較 治療前,兩組患者MCA 平均血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者MCA 平均血流速度均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后3 個月GOS 分級情況比較 術(shù)后3 個月,觀察組患者GOS 分級明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后意識狀態(tài)比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后意識狀態(tài)比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組治療前后MCA 平均血流速度比較(±s,cm/s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表4 兩組患者術(shù)后3 個月GOS 分級情況比較［n(%)］

3 討論

腦血管痙攣是腦動脈瘤栓塞術(shù)后常見的一種并發(fā)癥,具有較高的致殘率和病死率,臨床對其發(fā)病機制目前尚未完全明確［8］。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)功能缺損、意識功能障礙、肢體癱瘓等,而在影像學(xué)檢查中主要以管腔形態(tài)學(xué)發(fā)生異常及顱底動脈呈現(xiàn)持續(xù)性收縮為臨床特征。目前,臨床上對于該病尚無特效藥,通常使用尼莫地平治療,目的是通過降壓來促進患者的血液循環(huán),但單純依靠尼莫地平治療并不能改變患者的血流狀態(tài)和有效降低血壓［9］。由此可見,腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣的治療仍是一個非常棘手的問題。

據(jù)本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為96.00%,高于對照組的86.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),該結(jié)果提示,使用法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣的效果更為理想,更利于臨床治療效果的提升。其原因分析如下：尼莫地平作為一種鈣離子拮抗劑,可通過血腦屏障與神經(jīng)元鈣離子通道受體相互作用,并能有效控制外鈣內(nèi)流,從而使受損的神經(jīng)元功能得以恢復(fù),并增強腦組織缺氧的耐受性。除此之外,尼莫地平還能通過松弛血管平滑肌來增強局部的抗痙攣作用［10,11］。但其存在的缺陷也同樣明顯,對于改善患者遠期預(yù)后效果及病死率方面效果并不理想。而法舒地爾則能有效彌補這一問題,作為一種Rho 激酶抑制劑,法舒地爾可有效減輕Rho 激酶對肌球蛋白輕鏈磷酸酯酶活性的影響,并通過拮抗鈣離子的敏化效應(yīng),使血管平滑肌和血管得以松弛和擴張。同時,法舒地爾還能將Rho 激酶的相關(guān)信號傳導(dǎo)系統(tǒng)進行阻斷,抑制炎癥細胞的浸潤進程,從而減少對神經(jīng)組織的損傷［12］。由本文研究結(jié)果可見,治療后,兩組患者的GCS 評分、BI 指數(shù)、NFI 評分較治療前改善,且觀察組各項指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者MCA 平均血流速度均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3 個月,觀察組患者GOS 分級明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣可有效改善患者的意識狀態(tài),更利于修復(fù)腦神經(jīng)功能,同時還能提高患者的日常生活能力,遠期療效更理想。

綜上所述,法舒地爾與尼莫地平聯(lián)合治療腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣的療效更顯著,能改善患者的腦神經(jīng)功能、加快腦動脈血流速度、提高生活自理能力,具有一定的推廣價值。