鄔美群 賀青蓉

引產是妊娠晚期終止妊娠的常用手段,而宮頸成熟是其成功與否的關鍵因素。針對宮頸條件不成熟者,臨床常通過藥物或機械擴張宮頸等方法促進宮頸成熟繼而引產［1］。其中傳統(tǒng)的藥物引產易引起子宮過度刺激等不良反應,同時對宮頸不成熟的產婦達不到一定的引產效果［2］。一次性宮頸球囊擴張器是通過機械擴張宮頸下段以達到促使宮頸成熟的目的。本研究旨在探討在有引產指征的足月妊娠宮頸不成熟產婦中應用一次性球囊宮頸擴張器的效果,現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年8 月住院有引產指征的足月妊娠宮頸不成熟初產婦200 例,按照隨機數(shù)字表抽取法對照組與觀察組,各100 例。對照組年齡22～36 歲,平均年齡(27.58±2.81)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.82±1.40)周；引產前體質量指數(shù)(BMI)23～29 kg/m2,引產前平均BMI(25.85±1.80)kg/m2。觀察組年齡23～34 歲,平均年齡(27.87±2.93)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.04±1.43)周；引產前BMI 23～29 kg/m2,引產前平均BMI(26.04±1.86)kg/m2。兩組產婦的年齡、孕周、引產前BMI 等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。以上產婦均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①單胎頭位活胎；②足月妊娠；③有引產指征；④無陰道分娩禁忌證；⑤無縮宮素禁忌證；⑥未出現(xiàn)胎膜早破、規(guī)律宮縮；⑦Bishop 評分≤6 分。排除標準：①合并妊娠并發(fā)癥；②頭盆不稱；③生殖道炎癥；④合并心腎等重要器官功能不全者。

1.3 方法 對照組采用縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司,國藥準字H31020850)2.5 IU 經(jīng)5%葡萄糖注射液500 ml稀釋后靜脈滴注,從8 滴/min 開始逐漸增加到40 滴/min,24 h后未臨產則停止引產,采取人工破膜或中轉剖宮產。

觀察組按對照組方法進行縮宮素靜脈滴注,產婦取膀胱截石位,對外陰和陰道進行常規(guī)消毒,將一次性球囊宮頸擴張器(商品名：愛佑,江蘇愛源醫(yī)療科技股份有限公司,蘇械注準20172661101)緩慢插入宮頸10 cm 處,向球囊內注入生理鹽水100 ml,結束后末端用防過敏膠布粘帖于大腿內側,產婦活動不受限制待水囊自動脫落。若24 h 未臨產者則停止引產,采取人工破膜或中轉剖宮產。

1.4 觀察指標及判定標準 ①記錄產婦的引產至臨產時間,最終采取剖宮產的孕婦記錄為24 h。②記錄產婦產后2 h 出血量。待胎兒取出后將已知重量的滅菌產褥墊置于產婦臀下收集血液,待2 h 后稱量產褥墊重量,產褥墊增加重量按照1.05 g 等于1 mg 血液的標準換算出產婦產后2 h 出血量。③比較兩組新生兒Apgar 評分,總分10 分,正常(＞7 分),輕度窒息(4～7 分),重度窒息(＜4 分)［3］。④根據(jù)Bishop 宮頸成熟度評分標準［4］,對兩組產婦引產前后的Bishop 評分變化情況進行比較,總分為13 分,得分越高,說明自然分娩的成功率越高。⑤比較兩組產婦的剖宮產率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產至臨產時間、產后2 h 出血量和新生兒Apgar評分比較 觀察組產婦的引產至臨產時間顯著短于對照組,產后2 h 出血量顯著少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組的新生兒Apgar 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組引產至臨產時間、產后2 h 出血量和新生兒Apgar 評分比較(±s)

表1 兩組引產至臨產時間、產后2 h 出血量和新生兒Apgar 評分比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組引產前后Bishop 評分比較 兩組產婦引產前的Bishop 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；引產后,觀察組的Bishop 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組引產前后Bishop 評分比較(±s,分)

表2 兩組引產前后Bishop 評分比較(±s,分)

注：與對照組引產后比較,aP＜0.05

2.3 兩組產婦剖宮產率比較 觀察組產婦中有9 例進行了剖宮產,對照組產婦中有23 例進行了剖宮產,觀察組剖宮產率9.00%(9/100)顯著低于對照組的23.00%(23/100),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.29,P＜0.05)。

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.12,P＞0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)報告指出,我國剖宮率為46.5%,已遠遠超過WHO 對剖宮率設置的警戒線15.0%［5］。而剖宮產屬于一種創(chuàng)傷性手術,與自然分娩相比較,其更容易使產婦發(fā)生嚴重的術后并發(fā)癥,嚴重者可致死。自然分娩可通過陰道擠壓,從而刺激胎兒的身體及神經(jīng),促進羊水排出呼吸道外,促進胎兒肺部迅速完善換氣功能,減少胎兒宮內窘迫的發(fā)生［6］。目前,臨床上針對宮頸不成熟的產婦會采取人工引產。

縮宮素和一次性球囊宮頸擴張器均是人工引產的常用方法。縮宮素即催產素,是一種肽類激素,正常情況下由人的垂體后葉分泌,在產婦分娩過程中具有促進子宮平滑肌收縮、宮頸擴張的作用。本研究中,觀察組剖宮產率9.00%顯著低于對照組的23.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.29,P＜0.05)。對照組仍有23 例產婦行剖宮產,這說明縮宮素對于宮頸不成熟產婦的引產失敗率較高,應該輔助其他方法誘發(fā)宮頸成熟。而一次性球囊宮頸擴張器具有物理仿生特性,球囊注水膨脹后機械刺激宮頸,加速釋放內源性前列腺素,漸進性擴張宮頸,促進宮頸成熟,更安全、更自然［7］。本研究結果顯示,觀察組產婦的引產至臨產時間(9.83±2.22)h 顯著短于對照組的(17.22±2.36)h,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。采用縮宮素聯(lián)合一次性球囊宮頸擴張器引產的觀察組產婦在縮短引產至臨產時間、降低剖宮產率方面具有一定優(yōu)勢。

產后宮縮乏力是導致產婦產后出血的主要原因,本研究中觀察組產婦產后2 h 出血量(199.63±20.25)ml 顯著少于對照組的(223.08±21.58)ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這可能與一次性球囊宮頸擴張器能夠防止血栓形成,調節(jié)自身凝血功能,促使子宮收縮,從而達到明顯止血效果有關。作者分析對照組出血量較多的原因是剖宮產的出血量比自然分娩多,原因是剖宮產會造成子宮肌層損傷,出現(xiàn)宮縮乏力,導致子宮壁的開放血竇不能夠正常閉合,最終引發(fā)產后大量出血。

Bishop 評分在臨床上用于估計人工破膜縮短生產時間的效果,預估自然分娩的成功率［8］,本研究中觀察組產婦引產前的Bishop 評分為(3.16±1.09)分,對照組產婦引產前的Bishop 評分為(3.22±0.95)分,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；引產后,觀察組的Bishop 評分(7.21±0.90)分高于對照組的(5.06±0.99)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組引產后的Bishop 宮頸成熟度評分較對照組理想,作者分析一次性球囊宮頸擴張器的作用機制可能是通過球囊對子宮內的某些結締組織產生刺激作用,從而促使宮頸快速成熟和宮頸擴張。此外,觀察組的新生兒Apgar 評分為(9.22±0.84)分,對照組的新生兒Apgar 評分為(9.38±0.68)分,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,對照組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.12,P＞0.05)。提示一次性球囊宮頸擴張器具有較好的安全性。

綜上所述,一次性宮頸球囊擴張器在縮短引產至臨產時間、減少產后2 h 出血量和降低剖宮產率方面存在顯著優(yōu)勢,并具有較好的安全性,值得臨床推廣應用。