萬麗

臨床上將眼軸長度＞27 mm、屈光度＞-10 D 的近視癥狀納入超高度近視。超高度近視會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活,導(dǎo)致患者不能進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉,還會(huì)引發(fā)玻璃體液化變性、青光眼、黃斑出血、白內(nèi)障及黃斑變性等癥狀［1］。臨床上在治療超高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者時(shí)多采用外科手術(shù)治療,盡管此種手術(shù)治療方法有良好的臨床效果,然而由于患者眼軸變長、晶狀體懸韌帶脆弱、屈光不正等癥狀,極易增加手術(shù)治療難度,還會(huì)影響治療效果［2］。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,臨床上開始應(yīng)用聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療超高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者,取得治療成效。本次研究主要是探討分析囊膜上超聲乳化與囊袋內(nèi)原位超聲乳化治療超高度近視并發(fā)白內(nèi)障臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年11 月～2019 年4 月收治的48 例(72 只眼)超高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組24 例(36 只眼)。對(duì)照組患者中女26 只眼,男10 只眼；年齡最小30 歲,最大79 歲,平均年齡(56.3±9.8)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中女28 只眼,男8 只眼；年齡最小31 歲,最大79 歲,平均年齡(57.5±9.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足超高度近視并發(fā)白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)葡萄膜炎、青光眼、視網(wǎng)膜脫落、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等患者。

1.3 方法 所有患者均使用超聲乳化儀治療,參數(shù)設(shè)定：超聲乳化負(fù)壓上限值為450 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),流量上限值為33 ml/min,能量上限值為40%。在患者鼻上或顳上做透明角膜切口,將粘彈劑置入前房,實(shí)施連續(xù)環(huán)形撕囊。研究組患者給予囊膜上超聲乳化治療,前房置入超乳針頭,抽吸75%晶狀體核內(nèi)厚度,乳化結(jié)束后采用負(fù)壓對(duì)晶狀體核進(jìn)行吸引和固定處理,并且從自囊袋中旋出置于囊膜位置,將核劃分為若干小塊,在高負(fù)壓、低能量模式下進(jìn)行乳化吸出［3］。對(duì)照組患者給予囊袋內(nèi)原位超聲乳化治療,在核中央做槽,并且將劈核鉤與乳化針頭伸入槽底部,到達(dá)槽壁時(shí)將核劃分為兩部分,之后將劈裂的核進(jìn)行旋轉(zhuǎn)處理,并且將乳化針頭埋入并固定核。將晶狀體核進(jìn)行劈裂處理,劃分為若干塊之后吸出。袋內(nèi)殘留皮質(zhì)灌注吸除干凈之后置入粘彈劑和人工晶狀體,徹底吸除干凈眼內(nèi)粘彈劑,術(shù)后給予患者妥布霉素地塞米松膏［4］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者最佳矯正視力、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后角膜內(nèi)細(xì)胞密度。并發(fā)癥包括懸韌帶斷裂、角膜水腫、玻璃體脫出、后囊膜破裂等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者最佳矯正視力比較 兩組患者最佳矯正視力比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后角膜內(nèi)細(xì)胞密度比較 治療前,兩組患者角膜內(nèi)細(xì)胞密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者角膜內(nèi)細(xì)胞密度(2101.48±23.31)mm2明顯小于對(duì)照組的(2438.64±24.13)mm2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者最佳矯正視力比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后角膜內(nèi)細(xì)胞密度比較(±s)

表2 兩組患者治療前后角膜內(nèi)細(xì)胞密度比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

超高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者的晶體核硬度比較大,且前房深,超聲乳化操作治療的難度比較大,術(shù)中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)后囊膜破裂等癥狀,所以超高度近視并發(fā)白內(nèi)障已經(jīng)成為超聲乳化手術(shù)治療的難點(diǎn)［5］。由于超高度近視患者的眼軸比較長,且懸韌帶脆弱,晶狀體后囊膜脆弱,所以會(huì)增加手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)。

在超聲乳化技術(shù)快速發(fā)展過程中,明顯改善了超高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者的治療效果,也相應(yīng)降低了手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)治療后,患者上皮細(xì)胞、角膜內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)損傷癥狀,術(shù)后3 個(gè)月修復(fù)過程完成,然而患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度無法徹底恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示,治療后,研究組患者角膜內(nèi)細(xì)胞密度(2101.48±23.31)mm2明顯小于對(duì)照組的(2438.64±24.13)mm2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。按照部分學(xué)者的研究報(bào)道顯示,給予患者超聲乳化手術(shù)治療后,患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率為9%左右。本次研究結(jié)果能夠看出,在給予兩組患者不同治療措施后,研究組視力＜0.3 的患者7 例,0.3～0.5 的患者11 例,＞0.5 的患者6 例；對(duì)照組視力＜0.3 的患者8 例,0.3～0.5 的患者11 例,＞0.5 的患者5 例；兩組患者最佳矯正視力比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此提示超聲乳化治療技術(shù)在治療超高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者中具有一定效果。采用超聲乳化手術(shù)治療時(shí)手術(shù)切口長度比較小,能夠明顯減低對(duì)于眼睛周邊組織的損傷程度,還能夠緩解患者疼痛感,加快術(shù)后恢復(fù)。其次給予超高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者超聲乳化治療干預(yù),能夠有效控制術(shù)中操作,并且能夠保持前房深度,明顯降低后囊皮質(zhì)殘余和損傷的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。按照部分學(xué)者的研究顯示,盡管超聲乳化治療技術(shù)能夠獲得治療效果,但是會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥［7］。本次研究結(jié)果顯示,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率29.17%；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明采用不同超聲乳化治療方法,會(huì)影響患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。通過分析兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥能夠看出,研究組患者沒有出現(xiàn)后囊膜破裂、懸韌帶斷裂等癥狀。主要是由于囊膜上超聲乳化治療過程中,與后囊膜的距離比較遠(yuǎn),晶狀體皮質(zhì)可以發(fā)揮出保護(hù)效果。并且采用此種手術(shù)治療方式,可以擴(kuò)大手術(shù)操作視野,明顯降低對(duì)患者懸韌帶的損傷,還能夠從根本上降低后囊膜破裂發(fā)生率。對(duì)于對(duì)照組患者來說,術(shù)后出現(xiàn)懸韌帶破裂癥狀,主要是由于囊袋中需要進(jìn)行劈核和旋轉(zhuǎn)乳化處理,會(huì)對(duì)晶狀體懸韌帶產(chǎn)生牽引力,所以會(huì)加大懸韌帶斷裂發(fā)生率,當(dāng)患者懸韌帶斷裂之后,將會(huì)導(dǎo)致眼部灌注壓力將晶狀體核擠壓到玻璃體腔。按照部分學(xué)者的研究能夠看出,囊膜上超聲乳化治療手術(shù)必須確保環(huán)形撕囊圓潤且光滑,并且保證囊口直徑約0.6 cm,這樣能夠使晶狀體核順利脫出囊袋。在手術(shù)治療過程中,如果發(fā)現(xiàn)前房深度加深,則應(yīng)當(dāng)降低灌注瓶高度,以此減小灌注液對(duì)于晶狀體囊袋以及懸韌帶所造成的壓力,以此降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,給予超高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者囊膜上超聲乳化與囊袋內(nèi)原位超聲乳化治療均具有顯著效果,治療期間都會(huì)損傷患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞,但囊膜上超聲乳化治療方式并發(fā)癥發(fā)生率低,治療安全性較高,值得推廣應(yīng)用。