金學(xué)敏

慢性精神分裂癥的產(chǎn)生與個(gè)體心理承受能力以及外部環(huán)境因素均具有密切的聯(lián)系,在綜合因素作用下患者出現(xiàn)知覺、思維、情感、行為等多組障礙癥狀,流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,慢性精神分裂癥患者病情反復(fù)發(fā)作且病情進(jìn)行性變重,青中年為該病高發(fā)人群,臨床治療難度大,目前主要治療手段是借助藥物控制患者病情發(fā)展,近些年中藥制劑在治療慢性精神分裂癥方面取得一定進(jìn)展［1,2］。本次研究為論證舒肝解郁膠囊對(duì)慢性精神分裂癥患者臨床治療效果,選取本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的56 例慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象,分別給予單一阿立哌唑與舒肝解郁膠囊聯(lián)合阿立哌唑治療,比較兩組療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的56 例慢性精神分裂癥患者,按照不同用藥方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各28 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男14 例,女14 例；年齡35～66 歲,平均年齡(46.12±8.50)歲；病程1～3 年,平均病程(2.04±0.62)年。對(duì)照組患者中16 例,女12 例；年齡38～68 歲,平均年齡(46.28±9.15)歲；病程1～3 年,平均病程(2.01±0.56)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參考我國(guó)第3 版精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中精神分裂癥相關(guān)內(nèi)容,參與本次研究的患者均病程＞1 年,接受過2 種及2 種以上不同類型抗精神分裂癥藥物治療,所有患者既往治療中均未使用疏肝解郁膠囊以及阿立哌唑,參與本次研究時(shí)PANSS 評(píng)分總分均＞60 分,患者不存在嚴(yán)重攻擊或自殺企圖；醫(yī)護(hù)人員向患者、患者家屬闡述本次研究目的、內(nèi)容,在征得患者、患者家屬以及醫(yī)院倫理會(huì)同意后實(shí)施本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除參與本次研究前2 周服用其他抗精神病藥物的患者或既往接受阿立哌唑、疏肝解郁膠囊治療患者；②排除有嚴(yán)重攻擊、自殺傾向患者；③排除心、肝、肺、腎等臟器功能異常患者；④排除合并藥物依賴史患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者均給予阿立哌唑(浙江大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061306)治療,10 mg/次,3 次/d,分別于早餐后30 min、午餐后30 min 以及晚餐后30 min 口服。連續(xù)給藥4 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者給予疏肝解郁膠囊(四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20174037)聯(lián)合阿立哌唑治療,其中阿立哌唑用法用量均參考對(duì)照組；舒肝解郁膠囊2 粒/次,2 次/d,分別于早餐后30 min、晚餐后30 min 口服。連續(xù)給藥4 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者入院時(shí)、治療1 及3 個(gè)月后PANSS 評(píng)分,PANSS 評(píng)分包括7 項(xiàng)陰性量表、7 項(xiàng)陽性量表以及16 項(xiàng)一般神經(jīng)病理癥狀量表,各項(xiàng)量表評(píng)分均為1～7 分,評(píng)分越高表示患者癥狀越重,總分為30～210 分。

1.4.2 比較兩組患者入院時(shí)及治療3 個(gè)月后相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo),包括Cor、ACTH、TSH。清晨抽取5ml 空腹靜脈血離心提樣后采用放射免疫法行相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)檢測(cè)。

1.4.3 觀察比較兩組患者治療3 個(gè)月期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括失眠、椎體外系反應(yīng)、便秘、嗜睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、治療1 及3 個(gè)月后PANSS 評(píng)分比較 入院時(shí),實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者PANSS 評(píng)分分別為(89.62±3.62)、(89.67±3.62)分；治療1 及3 個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者PANSS 評(píng)分分別為(48.62±2.63)分、(40.62±2.61)分,對(duì)照組患者分別為(52.62±2.62)、(48.62±2.66)分；入院時(shí),兩組患者PANSS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.052,P＞0.05)；治療1 及3 個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者PANSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.702、11.359,P＜0.05)。

2.2 兩組患者入院時(shí)及治療3 個(gè)月后相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)水平變化情況比較 入院時(shí),兩組患者Cor、ACTH、TSH 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者Cor、ACTH、TSH 水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)及治療3 個(gè)月后相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)水平變化情況比較(±s)

表1 兩組患者入院時(shí)及治療3 個(gè)月后相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)水平變化情況比較(±s)

注：與對(duì)照組治療3 個(gè)月后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生2 例失眠,2 例椎體外系反應(yīng),2 例便秘,2 例嗜睡,不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%；對(duì)照組患者發(fā)生2 例失眠,1 例椎體外系反應(yīng),2 例便秘,2 例嗜睡,不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.091,P＞0.05)。

3 討論

上世紀(jì)末相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者提出使用氯丙嗪類藥物治療精神分裂癥,氯丙嗪對(duì)精神分裂癥患者陽性癥狀改善明顯,對(duì)陰性癥狀作用并不顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率較高［3,4］。阿立哌唑?qū)儆卩~類二代抗精神病藥物,該藥口服給藥后可通過血腦屏障,作用于多巴胺D2受體并激活神經(jīng)中樞5-羥色胺1A 受體,該藥對(duì)5-羥色胺2A 受體有拮抗作用,從而改善精神分裂癥患者陽性癥狀與陰性癥狀［5,6］。該病與中醫(yī)癲狂病證存在相似處,患者思維、情緒與以及行為活動(dòng)均與脫離現(xiàn)實(shí)實(shí)際情況,中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與情志不遂、肝氣郁結(jié)具有密切的聯(lián)系,肝氣郁結(jié)可橫逆犯脾,損傷脾胃,脾胃是人體氣機(jī)升降之樞紐,脾胃功能失司,飲食水谷難以轉(zhuǎn)化為水谷精微,水谷精微郁久化濕成痰,痰濕流竄性強(qiáng),痰氣上擾,蒙蔽心神,神明逆亂故而發(fā)病［7］。舒肝解郁膠囊包括連翹、刺五加等中成藥,連翹具有清熱解毒的作用,刺五加可補(bǔ)氣健脾、益精堅(jiān)骨,現(xiàn)代藥理研究顯示連翹含有的金絲桃素可改善機(jī)體去甲腎上腺素與5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)物質(zhì)釋放,從而改善患者Cor、ACTH、TSH 等物質(zhì)的分泌［8］。

本次研究結(jié)果顯示,入院時(shí),實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者PANSS 評(píng)分分別為(89.62±3.62)、(89.67±3.62)分；治療1及3 個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者PANSS 評(píng)分分別為(48.62±2.63)分、(40.62±2.61)分,對(duì)照組患者分別為(52.62±2.62)、(48.62±2.66)分；入院時(shí),兩組患者PANSS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 及3 個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者PANSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。入院時(shí),兩組患者Cor、ACTH、TSH 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者Cor、ACTH、TSH 水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,慢性精神分裂癥患者采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合阿立哌唑治療效果明顯優(yōu)于阿立哌唑單一治療效果。