楊東福 羅曉鴻 陳鎮(zhèn)松

兒童肺炎是由病毒、細(xì)菌等不同病原體或其他因素導(dǎo)致肺部炎癥,其典型性臨床特征有咳嗽、呼吸困難以及發(fā)熱等［1］。小兒肺炎是一種兒科常見疾病,也是發(fā)展中國家造成嬰幼兒死亡主要疾病之一,特別是對6 個月～3 歲兒童,有研究顯示,激素用于治療小兒肺炎,可達(dá)到抑制其炎癥反應(yīng)的效果,在細(xì)胞因子釋放之下,可有效阻斷炎性介質(zhì),并且其不良反應(yīng)發(fā)生率比較低［2］。本次研究選擇本院收治的150 例小兒肺炎患兒為研究對象,其中75 例采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入聯(lián)合穴位貼敷療法進(jìn)行治療,重點觀察該治療方案的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年6 月～2019 年4 月收治的150 例肺炎患兒作為研究對象,均滿足《實用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)胸片檢查與血清檢測為小兒肺炎。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①有喘息、反復(fù)劇烈咳嗽、發(fā)熱與肺部濕啰音等癥狀,胸片顯示為肺炎,符合肺炎標(biāo)準(zhǔn)；②入院治療前14 d 內(nèi)未采用任何糖皮質(zhì)激素與免疫調(diào)節(jié)劑；③患兒家長均對本次研究知情同意,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有細(xì)菌、病毒與衣原體感染等肺部感染者；②排除難治或嚴(yán)重肺炎患兒；③排除伴有嚴(yán)重肝腎疾病、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷者。采用雙色球法依照1：1 比例將患兒分為對照組與觀察組,每組75 例。對照組患兒中男37 例,女38 例；年齡最小2 歲,最大11 歲,平均年齡(5.25±3.56)歲；輕型55 例,重型20 例。觀察組患兒中男35 例,女40 例；年齡最小2 歲,最大12 歲,平均年齡(5.31±3.62)歲；輕型56 例,重型19 例。兩組患兒性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次實驗研究獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

1.2 方法 對照組患兒進(jìn)行常規(guī)對癥治療,如止咳、化痰、退熱等,部分伴有呼吸困難癥狀患兒,在監(jiān)測其生命體征同時,實行輔助人工呼吸治療。同時,給予中藥穴位貼敷治療,穴位貼敷藥物包括金銀花、厚樸、荊芥各200 g,連翹、薄荷、法半夏、牛蒡子、桔梗、苦杏仁、甘草各100 g,麻黃、細(xì)辛各20 g,將上述藥物混合研磨成細(xì)末,加食醋適量調(diào)成軟膏狀。先選好屋翳穴、中府穴兩穴位,分別為胸前壁前正中線第一肋間旁開6 寸處、第二肋間旁開4 寸。將調(diào)好藥膏制成藥餅(規(guī)格為1.5 cm×1.5 cm),放置在4張3 cm無菌自黏貼上,用棉簽擦凈選定穴位后貼敷在穴位上。1 次/d,約30 min/次,≤1 h/次,皮膚過敏者可適當(dāng)減少貼敷時間,連續(xù)進(jìn)行3 周治療。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療,吸入阿奇霉素混懸液0.5～1.0 mg/次,與生理鹽水5 ml混合霧化吸入10 min,2 次/d,間隔時間需達(dá)到4 h,連續(xù)進(jìn)行3 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］對比兩組患兒臨床療效、癥狀恢復(fù)時間及住院時間。癥狀恢復(fù)時間包括咳嗽消失時間、肺部陰影消失時間、體溫恢復(fù)正常時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后患兒胸片結(jié)果無陰影,咳嗽等臨床體征與癥狀均消失；②有效：治療后患兒胸片結(jié)果陰影明顯減小,咳嗽等臨床體征與癥狀均有明顯改善；③無效：治療后患兒胸片結(jié)果陰影無明顯改變,咳嗽等臨床體征與癥狀均變化不大或加重?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效對比 觀察組患兒治療總有效率為97.3%,高于對照組的85.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒癥狀恢復(fù)時間及住院時間對比 觀察組患兒咳嗽消失時間、肺部陰影消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒的臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患兒癥狀恢復(fù)時間及住院時間對比(±s,d)

表2 兩組患兒癥狀恢復(fù)時間及住院時間對比(±s,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

近年來人們的生活與飲食方式發(fā)生了巨大改變,不健康因素越來越多,我國青少年兒童的身體素質(zhì)普遍較低,其主要表現(xiàn)之一在于肺炎發(fā)病率越來越高,小兒對肺炎的抵抗能力非常低,患兒體內(nèi)的病原體如不能及時殺滅,可能引發(fā)很多肺外疾病,如心肌炎、溶血性貧血等,嚴(yán)重時甚至?xí)純旱纳踩斐蓢?yán)重威脅,應(yīng)引起人們的關(guān)注和重視［5］。

目前大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是用于治療小兒肺炎的常見藥物,但臨床實踐顯示,該藥物單用的臨床療效欠佳,聯(lián)合青霉素、頭孢仍未達(dá)到明顯改善,患兒始終在持續(xù)性高熱。有研究顯示,臨床上可給予肺炎患兒糖皮質(zhì)激素治療,追究其原因為激素用于小兒肺炎的臨床治療之中,可明顯抑制患兒炎癥反應(yīng),在細(xì)胞因子釋放影響下,炎性介質(zhì)即可被阻斷,從而達(dá)到較好的輔助治療效果［6］。中醫(yī)穴位貼敷在中醫(yī)理論上是指在“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”指導(dǎo)下,集經(jīng)絡(luò)、藥物與穴位為一身,激發(fā)出人體經(jīng)絡(luò)之氣,達(dá)到溫補(bǔ)腎陽的作用,所謂腎為五臟陰陽之本,腎陽可有效調(diào)節(jié)人體水液代謝不同環(huán)節(jié),以達(dá)到腎氣旺、溫煦脾陽、溫化脾、暢通機(jī)理的作用,從而達(dá)到止咳、平喘、退熱的效果［7-9］?，F(xiàn)代研究證明,艾灸與經(jīng)皮給藥等方式可明顯改善細(xì)胞免疫機(jī)制,幫助患兒提升機(jī)體免疫力。穴位貼敷可有效刺激所選穴位,起到促進(jìn)氣血運行、止咳平喘化痰的功效。本次研究中采用穴位貼敷藥物進(jìn)行治療,穴位貼敷藥物中麻黃可起到鎮(zhèn)咳作用,連翹、金銀花、薄荷均為廣譜抗菌中藥,薄荷可有效抑制單純皰疹病毒,厚樸的作用在于興奮支氣管平滑肌與廣譜抗菌,法半夏的作用主要體現(xiàn)在祛痰、鎮(zhèn)咳上,牛蒡子可有效抑制多種致病菌,苦杏仁在平喘、鎮(zhèn)咳上作用明顯,細(xì)辛可加速排痰,同時還能起到抗感染、解痙與鎮(zhèn)咳作用,荊芥主要體現(xiàn)為抗細(xì)菌抗病毒作用的發(fā)揮,甘草起到了腎上腺皮質(zhì)激素樣、止咳與平喘等效果［10-12］。本次研究中對照組在常規(guī)抗感染、抗病毒與止咳、平喘等治療基礎(chǔ)上,給予穴位貼敷治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療,結(jié)果顯示：觀察組患兒治療總有效率為97.3%,高于對照組的85.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒咳嗽消失時間、肺部陰影消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間分別為(9.02±2.31)、(7.81±2.38)、(3.02±1.13)、(5.43±1.44)d,均短于對照組的(13.22±3.47)、(11.24±4.02)、(5.48±1.47)、(8.97±2.54)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果與王香紅［8］文獻(xiàn)結(jié)果具有一致性。

綜上所述,在兒童肺炎臨床治療中給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入聯(lián)合穴位貼敷治療,可獲得較為顯著的治療效果,同時各項癥狀恢復(fù)時間、住院時間均明顯縮短,值得在臨床上推廣應(yīng)用。