王葉艷，陳瑩

抑郁癥的核心癥狀為顯著的情緒低落，嚴(yán)重時產(chǎn)生自殺意念和行為。抑郁癥是自殺率最高的精神疾病。抑郁障礙患者的自殺率為10%～15%，其中15%～25%自殺成功，年復(fù)發(fā)率約為30%[1]，盡早發(fā)現(xiàn)并控制自殺傾向顯得尤為重要。目前抑郁癥的主要治療方式為新型抗抑郁藥，但起效慢，往往2～4周才有明顯效果[2]。另一類方式為無抽搐電休克（non-convulsive electroconvulsive shock，MECT）治療，該法起效相對較快，對患者副作用小[3,4]。本研究探討氟西汀合并MECT治療伴自殺意念抑郁癥患者的療效及對認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至12月在武漢市優(yōu)撫醫(yī)院住院治療的抑郁癥患者65例，均符合《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（Chinese Classification of Mental Disorders-3，CCMD-3）中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）17項≥17分，自殺意念自評量表（self-rating idea of suicide scale，SIOSS）≥12分。排除嚴(yán)重的軀體疾病、過去6個月內(nèi)乙醇、藥物濫用、氟西汀過敏史及MECT治療禁忌癥。入組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組33例，男17例，女16例；平均年齡（31.4±9.3）歲；平均病程（16.8±11.3）個月；HAMD 評分（30.33±5.36）分，SIOSS評分（18.69±4.35）分。對照組32例，男16例，女16例；平均年齡（30.8±10.2）歲；平均病程（16.1±9.6）個月；HAMD 評分（30.87±4.15）分，SIOSS評分（18.14±5.12）分。2組以上各項差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。全部受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

2組均服用氟西汀（百憂解），20～40 mg/d；觀察組合用MECT治療，3次/周；術(shù)前麻醉用丙泊酚2 mg/kg，靜脈注射，肌松劑使用司可林1.0 mg/kg，所用電量根據(jù)年齡不同調(diào)整。療程均為4周。在治療前及治療后第1、2、3、4周分別采用HAMD-17和SIOSS對患者進(jìn)行評分。在治療前及第4周末行威斯康星卡片分類試驗（WCST）測評。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布以及方差齊性的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HAMD及SIOSS評分比較

治療后第1周開始，觀察組HAMD及SIOSS評分即開始較治療前下降（P＜0.05）；治療后第2周開始，2組HAMD及SIOSS評分較治療前下降（P＜0.05）；治療后第1、2、3、4周，觀察組HAMD及SIOSS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1、2。

2.2 2組WSCT評分比較

與治療前比較，2組在完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)分值均有所提高，錯誤應(yīng)答數(shù)分值有所降低（均P＜0.05），但2組間得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表1 2組治療前后HAMD評分比較（分,±s）

表1 2組治療前后HAMD評分比較（分,±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組例數(shù)32 33治療前30.87±4.15 30.33±5.36治療后1周29.02±3.44 25.04±3.66①②治療后2周24.01±4.55①21.21±4.11①②治療后3周17.64±4.35①14.88±3.68①②治療后4周13.87±3.55①10.04±2.73①②

表2 2組治療前后SIOSS評分比較（分,±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組例數(shù)32 33治療前18.14±5.12 18.69±4.35治療后1周17.52±3.34 15.12±4.07①②治療后2周15.02±4.13①12.53±4.12①②治療后3周12.12±4.05①9.29±3.38①②治療后4周8.87±2.16①5.89±2.36①②

表3 2組治療前后WSCT評分比較（分,±s）

表3 2組治療前后WSCT評分比較（分,±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05

組別對照組觀察組例數(shù)32 33完成分類數(shù)治療前3.41±2.11 3.62±2.23第4周末5.20±1.73①5.33±2.01①images/BZ_65_1232_1098_1269_1139.png正確應(yīng)答數(shù)治療前58.43±10.21 55.34±12.74第4周末69.40±8.95①66.56±9.27①images/BZ_65_1755_1098_1792_1139.png錯誤應(yīng)答數(shù)治療前28.64±11.91 27.33±14.26第4周末20.83±7.94①18.71±10.43①

3 討論

氟西汀是應(yīng)用普遍的選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），主要通過減少腦部突觸前對5-羥色胺的再攝取，在一定程度上達(dá)到增加其突觸間濃度的效果，但起效時間需要2～4周或更長，并且還有研究表明氟西汀類SSRI藥物早期存在增加抑郁癥患者自殺傾向的風(fēng)險[5,6]。

MECT是一種抑郁癥的物理治療方法，通過釋放短暫的電流刺激大腦，導(dǎo)致患者短時間內(nèi)失去意識，大腦皮質(zhì)廣泛性腦電發(fā)放，全身性抽搐[7]，調(diào)整大腦內(nèi)部的中樞神經(jīng)遞質(zhì)，努力使其達(dá)到相對平衡穩(wěn)定的一種新態(tài)勢。MECT控制精神癥狀效果較好，對抑郁癥也有明顯的療效[8,9]。

本研究創(chuàng)造性地將兩種方式結(jié)合運用，觀察能否在治療早期減少氟西汀對患者自殺風(fēng)險的增加，使快速起效，并提高療效，并觀察治療后期對患者認(rèn)知功能的影響。研究表明，觀察組比對照組起效時間縮短1周。說明二者聯(lián)用可顯著縮短治療的起效時間，盡快緩解抑郁癥狀，降低自殺風(fēng)險。觀察組在治療后各個評分點HAMD、SIOSS評分均低于對照組，說明聯(lián)用MECT治療比單用氟西汀治療療效更佳，能更好控制患者抑郁癥狀和自殺意念[10]。在認(rèn)知功能方面，WSCT評分在治療后2組均好于治療前，說明均能改善患者的認(rèn)知功能，考慮與患者抑郁癥狀緩解、情緒改善后思維速度、注意力、反應(yīng)力均有所提升，認(rèn)知功能有所恢復(fù)相關(guān)[2]。2組之間差異無顯著性，說明MECT治療不會影響患者認(rèn)知功能。但本研究也存在不足之處，觀察時間有限，未對長期認(rèn)知功能影響做具體研究。且認(rèn)知功能涉及感知、思維、記憶和學(xué)習(xí)等多方面[11,12]，對認(rèn)知功能評估有進(jìn)一步完善的空間。且本研究為單中心、小樣本研究，因此尚需進(jìn)一步的研究得到確定的結(jié)論。