吳小軍，方廷兵，王艷麗，殷暉

前部缺血性視神經(jīng)病變（anterior ischemic optic neuropathy，AION）是由于供應(yīng)視乳頭的后睫狀動脈發(fā)生循環(huán)障礙而導(dǎo)致的視神經(jīng)缺血性疾病，常見于50歲以上的中老年人群，發(fā)病快、危害大、癥狀不典型[1,2]。目前，臨床上對AION治療主要包括激素、營養(yǎng)神經(jīng)及擴(kuò)張血管的藥物等，大多療效并不理想[3]。高壓氧治療可提高血氧及組織含氧量[4]，改善局部微循環(huán)和能量供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。我們應(yīng)用口服潑尼松片聯(lián)合高壓氧治療AION，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2018年6月我科收治的AION患者67例的臨床資料，所有患者根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，并經(jīng)過視力、眼壓、視野檢查、眼底檢查、熒光素眼底血管造影以及視神經(jīng)纖維層厚度（retinal nerve fiber layer，RNFL）檢查之后被確診為AION。排除心臟疾患、活動性出血、肺炎、化膿性中耳炎、肺氣腫、肺大皰等高壓氧治療禁忌證；排除青光眼、黃斑變性、視網(wǎng)膜血管阻塞、眼外傷及其他影響視力和視野的疾??；排除內(nèi)眼手術(shù)史或近3個月內(nèi)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)者。病程1～15 d，平均（6.47±1.93）d。依據(jù)不同治療方式將患者分為治療組與對照組，其中治療組34例，女19例，男15例，年齡38～69歲，平均（53.12±6.27）歲；對照組33例，女 20例，男13例，年齡 37～71歲，平均（52.93±7.14）歲。2組性別、年齡、視力、視野及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組在治療全身疾病的基礎(chǔ)上，均給予復(fù)方血栓通膠囊、甲鈷胺片口服，腺苷鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射等治療。治療組在上述基礎(chǔ)上給予口服潑尼松治療，最初給予1 mg/kg/d晨起頓服治療2周，隨后每天減量10 mg至停藥，同時(shí)護(hù)胃（雷尼替丁膠囊口服）、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣（氯化鉀片和鈣片口服）等治療預(yù)防并發(fā)癥；聯(lián)合高壓氧治療，采用多人空氣加壓艙，治療壓力0.25 Mpa，面罩吸氧60 min，中間吸空氣5 min，加壓20 min，減壓25 min，1次/d，10次1療程；休息3 d后進(jìn)行第2個療程的治療。所有患者均進(jìn)行2個療程的治療，治療中2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，每天觀察2組患者視力情況。2個療程結(jié)束后詳細(xì)進(jìn)行視力、眼壓、視野、眼底、視網(wǎng)膜厚度檢查。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：根據(jù)視力和視野變化分為臨床治愈、顯效、有效和無效：①臨床治愈：視力恢復(fù)1.0以上或提高4行及以上，或從光感～眼前數(shù)指增為0.2及以上，或從0.02～0.04增為0.2以上；視野缺損范圍減少40%以上，或平均視野缺損值降低8 dB以上。②顯效：視力提高3行，或從光感～眼前指數(shù)增為0.1～0.2，或從0.02～0.04增為0.15～0.2；視野缺損范圍減少15%～40%，或平均視野缺損值降低5-8 dB。③有效：視力提高2行或1行，或從眼前指數(shù)增為0.02～0.05，或從0.02～0.04增為0.1～0.12；視野缺損范圍減少＜15%，或平均視野缺損值降低3-5 dB。④無效：治療后視力提高1行以內(nèi)或惡化，視野無變化或惡化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布以及方差齊性的計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后視力、視野及RNFL厚度比較

2組治療后，視力和視野均較治療前改善，且治療組改善程度高于對照組；RNFL厚度均較治療前增加，且治療組厚于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 2組視力、視野及RNFL厚度比較（±s）

表1 2組視力、視野及RNFL厚度比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別對照組例數(shù)33治療組34時(shí)間治療前治療后治療前治療后視力0.26±0.13 0.39±0.20①0.25±0.12 0.61±0.19①②組別對照組治療組視野/dB 17.59±5.02 15.84±3.97①17.64±4.83 14.01±4.16①②RNFL厚度/μm 132.87±16.74 85.62±14.01①131.65±17.12 87.05±13.41①②

2.2 2組療效比較

治療組治愈8例（23.53%），顯效10例（29.4%），有效13例（38.24%），無效3例（8.82%）；對照組治愈3例（9.09%），顯效8例（24.24%），有效12例（36.36%），無效10例（30.30%）；治療組總有效率（91.18%）明顯高于對照組（69.70%）（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

部分患者用藥過程中訴稍有胃部不適和睡眠障礙，停藥后緩解，未出現(xiàn)其它嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

AION以視力突然減退，視盤水腫及特征性視野缺損為特點(diǎn)，可以單眼或雙眼發(fā)病，其發(fā)病率約高達(dá)5%，并且隨著自身的高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的發(fā)展而不斷上升[6]。AION的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜[7,8]，雖然已經(jīng)確定了許多危險(xiǎn)因素，如高血壓[9]、高脂血癥[10]、糖尿病[11]、阻塞性睡眠呼吸暫停[12]及較小的杯盤比[13]等，但確切的發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚。目前認(rèn)為可能與睫狀后血管系統(tǒng)（主要供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)）灌注不足，導(dǎo)致視神經(jīng)發(fā)生急性缺血缺氧水腫進(jìn)而壞死[14]有關(guān)。

AION發(fā)病突然，晚期視功能損害比較嚴(yán)重，因此病變早期的治療尤為重要[15]，糖皮質(zhì)激素可以抑制各種因素引起的炎癥反應(yīng)，同時(shí)可以提高血管的緊張性、減少炎性因子的釋放，故急性期使用可明顯減輕視乳頭水腫，減輕視神經(jīng)進(jìn)一步損傷，改善視力及視野[16]。皮質(zhì)類固醇可以降低毛細(xì)血管通透性，迅速緩解視盤水腫，并減少視乳頭毛細(xì)血管的壓縮，從而改善缺血軸突的血流[17,18]。

高壓氧治療的原理是通過加壓的方式給氧，以此來提升肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧彌散距離，改善組織氧飽和度、血氧含量，提高組織對氧的攝取，刺激細(xì)胞免疫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞盡早修復(fù)。有研究證明，高壓氧可提高血氧及組織氧含量[19]，并能抑制AION誘導(dǎo)的凋亡相關(guān)基因的表達(dá)，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用[20]。

我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服潑尼松片聯(lián)合高壓氧治療，結(jié)果2組治療后視力、視野及RNFL厚度均較治療前改善，且治療組改善更為明顯；治療組的總有效率高于對照組。提示口服潑尼松片聯(lián)合高壓氧是治療AION的有效方法。但本研究為小樣本、單中心、回顧性研究，要得到確定結(jié)論，尚需進(jìn)一步的研究。