陳黛琪，邱云

癡呆是老年人群中的常見疾病，臨床上可表現(xiàn)為記憶力減退、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙及人格和行為改變等。但部分癡呆患者早期僅僅有輕度的認(rèn)知功能障礙[1]，容易被忽視，導(dǎo)致相關(guān)不良隱患事件的發(fā)生，如跌倒、焦慮、走失、誤（漏）服藥、疼痛、燙傷等[2-4]。我科自2017年下半年起，對(duì)入院的老年患者行早期認(rèn)知障礙評(píng)估識(shí)別[2]，為患者提供與其功能狀態(tài)相匹配的護(hù)理措施，取得較好的降低安全隱患事件的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月入住我科的老年患者65例為對(duì)照組，其中男38例，女27例；年齡65～92歲，平均（75.12±10.02）歲；腦卒中46例，癲癇1例，顱內(nèi)感染2例，頭暈11例，軀體化焦慮5例；本組患者給予常規(guī)分級(jí)護(hù)理。選取2017年7月至2018年6月入住我科的老年患者65例為改良組，其中男35例，女30例；年齡在65～95歲，平均（76.25±11.57）歲；腦卒中45例，癲癇2例，顱內(nèi)感染1例，頭暈9例，軀體化癥狀8例；本組患者進(jìn)行早期認(rèn)知障礙篩查，在常規(guī)分級(jí)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予除原發(fā)疾病以外的安全護(hù)理。所有入組患者在入院前均未診斷過癡呆。2組患者年齡、性別、疾病類型、病情程度、家屬照護(hù)等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)入院時(shí)年齡＞65歲的老年患者進(jìn)行早期認(rèn)知障礙評(píng)估識(shí)別：①詢問患者及家屬，患者是否有嚴(yán)重的記憶問題；②詢問患者及家屬患者是否曾被診斷為老年癡呆；③若①②問題為否定回答，采用《7種癡呆早期特殊行為問卷》識(shí)別早期認(rèn)知障礙：反復(fù)說或問同一件事；忘記與別人的約定；不能正確開支票、付款等；不能獨(dú)自去逛街買衣服或生活日用品；不能按醫(yī)囑正確服藥；在熟悉的地方走路或開車也會(huì)迷路；在日常生活中不能自己做決定。以上7項(xiàng)特殊動(dòng)作分3個(gè)選項(xiàng)，完全沒有=0分，有時(shí)=1分，經(jīng)常=2分?？偡郑?分給予分級(jí)護(hù)理處置，3～6分提示可能有老年癡呆，7～10分提示很可能有老年癡呆。④對(duì)《7種癡呆早期特殊行為問卷》總分＞3分的患者采用6項(xiàng)行為檢測(cè)，評(píng)估早期認(rèn)知障礙：出現(xiàn)定向力障礙；記憶力很差；在家屬指導(dǎo)下才能回答問題；不能完成指令；難以找到合適的詞語表達(dá)意愿；難以進(jìn)行正常交談。若出現(xiàn)以上癥狀，以書面交班的形式提醒值班護(hù)士觀察和生活上的照護(hù)，為患者提供與其功能狀態(tài)相匹配的護(hù)理措施。統(tǒng)計(jì)改良組患者早期認(rèn)知障礙的情況，比較2組患者住院期間安全隱患事件的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過《7種癡呆早期特殊行為問卷》識(shí)別早期認(rèn)知障礙

改良組患者通過《7種癡呆早期特殊行為問卷》調(diào)查，結(jié)果顯示21例存在不同程度的早期認(rèn)知障礙癥狀，見圖1。

圖1 改良組7項(xiàng)特殊動(dòng)作完成情況測(cè)評(píng)得分分布圖

2.2 通過6項(xiàng)行為檢測(cè)評(píng)估早期認(rèn)知障礙

對(duì)上述21例患者進(jìn)行6項(xiàng)行為檢測(cè)的結(jié)果顯示，出現(xiàn)定向力障礙9例（42.86%），記憶力很糟9例（42.86%），難以找到合適的詞表達(dá)意愿6例（28.57%），難以正常交談4例（19.05%），按照家屬指揮回答問題2例（9.52%），經(jīng)常不能完成指令2例（9.52%）。

2.3 2組安全隱患事件發(fā)生情況

改良組跌倒、焦慮和誤（漏）服藥事件的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組安全隱患事件發(fā)生情況比較[例]

3 討論

隨著年齡的增加，老年人認(rèn)知水平逐漸下降，在神經(jīng)科患者中更常見，且病情隱匿，不容易發(fā)現(xiàn)患者安全隱患[5-7]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有12%～41%的早期認(rèn)知障礙患者曾被診斷過或在醫(yī)療記錄中提到過[2]。患有早期認(rèn)知障礙的患者比其他住院患者更容易發(fā)生譫妄、跌倒、走失、焦慮、失禁、疼痛等。但由于它的隱匿性，往往容易被忽視，導(dǎo)致安全事件的發(fā)生，并直接對(duì)患者預(yù)后造成影響。

我科從2017年7月起關(guān)注老年患者入院時(shí)認(rèn)知早期評(píng)估，對(duì)入院前沒有明確的癡呆診斷或嚴(yán)重記憶問題的患者進(jìn)行入組評(píng)分和行為評(píng)估，采用《7種癡呆早期特殊行為問卷》評(píng)估患者是否存在早期認(rèn)知障礙，得分＞3分，可能存在早期認(rèn)知障礙，且可能性隨評(píng)分增加而增加[2]。此類患者將通過行為評(píng)估，羅列出患者安全隱患的重點(diǎn)，護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)交接并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而減少不良事件的發(fā)生。本研究顯示，改良組65例患者中，21例患者可能存在不同程度的認(rèn)知障礙。

這些評(píng)分和評(píng)估并不是診斷癡呆，其重要意義在于護(hù)理人員能早期、迅速識(shí)別認(rèn)知域風(fēng)險(xiǎn)從而在住院期間將其不良影響降到最低。在評(píng)分過程中護(hù)理人員切不可將觀察到的相關(guān)癥狀和體征夸大，我們?cè)u(píng)價(jià)的僅僅是癥狀和體征，并不是診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究顯示，改良組跌倒、焦慮和誤（漏）服藥事件的發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，神經(jīng)科老年住院患者中存在一定比例的輕度認(rèn)知障礙患者，早期認(rèn)知障礙的識(shí)別并實(shí)施護(hù)理的方案能有效減少住院老年患者安全隱患事件的發(fā)生，有利于住院期間老年患者的安全，提高患者生活質(zhì)量。