何璀，余利平，陳偉，霍云翔，龔士虎，徐漢明

精神分裂癥是精神科常見疾病類型之一，目前尚缺乏有效的根治手段，且患者在院外治療依從性較為低下，疾病復(fù)發(fā)率較高，增加難治性精神分裂癥發(fā)生的風(fēng)險[1,2]。門診隨診是一種特殊的延續(xù)性門診治療與護理措施，通過電話隨訪等方式遠程隨訪患者，獲取相應(yīng)的病情信息，并提供相應(yīng)的治療與復(fù)診建議。本研究擬探討精神分裂癥門診隨診制度建立的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月于我院精神科門診就診的精神分裂癥患者80例，均經(jīng)臨床確診，并排除惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎功能不全、智力發(fā)育障礙及其他急危重癥。采用隨機數(shù)字表法將入組患者分為對照組和觀察組；對照組40例，男25例，女15例；年齡18～56歲，平均（35.2±4.5）歲，病程時間6個月～5年，平均（2.5±1.0）年；就診時陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）總分為（96.23±19.17）分；觀察組40例，男24例，女16例；年齡18～60歲，平均（35.9±4.8）歲；病程時間6個月～5年，平均（2.8±1.1）年；就診時PANSS總分為（95.81±20.56）分。2組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過我院倫理道德委員會審核。所有患者或家屬對本研究內(nèi)容及風(fēng)險完全知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)自我管理及常規(guī)定期隨訪，了解患者病情變化。觀察組基于《重癥精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》對患者進行隨訪調(diào)查；首先成立門診隨訪項目組組長（由護士長擔(dān)任），并由專人負責(zé)記錄隨訪記錄；在征得患者及其家屬同意的前提下建檔存儲，通過門診、電話等方式進行隨訪，隨訪內(nèi)容為《重癥精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》中的各個維度，包括目前癥狀評估、自知力、睡眠情況、飲食情況、社會功能情況（個人生活料理、家務(wù)勞動、生產(chǎn)勞動及工作、學(xué)習(xí)能力、社會人際交往）、患病對家庭社會的影響、實驗室檢查、服藥依從性、藥物不良反應(yīng)、治療效果、隨訪分類、是否轉(zhuǎn)診、用藥情況、康復(fù)措施等，按照記錄表內(nèi)容及評分規(guī)則進行調(diào)查；根據(jù)患者隨訪調(diào)查資料以及患者實際情況制定個性化康復(fù)策略，積極規(guī)避精神分裂癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險因素，旨在改善患者身心健康程度與生活質(zhì)量。

隨訪1年。調(diào)查2組患者院后1年內(nèi)的精神分裂癥復(fù)發(fā)情況，采用簡明精神病評定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）、社會功能缺陷篩選表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）評價2組干預(yù)前后癥狀與社會功能改善情況；同時制定治療依從性與就診滿意度調(diào)查問卷，常規(guī)百分制評分規(guī)則，分數(shù)越高表示患者治療依從性、就診滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布以及方差齊性的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

院后1年內(nèi)，對照組復(fù)發(fā)12例（30.0%），觀察組復(fù)發(fā)3例（7.5%），對照組復(fù)發(fā)率高于觀察組（P＜0.05）。

出院時2組BPRS、SDSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；院后1年，觀察組BPRS、SDSS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，對照組的治療依從性和就診滿意度分別為（82.74±4.63）%，和（83.79±3.16）%，均低于觀察組的（95.20±2.46）%和（91.41±2.39）%（均P＜0.05）。

表1 2組BPRS、SDSS評分比較（分,±s）

表1 2組BPRS、SDSS評分比較（分,±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組觀察組例數(shù)40 40 BPRS出院時32.57±1.50 32.25±1.49院后1年30.73±1.88 25.14±1.52①組別對照組觀察組SDSS出院時9.38±1.19 9.23±1.52院后1年8.84±1.25 6.01±1.38①

3 討論

臨床調(diào)查顯示，有超過半數(shù)的精神分裂癥患者在病情緩解出院后的1年內(nèi)復(fù)發(fā)，因而對精神分裂癥患者的院外康復(fù)是其臨床整體治療的重要組成部分之一。但患者在院后康復(fù)期中，往往受多種因素影響，導(dǎo)致治療依從性低下及復(fù)發(fā)率高，如長期焦慮、沮喪等負性情緒或長期缺乏人際交往與精神活動等[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者院后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，且癥狀評分、社會功能評分、治療依從性評分與就診滿意度評分明顯優(yōu)于對照組，表明實施門診隨診制度能夠有效預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，提升患者治療依從性。

精神分裂癥門診隨診制度是一種特殊的延續(xù)性管理方法，其通過遠程對患者院后的病情變化與康復(fù)情況進行隨訪調(diào)查，醫(yī)護人員結(jié)合患者的病情資料進行評估并制定個性化院后管理策略，重點在于及時糾正患者不良習(xí)慣等誘發(fā)精神分裂癥復(fù)發(fā)的高危因素，教導(dǎo)患者獨立完成基礎(chǔ)生活自理的工作，并引導(dǎo)患者參與社區(qū)活動，積極參加群體性活動，多與他人交流、配合完成某項工作，改善患者主觀能動性并及早重建社會角色[4]。并且門診隨診制度的實施能夠使患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)心與責(zé)任感，使其能夠更加主動的配合治療與康復(fù)，保持良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，這對加快患者的康復(fù)速度以及提升疾病康復(fù)效果具有積極作用[5]。

綜上所述，在醫(yī)院精神科門診中實施精神分裂癥門診隨診制度能夠顯著降低患者院外的疾病復(fù)發(fā)率，并對提升患者治療依從性以及就醫(yī)滿意度具有積極作用。但本組研究為單中心、小樣本研究，后續(xù)仍需進一步研究。