計雪梅 丁紅

重癥監(jiān)護病房（ICU）非計劃性拔管事件在臨床比較常見，導(dǎo)致非計劃拔管的原因諸多，常見如患者昏迷躁動、插管固定不當、患者不配合、醫(yī)務(wù)人員操作不當?shù)?，均會?dǎo)致非計劃拔管的發(fā)生，給患者治療效果、生命安全帶來影響[1-2]。臨床為預(yù)防非計劃拔管的發(fā)生，予以相應(yīng)的護理措施也是必需。但從臨床實踐來看，ICU病房收治患者的病情危重且復(fù)雜，在治療護理方面均有較高難度，而予以常規(guī)模式的護理很難有效預(yù)防非計劃拔管事件的發(fā)生。集束化護理作為新型護理模式，是指對住院患者實施一系列有循證基礎(chǔ)的護理措施，目的在于幫助護理人員為患者提供盡可能優(yōu)化的護理服務(wù)，提升護理質(zhì)量，提高患者的救治效果[3]。本研究便分析了集束化護理對改善ICU 病房非計劃拔管的效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年10 月—2018 年9 月醫(yī)院ICU 病房收治的126 例患者，按照患者入院先后順序分為兩組，每組63 例。納入指標：符合ICU 病房的收治標準；認識清楚，有溝通交流通力；有臨床完整診療護理資料；患者或其家屬愿意參加研究并簽署知情同意書。排除指標：合并精神疾病、惡性腫瘤患者以及妊娠哺乳期女性；存在意識認知障礙。

對照組63 例，男女分別有38 例與25 例；平均年齡（56.4±6.37）歲；插管類型：引流管24 例，深靜脈置管14 例，氣管13 例，胃管8 例，導(dǎo)尿管4 例。實驗組63 例，男女分別有36 例與27 例；平均年齡（55.8±6.58）歲。插管類型：引流管22 例，深靜脈置管17 例，氣管15 例，胃管6 例，導(dǎo)尿管3 例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

對照組ICU 患者予以常規(guī)管道護理，根據(jù)不同置管情況予以針對性護理，注意固定好導(dǎo)管，確保管道通暢，定時更換、記錄引流液顏色，加強患者病情及生命體征監(jiān)測。

實驗組患者予以集束化護理：（1）成立護理小組：基于集束化護理理念，成立ICU 病房集束化護理小組，組內(nèi)成員通過定期的學習、培訓(xùn)與考核來提升護理質(zhì)量。護士長作為小組組長，領(lǐng)導(dǎo)麾下組員（ICU 優(yōu)秀護理人員）以循證護理指南為依據(jù)，重點以預(yù)防非計劃拔管為目的實施集束化護理。

（2）評估ICU 危險因素及宣教：以非計劃拔管為導(dǎo)向，結(jié)合臨床實踐資料、相關(guān)參考文獻等評估導(dǎo)致ICU 患者導(dǎo)管滑脫及并發(fā)癥發(fā)生的常見高危因素。向患者及其家屬詳細講解ICU 病房常見危險因素、注意事項、預(yù)防對措等，通過圖文卡片、健康手冊、視頻等方式進一步宣教，使患者對非計劃拔管及并發(fā)癥危險因素有充分了解，并在住院期間提高警惕，加強自我防護[4]。

（3）心理評估及護理：大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計認為，非計劃性拔管與患者不良情緒導(dǎo)致的不配合有很大相關(guān)性，因此做好患者心理評估并加強護理干預(yù)，是降低非計劃拔管等不良事件的措施之一?；颊咴谌胱CU 病房后，責任護士就要做好與患者及家屬的良好溝通交流，充分了解患者家庭背景、工作生活情況、病情嚴重程度、心理變化等，對其實施有針對性、個體化的心理干預(yù)，盡可能地改善其不良情緒，提高依從性，減少患者不良情緒及行為對療效的影響。

（4）集束化護理：一，規(guī)范患者治療期間躁動等不良行為，合理使用約束帶，通過對患者手腕、腳腕的適當約束，減少患者因素引起的拔管。二，對于導(dǎo)管滑脫危險程度較高的患者，床邊需懸掛防脫管警告標識，以提高護理人員注意并重視，與患者家屬積極配合共同做好防脫管預(yù)防護理。三，針對不同導(dǎo)管置入所引起不同并發(fā)癥，予以對癥預(yù)防護理。如針對氣管插管致咽喉損傷不適者，予以糜蛋白酶聯(lián)合生理鹽水霧化吸入，石蠟油涂抹鼻腔；針對置管致疼痛不適、煩躁易怒者，遵醫(yī)囑適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物；做好置管部位清潔與消毒，以免發(fā)生感染。四，合理選擇不同導(dǎo)管固定法，確?；颊咚脤?dǎo)管的固定牢靠。五，增加夜間巡視護理，避免患者因夜間煩躁等引起導(dǎo)管脫落。六，優(yōu)化插管方法，以提高患者舒適度為原則合理優(yōu)化各種導(dǎo)管的插管置入方法，以便在充分發(fā)揮導(dǎo)管作用的同時減少患者不適感[5-6]。

1.3 評價指標

統(tǒng)計兩組患者在ICU 病房救治期間的非計劃拔管發(fā)生率。統(tǒng)計兩組在ICU 病房的入住時間、機械通氣時間以及對護理的滿意度評分，護理滿意度應(yīng)用本院自制滿意度調(diào)查問卷，共計25 項內(nèi)容，總評分100 分，評分越高則表示對護理服務(wù)越滿意。同時觀察患者在入住ICU 病房期間壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組非計劃拔管發(fā)生率比較

兩組ICU 病房患者非計劃拔管發(fā)生率比較，實驗組非計劃拔管發(fā)生率3.17%（2/63），明顯比對照組低17.46%（11/63），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.948，P＝0.008）。

2.2 兩組護理各指標比較

相較對照組，實驗組ICU 入住時間及機械通氣時間明顯減少，護理滿意度提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組ICU 并發(fā)癥比較

實驗組ICU 病房并發(fā)癥發(fā)生率7.94%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

ICU 患者若發(fā)生非計劃拔管事件，很可能影響病情恢復(fù)，導(dǎo)致住院時間與醫(yī)療費用增加，帶來不必要的醫(yī)療糾紛，因此加強護理干預(yù)，減少非計劃拔管及相關(guān)并發(fā)癥，一直是臨床關(guān)注的重點。本研究對非計劃拔管的發(fā)生原因進行了全面分析，認為其不僅與護理人員操作不當、導(dǎo)管固定方法、交接班等因素相關(guān)，患者及家屬因素對增加非計劃拔管發(fā)生率也造成了重要影響。而常規(guī)護理只是重視對ICU病房患者的置管護理、病情監(jiān)測等，對其他方面的護理并未引起足夠重視，使得護理質(zhì)量不佳，不能有效抑制非計劃拔管發(fā)生。

表2 兩組護理各指標比較（）

表2 兩組護理各指標比較（）

表2 兩組ICU 并發(fā)癥比較

近年來，臨床提出一種基于循證醫(yī)學的集束化護理模式，其是指當患者處于難以避免的高風險治療中時，護理人員配合主治醫(yī)生提供給患者的一系列快速、有效、安全的護理干預(yù)的集合[7-8]。將集束化護理模式應(yīng)用于ICU 病房患者護理中，體現(xiàn)在對患者高危因素的多途徑綜合護理。如給予針對性心理護理與健康宣教，能緩解患者不良心理，提高對護理的依從性；加強夜間輪崗巡視，重點做好夜間高危時段（0：00～05：00）護理管理及預(yù)防評估，可有效降低非計劃拔管[9]；對運動神經(jīng)中樞受損患者懸掛高危標識牌，適當以約束帶捆綁約束，能減少患者因躁動等引起的脫管；給予口腔、皮膚、管道、運動等針對性、預(yù)防性護理，能有效減少感染、壓瘡、堵管、管路滲液等并發(fā)癥，對降低非計劃拔管也有重要作用[10-12]。本次研究中，予以集束化護理的實驗組患者非計劃拔管及ICU 并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者滿意度提升，機械通氣及住院時間縮短，與常規(guī)護理的對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對ICU 病房收治患者早期實施集束化護理措施，其對提高置管安全性，降低非計劃性拔管發(fā)生率具有重要意義。