魏曉 于圣立 陳鵬 楊凱強(qiáng)

鄭州頤和醫(yī)院耳鼻咽喉科 鄭州 450000

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是一種異質(zhì)性的鼻腔及鼻竇黏膜慢性炎性疾病。近年來，因鼻內(nèi)鏡等微創(chuàng)手術(shù)因具有術(shù)野清晰，能盡最大可能地保留鼻腔鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在頭頸耳鼻喉外科等臨床科室得到廣泛應(yīng)用[1-2]。但單純手術(shù)存在無法徹底清除致病因素，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率高等不足，因此完善慢性鼻竇炎伴鼻息肉的干預(yù)方案，改善其預(yù)后效果已成為臨床研究的重要課題和熱點(diǎn)之一[3]。收集2018-01—2019-06間在我院接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療的47例慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均依據(jù)臨床表現(xiàn)、鼻內(nèi)鏡、CT等檢查明確診斷。(2)經(jīng)規(guī)范藥物治療無效。(3)符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療指征[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有鼻腔手術(shù)史、哮喘病史。(2)合并嚴(yán)重心、腦血管疾病及神經(jīng)、血液、免疫等系統(tǒng)疾病。(3)惡性腫瘤及存在認(rèn)知、溝通障礙等。共納入47例患者，其中男26例，女21例；年齡20～66歲，平均42.62歲。病程1～5 a，平均2.97 a。臨床分型:Ⅰ型13例，Ⅱ型25例，Ⅲ型9例。

1.2方法全身麻醉或局部麻醉。按Meserklinger術(shù)式，置入鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔結(jié)構(gòu)。采用骨微動(dòng)力系統(tǒng)摘除鼻腔息肉。酌情切除鉤突和篩泡，依次開放上頜竇、前后組篩竇、蝶竇、額竇。遵循功能性手術(shù)原則，定位并清除不可逆病變組織，同時(shí)盡量保留黏膜的完整。生理鹽水沖洗術(shù)腔，應(yīng)用明膠海及止血紗布常規(guī)填塞鼻腔。術(shù)后 1～2 d 取出止血紗布[5]；術(shù)后第5天盥洗鼻腔，2%的氯化鈉溶液清洗鼻腔，2次/d；灌注沖洗鼻腔和鼻竇，1次/周，持續(xù)3個(gè)月。術(shù)后2周清理鼻腔血痂，開放粘連，清除較大囊泡。出院后開始口服克拉霉素250 mg，1次/d，連用4周。同時(shí)使用鼻用布地奈德噴鼻，2次/d(早晚分2次噴入)，共使用12周[6]。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后3個(gè)月復(fù)查鼻內(nèi)鏡，評(píng)估手術(shù)療效。顯效：鼻塞、嗅覺功能障礙等臨床癥狀基本消失，鼻腔黏膜完全上皮化，顏色正常，無水腫，無膿性分泌物，且未見新息肉形成。有效：臨床癥狀有所緩解，鼻腔黏膜有少量新生肉芽組織、水腫形成，存在少量膿性分泌物。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)術(shù)后3個(gè)月的并發(fā)癥(上頜竇開口閉鎖、中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連等)。(3)術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

本組47例患者中，顯效32例，有效13例，無效2例。總有效率為95.74%(45/47)。2例無效患者為Ⅲ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉伴中鼻甲(或篩竇區(qū))瘢痕粘連、中鼻道引流不暢、上頜竇開口閉塞者。術(shù)后出現(xiàn)2例眶周輕微瘀血，未予特殊治療，4 d左右自愈。鼻腔粘連1 例，內(nèi)鏡下分離后痊愈。術(shù)后6個(gè)月隨訪期間未出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)病例。

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者由于局部炎癥持久存在，引起鼻腔黏膜水腫、鼻甲增生肥大及破壞了鼻竇的正常引流功能，導(dǎo)致頻繁發(fā)生頭面部脹痛、鼻塞、嗅覺障礙等癥。經(jīng)外科手術(shù)將畸形的結(jié)構(gòu)、纖維增生、息肉等病灶組織切除，有利于為黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造符合生理需求的局部環(huán)境[7]。因此手術(shù)治療原則為：重建結(jié)構(gòu)、清除病變、改善通氣和恢復(fù)引流通暢等，從而為鼻竇創(chuàng)造更易局部處理和藥物治療的環(huán)境。由于術(shù)后術(shù)腔愈合是黏膜上皮化發(fā)展良性轉(zhuǎn)歸的重要基礎(chǔ)，因此不僅要堅(jiān)持隨訪、規(guī)范換藥和沖洗鼻腔等，以利于將術(shù)腔息肉及時(shí)清理和分離粘連，同時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素噴鼻能夠有效起到抗水腫、抗炎及抑制小息肉及囊泡等生長(zhǎng)，以及改善鼻腔微循環(huán)、促進(jìn)黏膜上皮化等作用?？死顾啬z囊為一種新型半人工合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，可對(duì)細(xì)菌的生物膜起到顯著破壞和抑制生成等功效。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后規(guī)范應(yīng)用克拉霉素膠囊能起到抗菌的持久性，減少細(xì)菌生物膜，手術(shù)療效得到進(jìn)一步保證，從而有效減少并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)[8]。我們對(duì)47例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物干預(yù)，經(jīng)回顧性分析，總有效率達(dá)95.74%，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和復(fù)發(fā)病例，與有關(guān)結(jié)果相符[9],說明其可有效改善患者嗅覺功能，降低鼻呼吸道阻力，且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，安全性高，有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。由于本組樣本量較小，隨訪時(shí)間僅6個(gè)月。今后仍需要我們通過更加規(guī)范、全面的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行整體量化評(píng)估，更完善的個(gè)體化精準(zhǔn)手術(shù)和用藥方案，以不斷提高臨床治愈率。其長(zhǎng)期療效尚有待于進(jìn)一步隨訪評(píng)價(jià)。