郭巧珍，陳利，汪暉，楊玲莉

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)被國家疾病及預(yù)防控制中心納入乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施[1-2]。疫情期間，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院作為新冠肺炎定點醫(yī)院主要承擔(dān)危重癥患者的救治任務(wù)，全體醫(yī)護(hù)人員面臨嚴(yán)峻的考驗。其中，光谷院區(qū)作為駐地醫(yī)院，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部統(tǒng)籌安排下，積極探索與來自全國各地17支馳援醫(yī)療隊的聯(lián)合工作機制，以盡快全面開展抗擊疫情的工作。本科室按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，與中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院聯(lián)合管理1個重癥病區(qū)，聯(lián)合病區(qū)護(hù)理管理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本聯(lián)合病區(qū)設(shè)有床位50張，主要收治新冠肺炎危重癥患者。本院護(hù)理人員25人，均為女性；年齡21～43(35.2±4.7)歲；均為本科學(xué)歷；護(hù)士10人，護(hù)師11人，主管護(hù)師4人；護(hù)士長2人(內(nèi)科、外科各1人)，護(hù)士20人(內(nèi)科16人、兒科4人)，助理護(hù)士3人(婦科2人、內(nèi)科1人)。馳援醫(yī)療隊護(hù)理人員100人，均為女性；年齡25～50(36.2±5.3)歲；本科學(xué)歷96人，碩士4人；護(hù)士32人，護(hù)師43人，主管護(hù)師24人，副主任護(hù)師1人；護(hù)理部主任1人，總護(hù)士長10人，護(hù)士89人。

1.2方法

1.2.1動員和準(zhǔn)備 組建聯(lián)合病區(qū)前，醫(yī)院護(hù)理部和醫(yī)務(wù)處召開動員會，動員本院醫(yī)護(hù)人員需主動團結(jié)和關(guān)心馳援醫(yī)護(hù)人員：工作中盡力為其創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，積極協(xié)助馳援醫(yī)療隊員與患者的溝通；物資上盡力優(yōu)先滿足馳援醫(yī)療隊員；業(yè)務(wù)上虛心向馳援醫(yī)療隊學(xué)習(xí)，相互合作，共同進(jìn)步；生活上主動關(guān)心，了解馳援醫(yī)療隊員在飲食、生活上的困難，及時予以幫助；同時了解其情緒和心理變化，積極給予心理關(guān)懷。

1.2.2組建聯(lián)合管理 團隊管理團隊由馳援醫(yī)療隊護(hù)理部主任及4名總護(hù)士長和本院2名護(hù)士長共同組成，護(hù)理部主任與本院護(hù)士長為總負(fù)責(zé)，4名總護(hù)士長分別負(fù)責(zé)醫(yī)院感染、人力資源管理、質(zhì)量控制和后勤保障4個方面。

1.2.3分工與協(xié)作 ①馳援醫(yī)療隊員。主要負(fù)責(zé)落實患者的治療和護(hù)理工作。馳援醫(yī)療隊護(hù)理人員分為3個層級：第1層級為護(hù)理部主任和護(hù)理領(lǐng)隊組成，統(tǒng)籌管理整個馳援醫(yī)療隊。第2層級為總護(hù)士長，分別負(fù)責(zé)醫(yī)院感染、人力資源、質(zhì)量控制和后勤保障。第3層級為護(hù)士長和臨床護(hù)士，對患者實行責(zé)任制護(hù)理，每4小時1個班次，每班由10名護(hù)士分成6個責(zé)任護(hù)理小組，其中，1名護(hù)士長或高年資老師作為組長；6名責(zé)任護(hù)士分別負(fù)責(zé)每組患者的治療、護(hù)理及生活措施落實，2名輔助護(hù)士予以協(xié)助；另設(shè)2名護(hù)士分別負(fù)責(zé)咽拭子標(biāo)本采集送檢和藥品核對及擺放。除輪休人員外，另設(shè)置1組機動人員在酒店待崗，如臨床值班人員遇到問題或有大批患者入院則隨時進(jìn)行調(diào)換和補充。②本院護(hù)士。主要負(fù)責(zé)對外聯(lián)絡(luò)事宜及HIS系統(tǒng)處置。1名護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)物質(zhì)，幫助患者訂餐等外勤聯(lián)絡(luò)。清潔區(qū)設(shè)置3名護(hù)士，主班2名，主要負(fù)責(zé)與藥房、靜脈治療配置中心溝通，落實患者出院手術(shù)辦理，落實出院患者與社區(qū)對接，對文件書寫進(jìn)行質(zhì)控。1名作為醫(yī)院感染管理控制員，負(fù)責(zé)落實清潔區(qū)、污染區(qū)清潔消毒工作，檢查所有人員防護(hù)服穿脫是否規(guī)范等。隔離區(qū)內(nèi)每班配備2名本院護(hù)士，每6小時一班[3]，主要協(xié)助馳援醫(yī)療隊員在HIS中處置醫(yī)囑和書寫護(hù)理記錄中的問題，負(fù)責(zé)與各輔助科室溝通，以及應(yīng)急解決醫(yī)療護(hù)理工作臨時出現(xiàn)的各種問題。

1.2.4培訓(xùn)與管理 聯(lián)合管理團隊成員共同負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和管理。①培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院傳染病管理的各項規(guī)章制度與工作流程、新冠肺炎疾病相關(guān)知識及護(hù)理指南、各項護(hù)理操作技術(shù)等。采取線上和線下結(jié)合的模式[4-5]，對相關(guān)知識和制度流程，均發(fā)送到工作群內(nèi)，供大家自學(xué)和線上交流，除完成線上考核外，由分管質(zhì)量控制的總護(hù)士長和各組組長一起隨機抽查考核，保證人人達(dá)標(biāo)。穿脫隔離衣、手消毒、咽拭子標(biāo)本留取等操作，實行現(xiàn)場培訓(xùn)和模擬操作考核，必須考核合格方可進(jìn)入隔離病房工作。②管理。為保證護(hù)理質(zhì)量，對病區(qū)實行三級質(zhì)控：一級質(zhì)控由各班次護(hù)理組長負(fù)責(zé)，根據(jù)每班每崗職責(zé)，查看護(hù)士日常治療和護(hù)理工作落實情況；二級質(zhì)控由本病區(qū)護(hù)士長及馳援醫(yī)療隊護(hù)理領(lǐng)隊負(fù)責(zé)，每日對各組工作進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題除現(xiàn)場督導(dǎo)及時解決外，每日還會對疑難危重癥患者的進(jìn)行查房，督查高風(fēng)險人群評估是否到位、警示高風(fēng)險環(huán)節(jié)是否處置得當(dāng)、保證高風(fēng)險操作安全。每日在晨會交接班時進(jìn)行工作總結(jié)，指出亮點及不足?？剖屹|(zhì)控小組每周在工作群召開例會，反饋本周工作情況，及時進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。三級質(zhì)控由醫(yī)院護(hù)理部督察員不定期對各科室護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時提醒病區(qū)管理人員，分析原因并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.5支持保障工作 ①藥品領(lǐng)取和集中配置。所有藥品的領(lǐng)取由本院支助中心輔助護(hù)士完成，靜脈治療藥物由靜脈配置中心統(tǒng)一配制。病房護(hù)士在HIS完成醫(yī)囑后，由靜脈配置中心通知藥房準(zhǔn)備藥物，支助中心人員取藥后轉(zhuǎn)運至靜脈配置中心，藥品配制完成后再由支助中心護(hù)士轉(zhuǎn)運至科室，科室專人核對無誤后收取并落實藥物的擺放。②患者檢查和轉(zhuǎn)運?；颊咝枰獬鰴z查或轉(zhuǎn)運，由病房護(hù)士聯(lián)系支助中心護(hù)士，采取相應(yīng)級別的防護(hù)措施后，將患者由專門通道或救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)運。病情危重患者由病房醫(yī)護(hù)人員共同完成，以保障患者安全。③后勤支持和保障。由1名馳援醫(yī)療隊總護(hù)士長和1名本院護(hù)士長共同負(fù)責(zé)整個團隊的后勤保障工作。首先在保障科室各項醫(yī)療物資供應(yīng)充足、完好的基礎(chǔ)上，為馳援醫(yī)療隊員提供衣食住行全方位的支持?？剖衣?lián)系餐飲部給馳援醫(yī)療隊員配備營養(yǎng)富豐、口味清淡的餐食，醫(yī)院特別為馳援醫(yī)療隊配備了從醫(yī)院至隔離酒店的交通車和應(yīng)急通勤車，以保障隊員出行安全。各組組長隨時了解并每日上報本組護(hù)士身體和心理狀況，隨時了解他們的需求及心理動態(tài)，及時向病區(qū)護(hù)士長反饋，便于及時滿足隊員的各種需求。醫(yī)院和各科室建立了醫(yī)護(hù)人員心理干預(yù)工作群，必要時由專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行心理干預(yù)，及時解決護(hù)士的心理困擾，保障其以飽滿的精神狀態(tài)投入工作。

2 結(jié)果

截至2020年3月31日，本聯(lián)合病區(qū)共收治新冠肺炎患者90例，年齡29～75歲，平均61.8歲；輕型及普通型13例，重型51例，危重型26例。治療后重癥、危重癥轉(zhuǎn)為輕癥77例，治愈出院73例。醫(yī)護(hù)人員均未發(fā)生新冠病毒感染。

3 討論

駐地醫(yī)院和馳援醫(yī)療隊聯(lián)合作為新的工作模式，沒有成熟經(jīng)驗可供借鑒，為抗擊疫情，需要聯(lián)合工作團隊盡快發(fā)揮積極高效的作用。駐地醫(yī)院通過早期思想動員和充分的準(zhǔn)備，為馳援醫(yī)療隊入駐奠定了良好的基礎(chǔ)。兩組護(hù)理人員目標(biāo)一致，通過合理分工、相互協(xié)助，嚴(yán)格的培訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量管理，取得較好的效果。

3.1發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高救治效率 本次馳援醫(yī)療隊員均為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院精心選派的感染科、呼吸科及重癥監(jiān)護(hù)方面的護(hù)理人員，具備一定的醫(yī)院感染防控知識和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，具有較好的患者病情觀察、病情變化處置和應(yīng)急救治能力，但對本地醫(yī)院工作環(huán)境不熟悉且存在語言溝通困難，以及對新冠肺炎疾病治療護(hù)理相關(guān)知識還需進(jìn)行適應(yīng)和提高。聯(lián)合工作團隊合理分工，馳援醫(yī)療隊以完成患者的治療護(hù)理工作為重點，本地醫(yī)院護(hù)士主要負(fù)責(zé)協(xié)助其盡快適應(yīng)環(huán)境及與患者溝通，協(xié)助HIS操作和對外聯(lián)絡(luò)，尤其在支持系統(tǒng)和后勤工作方面提供全方位的保障，使馳援隊員能夠充分發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢，使患者得到及時有效的治療護(hù)理，工作得心應(yīng)手。有文獻(xiàn)報道，抗擊新冠狀肺炎疫情期間，部分一線護(hù)士存在焦慮及睡眠障礙等心理健康問題[6-7]。聯(lián)合病房建立心理干預(yù)工作群，在充分了解護(hù)士心理健康狀況基礎(chǔ)上，積極實施團體和個人心理干預(yù)，保障了醫(yī)護(hù)人員的身心健康。

3.2完善培訓(xùn)考核，保障護(hù)理質(zhì)量 實行由護(hù)理部-護(hù)士長/護(hù)理領(lǐng)隊-組長為主體的三級護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。病區(qū)護(hù)士長與馳援醫(yī)療隊分管護(hù)理質(zhì)量的管理人員每日進(jìn)行查房，梳理工作流程，保證護(hù)理質(zhì)量。培訓(xùn)小組對全體護(hù)理人員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)和考核，采取一課多講，線上與線下相結(jié)合的方式，保證人人過關(guān)；護(hù)士分層級管理、人員分工細(xì)致、全面，有效激發(fā)其潛在能力[8-9]。馳援醫(yī)療隊員以主人翁的精神，發(fā)揮團隊精神，充分發(fā)揮各人所能，滿足患者的需要，使患者能夠得到高品質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院感染管理人員通過現(xiàn)場跟班、查看各病房電子屏了解院感工作落實情況，及時發(fā)現(xiàn)感染控制問題并立即給予指導(dǎo)改正，確保感染控制標(biāo)準(zhǔn)落實，持續(xù)提升感控質(zhì)量，確保了醫(yī)護(hù)人員零感染。

綜上所述，駐地醫(yī)院馳援醫(yī)療隊組成聯(lián)合病房，可解決馳援醫(yī)療隊整建制接管過程中的工作環(huán)境不熟悉、溝通困難等問題，保障了抗擊新冠肺炎救治工作順利高效進(jìn)行。