王紅燕，劉英

(1.濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 外科，河南 濮陽(yáng) 457000；2.濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 內(nèi)四科，河南 濮陽(yáng) 457000)

肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類健康的全球公共衛(wèi)生疾病。我國(guó)結(jié)核病患者人數(shù)居世界前列，實(shí)施控制策略后結(jié)核發(fā)病率得到有效控制。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，患者伴低熱、乏力、咳血、咳痰、呼吸困難等癥狀，影響正常生活，同時(shí)由于患者以中老年、低文化教育水平人群為主，公共結(jié)核病防治知識(shí)薄弱，患者至相關(guān)結(jié)核防治機(jī)構(gòu)就診率低，出院后治療依從性較差，局部地區(qū)仍出現(xiàn)較多的結(jié)核病患者[1]。為改善肺結(jié)核患者的整體生活質(zhì)量，提高治療依從性，本研究探討基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者術(shù)后院外服藥依從性、痰轉(zhuǎn)陰率及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年1月濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院收治的接受手術(shù)治療的86例肺結(jié)核患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組：男23例，女20例；年齡46～59歲，平均(53.67±2.06)歲；肺葉切除術(shù)19例，肺部楔形切除術(shù)17例，其他手術(shù)類型7例。觀察組：男23例，女20例；年齡47～60歲，平均(53.69±3.05)歲；肺葉切除術(shù)18例，肺部楔形切除術(shù)15例，其他手術(shù)類型10例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診為肺結(jié)核，且需進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎功能不全；(2)精神疾??；(3)認(rèn)知功能障礙。

1.3 護(hù)理方法給予對(duì)照組傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理：接受健康教育、飲食干預(yù)、康復(fù)干預(yù)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理，具體如下。(1)成立個(gè)案管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任組員，小組進(jìn)行肺結(jié)核治療、防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)，為患者制定科學(xué)、詳細(xì)的個(gè)案管理方案。(2)為患者建立電子信息檔案：患者術(shù)后出院前記錄個(gè)人資料，包括病情、家庭住址、聯(lián)系電話等，同復(fù)診患者約定好隨訪時(shí)間，提前1 d聯(lián)系，每月進(jìn)行至少1次隨訪，掌握患者的康復(fù)情況和心理狀態(tài)。(3)實(shí)施個(gè)案管理：隨訪期間對(duì)患者及家屬做肺結(jié)核相關(guān)護(hù)理、預(yù)防知識(shí)講解；對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，可進(jìn)行適宜有氧運(yùn)動(dòng)加快機(jī)體恢復(fù)，但切忌勞累，避免機(jī)械損傷；為患者詳細(xì)介紹抗結(jié)核藥物的用法用量，使患者了解按時(shí)服藥對(duì)治療疾病的重要意義；同患者聊天，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁負(fù)面情緒的患者及時(shí)開導(dǎo)，緩解患者的心理壓力；指導(dǎo)患者正確飲食，多食用清淡、有營(yíng)養(yǎng)的食物，糾正患者的不良生活習(xí)慣；定期總結(jié)實(shí)施情況，根據(jù)患者的具體情況同醫(yī)生協(xié)商，調(diào)節(jié)個(gè)案管理方案。(4)評(píng)價(jià)：定期舉行個(gè)案管理會(huì)議，歸納個(gè)案實(shí)施計(jì)劃過程中出現(xiàn)的不足之處，及時(shí)更正，定期對(duì)患者進(jìn)行胸片、痰檢，對(duì)出現(xiàn)較嚴(yán)重并發(fā)癥的患者及時(shí)同醫(yī)生協(xié)商，確保整體個(gè)案管理延伸護(hù)理順利進(jìn)行。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)(1)服藥依從性。服藥依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)痰轉(zhuǎn)陰率。(3)護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。服藥依從性、痰轉(zhuǎn)陰率及護(hù)理滿意度以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性對(duì)照組完全依從16例，部分依從17例，不依從10例。觀察組完全依從23例，部分依從18例，不依從2例。觀察組服藥依從率[95.34%(41/43)]高于對(duì)照組[76.74%(33/43)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 痰轉(zhuǎn)陰率觀察組痰轉(zhuǎn)陰率[46.51%(20/43)]高于對(duì)照組[25.58%(11/43)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護(hù)理滿意率對(duì)照組滿意21例，部分滿意11例，不滿意11例。觀察組滿意27例，部分滿意12例，不滿意4例。觀察組護(hù)理滿意度[90.70%(39/43)]高于對(duì)照組[74.42%(32/43)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肺結(jié)核感染患者在免疫力下降、細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)發(fā)病，單一使用抗結(jié)核藥物易耐受，造成治療的困難性，且早期癥狀不明顯，不易查到陽(yáng)性體征，確診時(shí)患者往往已經(jīng)發(fā)展至中晚期，需要進(jìn)行手術(shù)治療，為配合治療，需給予有效護(hù)理干預(yù)提高患者的預(yù)后。常規(guī)護(hù)理在患者出院后與護(hù)理服務(wù)脫節(jié)，效果有限，而肺結(jié)核患者病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期治療，基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理將護(hù)理服務(wù)延伸至出院后，不斷的追蹤、反饋，有計(jì)劃的連續(xù)護(hù)理干預(yù)效果更加明顯[3]?；趥€(gè)案管理的延伸護(hù)理作為一種靈活、個(gè)性、合作的家庭隨訪延續(xù)護(hù)理，主要針對(duì)康復(fù)期或穩(wěn)定期患者，成立相關(guān)個(gè)案管理小組，為患者建立個(gè)案檔案，延續(xù)護(hù)理到院外，以專業(yè)知識(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)護(hù)理方案，針對(duì)患者心理、康復(fù)、飲食多方面進(jìn)行干預(yù)，通過親切專業(yè)的語(yǔ)言安撫患者不良情緒，提高治療依從性，通過規(guī)范患者健康作息和保持飲食清淡，提高機(jī)體免疫力，通過密切關(guān)注患者并發(fā)癥情況，較好地改善預(yù)后[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從率、痰轉(zhuǎn)陰率及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組?；趥€(gè)案管理的延伸護(hù)理可有效提高患者依從性，通過規(guī)則、正確遵循醫(yī)囑服藥直接影響治愈率，控制肺結(jié)核的發(fā)展進(jìn)程[5]?；趥€(gè)案管理的延伸護(hù)理加強(qiáng)與患者聯(lián)系，患者護(hù)理滿意度更高，提高患者治療積極性，護(hù)理人員通過與患者密切接觸，更易發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，延伸到家庭的連續(xù)的護(hù)理干預(yù)更易掌握患者心理狀況，給予及時(shí)干預(yù)，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系[6]。

綜上所述，基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理能有效提高肺結(jié)核患者術(shù)后院外服藥依從性、痰轉(zhuǎn)陰率及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。