王輝

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

慢性心力衰竭為臨床常見疾病，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。慢性心力衰竭多為老年人，缺乏自我護(hù)理、自我防護(hù)能力，情緒不穩(wěn)定，未按時(shí)服藥、定期復(fù)查，受涼后易誘發(fā)肺部感染，加重病情而再次入院[1]。因此，如何提高慢性心力衰竭患者治療依從性、自護(hù)能力，對(duì)于降低復(fù)發(fā)率十分必要。基于行為分階段式轉(zhuǎn)變模型的健康教育注重個(gè)體行為變化過程和需求，通過對(duì)所處不同階段個(gè)體采取針對(duì)性行為轉(zhuǎn)換策略，以促進(jìn)健康行為[2]。本研究探討基于行為分階段式轉(zhuǎn)變模型的健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及自護(hù)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的84例慢性心力衰竭患者，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組：男25例，女17例；年齡55～72歲，平均(63.24±3.87)歲；病程2～7 a，平均(4.23±0.98)a；心功能Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)17例。觀察組：男26例，女16例；年齡54～71歲，平均(62.51±3.72)歲；病程2～8 a，平均(4.52±1.19)a；心功能Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)17例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)經(jīng)常規(guī)治療，癥狀已有所緩解；(3)生活可自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙；(2)惡性腫瘤；(3)精神疾?。?4)肝腎功能不全；(5)嚴(yán)重呼吸衰竭。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：于入院時(shí)、住院期間、出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，指導(dǎo)飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于行為分階段式轉(zhuǎn)變模型的健康教育。(1)建立健康教育小組，學(xué)習(xí)行為分階段式轉(zhuǎn)變模型相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核，詳細(xì)了解患者生理、心理、治療狀況。(2)評(píng)估患者當(dāng)前所處階段，評(píng)估內(nèi)容包括感冒預(yù)防、與醫(yī)護(hù)之間溝通頻率、體質(zhì)量、每周鍛煉頻率、飲食控制、遵醫(yī)用藥6方面。判定標(biāo)準(zhǔn)如下。無意圖期：6個(gè)月內(nèi)無改變飲食、鍛煉等方面打算。意圖期：6個(gè)月有改變飲食、鍛煉等方面打算。準(zhǔn)備期：目前沒有實(shí)施，但于1個(gè)月內(nèi)要實(shí)施這類行為改變。行動(dòng)期：已開始行動(dòng)，但持續(xù)時(shí)間<6個(gè)月。持續(xù)期：已開始行動(dòng)，持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月。根據(jù)患者情況，制訂針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，一對(duì)一進(jìn)行指導(dǎo)。①無意圖期：鼓勵(lì)患者訴說患病前后感受，給予安慰、支持，講解行為改變益處，提供慢性心力衰竭基本知識(shí)，鼓勵(lì)患者提問，同時(shí)邀請(qǐng)部分持續(xù)期患者進(jìn)行溝通交流，講解生活方式改變益處。②意圖期：以半結(jié)構(gòu)式訪談形式了解患者情緒管理、休息、睡眠、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)需求情況及掌握情況，使患者回顧自身行為，對(duì)不健康行為作出評(píng)價(jià)，請(qǐng)家屬講述患者患病、惡化時(shí)感受，幫助患者回憶心力衰竭對(duì)家庭、生活、工作的影響，考慮行為改變利弊關(guān)系。③準(zhǔn)備期：與患者簽署改變行為協(xié)議，鼓勵(lì)患者購買改變行為器具，如運(yùn)動(dòng)鞋、體質(zhì)量秤、食譜等，與患者共同制訂具體行動(dòng)計(jì)劃，如運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食計(jì)劃等。④行動(dòng)期：幫助患者結(jié)交可幫助其行為改變的同伴，相互鼓勵(lì)，共同進(jìn)步；識(shí)別影響患者行為改變因素，鼓勵(lì)家屬參與行為改變過程，并給予患者支持、監(jiān)督。⑤持續(xù)期：幫助患者制定獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃，增加健康行為提示，如藥盒放于顯眼地方，每日運(yùn)動(dòng)計(jì)劃貼于冰箱門上等；定期進(jìn)行隨訪，采用電話、微信群、家庭隨訪等形式了解患者健康情況、用藥情況等，針對(duì)性解答患者及家屬疑問。

1.4 觀察指標(biāo)(1)遵醫(yī)情況。采用自制問卷調(diào)查評(píng)估，包括遵醫(yī)用藥、飲食、作息、運(yùn)動(dòng)。完全遵醫(yī)：4項(xiàng)全部做到。部分遵醫(yī)：做到1～3項(xiàng)。不遵醫(yī)：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)例數(shù)+部分遵醫(yī)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)評(píng)估干預(yù)前后患者自護(hù)能力，包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念4方面，總分172分，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越好。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)情況對(duì)照組不遵醫(yī)8例，部分遵醫(yī)22例，完全遵醫(yī)12例，遵醫(yī)率為80.95%(34/42)。觀察組不遵醫(yī)1例，部分遵醫(yī)25例，完全遵醫(yī)16例，遵醫(yī)率為97.62%(41/42)。觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.480，P=0.034)。

2.2 自護(hù)能力干預(yù)前，兩組 ESCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組ESCA評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；ESCA—自我護(hù)理能力量表。

3 討論

行為分階段式轉(zhuǎn)變模型是一種行為改變模型，認(rèn)為健康行為建立、轉(zhuǎn)變?yōu)檠驖u進(jìn)階段性過程，對(duì)所處不同階段個(gè)體應(yīng)實(shí)施針對(duì)性行為轉(zhuǎn)換策略，以促進(jìn)其行為轉(zhuǎn)變[4-5]?；谛袨榉蛛A段式轉(zhuǎn)變模型的健康教育通過對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)估，了解患者所處階段，提供針對(duì)性健康教育，以促進(jìn)其行為改變[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組，干預(yù)后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，提示對(duì)慢性心力衰竭患者采用基于行為分階段式轉(zhuǎn)變模型的健康教育，能提升其遵醫(yī)行為，提高自護(hù)能力。分析原因可能為：基于行為分階段式轉(zhuǎn)變模型的健康教育通過評(píng)估患者行為動(dòng)機(jī)，根據(jù)所處不同階段，采取半結(jié)構(gòu)訪談、簽署改變行為協(xié)議等方式進(jìn)行干預(yù)，可提高患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，激發(fā)自我管理意愿，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病自信心，從而以積極、樂觀心態(tài)面對(duì)疾病，改善遵醫(yī)行為，提高自護(hù)能力。此外，在基于行為分階段式轉(zhuǎn)變模型的健康教育過程中應(yīng)仔細(xì)收集病歷資料，全面評(píng)估患者所處階段，以便采取更適宜、詳盡、準(zhǔn)確的干預(yù)措施。若時(shí)間上不好判斷處于無意圖期或意圖期，可根據(jù)患者是否意識(shí)到行為改變益處進(jìn)行判斷，后根據(jù)所處不同階段進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

綜上可知，對(duì)慢性心力衰竭患者采用基于行為分階段式轉(zhuǎn)變模型的健康教育，能提升其遵醫(yī)行為，提高自護(hù)能力。