李斐斐

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，河南 洛陽(yáng) 471000)

圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)于降低術(shù)后感染發(fā)生率有積極作用。但近年來(lái)圍手術(shù)期抗菌藥物的濫用日益嚴(yán)峻，由于濫用抗生素導(dǎo)致的多重耐藥菌、二重感染等增多，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[1]。故監(jiān)測(cè)臨床是否合理使用抗生素意義重大，對(duì)于提高手術(shù)效果，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有積極作用。本研究回顧性分析2016年 3月至2018年12月就診于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科的96例擇期手術(shù)患者的臨床病歷資料，分析患者抗菌藥物使用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年3月至2018年12月就診于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科的96例擇期手術(shù)患者的臨床病歷資料，男67例，女29例，年齡20～69歲，平均(48.71±5.92)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前無(wú)任何感染；(2)術(shù)前各項(xiàng)檢查無(wú)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、腦、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全；(2)精神異常；(3)凝血功能異常；(4)過(guò)敏體質(zhì)；(5)體質(zhì)虛弱或伴惡性腫瘤或結(jié)核，不耐受手術(shù)；(6)妊娠期或哺乳期。

1.2 分析方法統(tǒng)計(jì)納入患者的手術(shù)類型、住院時(shí)間等一般資料和抗菌藥物使用情況，根據(jù)抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，綜合評(píng)估抗菌藥物應(yīng)用的合理性。合理：具有用藥適應(yīng)證；術(shù)前2 h內(nèi)及術(shù)后3 d內(nèi)用藥；有聯(lián)合用藥指征，兩種抗菌藥物具有協(xié)同作用；選藥正確，用藥合理?；竞侠恚壕哂杏盟庍m應(yīng)證；術(shù)前l(fā) d內(nèi)及術(shù)后3～7 d用藥；有聯(lián)合用藥指征，抗菌藥物3種以內(nèi)且無(wú)禁忌；選藥基本正確，用藥劑量和途徑相對(duì)合理。不合理：無(wú)用藥適應(yīng)證；術(shù)前l(fā) d以上及術(shù)后7 d以上用藥；無(wú)聯(lián)合用藥指征，使用不正確或存在禁忌的多種藥物；選藥不正確，用藥不合理。

2 結(jié)果

2.1 一般資料96例患者中Ⅰ類切口手術(shù)6例(6.25%)，Ⅱ類切口手術(shù)37例(38.54%)，Ⅲ類手術(shù)切口8例(8.33%)，微創(chuàng)手術(shù)45例(46.88%)；住院時(shí)間3～31 d，平均(9.67±2.92)d。

2.2 抗菌藥物的使用情況96例患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用率為100.00%，使用時(shí)間為1～28 d，平均(11.53±3.37)d。術(shù)前30 min～2 h用藥48例(50.00%)，術(shù)前>2 h用藥14例(14.58%)，>24 h用藥34例(35.42%)；術(shù)后用藥≤1 d 12例(12.50%)，1～3 d 50例(52.08%)，3～7 d 25例(26.04%)，>7 d 9例(9.38%)。96例患者圍手術(shù)期使用的抗菌藥物包括5大類14個(gè)品種，包括喹諾酮類、頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類在內(nèi)的4大類16個(gè)品種，主要以喹諾酮類藥物左氧氟沙星(47.92%)、第三代頭孢菌素類抗生素頭孢美唑(23.95%)和頭孢唑肟(19.79%)、青霉素類藥物哌拉西林(11.46%)為主。96例患者圍手術(shù)期單一抗生素治療54例(56.25%)，聯(lián)合2種抗生素30例(31.25%)，聯(lián)合3種及以上抗生素12例(12.50%)。

3 討論

圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素具有重要的臨床價(jià)值，不僅有利于手術(shù)的順利開展，而且能有效降低術(shù)后感染發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)患者早期恢復(fù)意義重大。但目前臨床圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用存在很多問(wèn)題，不合理使用以及濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重。臨床研究表明，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用監(jiān)管力度，慎重選藥和用藥，對(duì)于減少藥物不良反應(yīng)及抗菌藥物耐藥具有積極作用[3]。

選擇合適的用藥時(shí)機(jī)有利于發(fā)揮抗生素高效殺菌能力，可有效預(yù)防或減少感染的發(fā)生。圍手術(shù)期選擇抗菌藥物時(shí)原則上選擇效果良好、價(jià)格低廉的廣譜抗菌藥物，但不能一味選取，需綜合考慮手術(shù)類別以及患者的易感因素等，否則可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，進(jìn)而引起繼發(fā)感染，影響手術(shù)效果。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]，Ⅰ類手術(shù)切口為清潔切口，通常不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素；術(shù)前30 min～1 h或麻醉時(shí)是抗生素最合適的應(yīng)用時(shí)機(jī)；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)<2 h的清潔手術(shù)術(shù)前僅需用藥1次，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)>3 h或術(shù)中出血量>1 500 mL可視實(shí)際情況再次應(yīng)用抗生素；抗生素預(yù)防用藥時(shí)間盡量控制在24 h以內(nèi)，臨床上需根據(jù)患者個(gè)體差異以及手術(shù)治療效果適當(dāng)調(diào)整。本研究中96例患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用率為100.00%，提示存在無(wú)指征用藥現(xiàn)象。本研究中預(yù)防用藥起點(diǎn)較高，第三代頭孢菌素類抗生素居多，且術(shù)前>2 h用藥占50%，術(shù)后用藥>7 d占9.38%，提示預(yù)防用藥盲目性大。提示泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用存在不合理現(xiàn)象，未結(jié)合患者實(shí)際考慮用藥，與金雪峰等[5]報(bào)道基本一致。圍手術(shù)期抗菌藥物若要聯(lián)用，二聯(lián)用藥即可發(fā)揮良好效果，三聯(lián)以上用藥必要性不大。本研究中聯(lián)合3種及以上抗生素占12.50%，不僅增加了患者住院費(fèi)用，最嚴(yán)重的是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增加。本研究中聯(lián)合用藥占43.75%，這可能與臨床上廣譜抗菌藥的大量使用有關(guān)，與王東等[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用不甚合理規(guī)范，存在無(wú)指征用藥以及預(yù)防用藥盲目性等現(xiàn)象，需結(jié)合泌尿外科實(shí)際情況制定合理使用抗生素的相關(guān)措施和規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)外科醫(yī)生正確合理使用抗生素的監(jiān)控與管理力度，以期合理應(yīng)用抗生素。