馬曉會

(洛陽市第八人民醫(yī)院 內四科，河南 洛陽 471003)

終末期腎病是因慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓等對患者腎功能造成嚴重損傷，致使腎臟功能衰竭，進而引發(fā)水腫、惡心嘔吐、貧血等一系列癥狀的疾病。維持性血液透析為終末期腎病的重要治療方法，可濾過有毒物質，發(fā)揮腎臟代償作用，有效改善患者臨床癥狀。但嚴斌[1]研究指出，采取維持性血液透析治療會損害患者體液免疫和細胞免疫功能，易并發(fā)感染，尤其是肺部感染。如何有效防治肺部感染對提升臨床療效及改善患者預后尤為重要。本研究探討透析時長和血液透析方式對維持性血液透析患者肺部感染發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年12月至2016年12月洛陽市第八人民醫(yī)院收治的186例維持性血液透析患者的臨床資料。分為透析時長<1 a組(89例)和≥1 a組(97例)、血液透析組(90例)和血液透析聯合血液灌流組(96例)。透析時長<1 a組：男51例，女38例；平均年齡(52.05±14.86)歲；腫瘤相關性腎病2例，痛風性腎病3例，梗阻性腎病4例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病18例，慢性腎小球腎炎55例。透析時長≥1 a組：男54例，女43例；平均年齡(52.93±14.12)歲；腫瘤相關性腎病3例，痛風性腎病3例，梗阻性腎病5例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病19例，慢性腎小球腎炎60例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。血液透析組：男50例，女40例；平均年齡(52.27±14.49)歲；腫瘤相關性腎病2例，痛風性腎病3例，梗阻性腎病4例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病17例，慢性腎小球腎炎58例。血液透析聯合血液灌流組：男55例，女41例；平均年齡(53.14±14.02)歲；腫瘤相關性腎病3例，痛風性腎病3例，梗阻性腎病5例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病20例，慢性腎小球腎炎57例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)透析時長>6個月；(2)意識清晰。排除標準：(1)并發(fā)嚴重心腦血管疾病、出血及感染；(2)合并嚴重精神及認知障礙。

1.3 透析方法所有患者均接受透析治療。血液透析：采用血液透析機(德國費森尤斯，4008B)及聚砜膜血液透析器(德國貝朗，HIPS12 HIPS15 HLPS18)，每次透析4 h，每周透析3次，血流量維持220～250 mL·min-1，應用碳酸氫鹽透析液，透析液流量500 mL·min-1；采用普通肝素抗凝，存在出血傾向者以低分子肝素抗凝。血液透析聯合血液灌流：于血液透析組基礎上加用血液灌流治療，采用由珠海麗珠公司生產的HA130型樹脂血流灌流器與血液透析機(德國費森尤斯，4008B)，灌流聯合透析2 h，再進行血液透析2 h，每周透析1次，血流量維持220～250 mL·min-1；采用普通肝素抗凝，存在出血傾向者以低分子肝素抗凝。

1.4 觀察指標觀察不同透析時長[<1 a組(89例)和≥1 a組(97例)]和血液透析方式[血液透析組(90例)和血液透析聯合血液灌流組(96例)]患者肺部感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數據。肺部感染發(fā)生率組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

透析時長≥1 a組肺部感染發(fā)生率為43.30%(42/97)，高于透析時長<1 a組的23.60%(21/89)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血液透析組肺部感染發(fā)生率為46.67%(42/90)，高于血液透析聯合血液灌流組的19.79%(19/96)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

維持性血液透析是治療終末期腎病的重要措施，可替代由于腎衰竭所丟失的調節(jié)酸堿、水電解質平衡及清除代謝廢物等腎臟部分功能，緩解患者臨床癥狀。但長期采用該方法治療易影響患者代謝及免疫功能，使患者易受外界病原菌侵襲從而引發(fā)感染。梁輯等[2]研究指出，維持性血液透析患者因肺部感染死亡的風險是普通人群15倍左右，已成為導致其死亡的重要原因。故有效防治肺部感染對降低患者病死率、改善預后意義重大。

本研究結果顯示，血液透析組肺部感染發(fā)生率高于血液透析聯合血液灌流組，表明血透方式與維持性血液透析患者發(fā)生肺部感染密切相關，采用血液透析聯合血液灌流有助于降低患者肺部感染發(fā)生率。陳學波等[3]研究表明，透析充分性為維持性血液透析并發(fā)肺部感染的重要影響因素，若透析不充分可導致各種代謝產物滯留體內，致使心臟容量負荷增加，肺部長期處在淤血狀態(tài)，肺泡換氣功能降低，為細菌定植提供有利條件，且會破壞機體內環(huán)境平衡，致使患者免疫功能降低，從而增加肺部感染發(fā)生風險。血液透析可將血液引流到體外透析器內，與透析器中透析液經彌散/對流實現物質交換，進而清除機體代謝廢物及多余水分，維持機體水電解質與酸堿平衡。但武煜等[4]研究指出，血液透析雖可有效清除體內尿酸、肌酐等小分子物質，但對大、中分子物質的清除率較低，透析充分性不足，并發(fā)癥發(fā)生率高。血液灌流可將血液引流到灌流器中，有效清除機體外源性與內源性毒素，且樹脂吸附劑具有多孔、機械強度高、吸附速度快、高比表面積、吸附容量大等特點，對機體大、中分子物質具有較強的清除作用[5]。因此，采用血液透析聯合血液灌流可充分清除體內大、中、小分子物質，提高透析充分性，降低肺部感染發(fā)生率。本研究結果顯示，透析時長≥1 a組肺部感染發(fā)生率高于透析時長<1 a組，表明透析時長與維持性血液透析患者肺部感染發(fā)生率密切相關，透析時間短患者肺部感染發(fā)生率較低。究其原因：透析時長≥1 a患者殘余腎功能會逐漸喪失，且更易出現心衰、貧血、營養(yǎng)不良等尿毒癥并發(fā)癥，機體免疫力更低。

綜上所述，維持性血液透析患者透析時長和血液透析方式與其肺部感染密切相關，透析時間短及血液透析聯合血液灌流患者肺部感染發(fā)生率較低。