李利軍 李懿卿

(邯鄲華仁中醫(yī)院針灸科，河北 邯鄲 056000)

李延芳教授，第二、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，第四批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才指導(dǎo)老師。針灸“中氣法”是20世紀(jì)50年代河北省針灸名家劉峙南家傳針灸處方之一，李教授曾師從劉峙南老師十六載，作為“中氣法”第6代傳人，盡得其真?zhèn)鳌ａ樉摹爸袣夥ā迸R床應(yīng)用于多系統(tǒng)疾病，每獲良效。我們師從李教授，茲將其應(yīng)用針灸“中氣法”治未病的臨床應(yīng)用探析如下。

1 針灸“中氣法”的內(nèi)涵與作用

“中氣”即中州脾土之氣[1]，“中氣法”之取穴，皆在中焦，其主要作用為調(diào)和中土，以交通心腎、肝肺，有解表、通里、祛寒、清熱、調(diào)氣、和血、消導(dǎo)、強(qiáng)壯、升清、降濁、解郁、和中12大功效。該法以中州脾土之氣為樞紐，帶動(dòng)臟腑氣機(jī)斡旋升降，主中央而運(yùn)四方，化精血而奉養(yǎng)全身，故謂之“中氣法”。《素問(wèn)·六微旨大論》指出“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”。中土失調(diào)，則樞機(jī)、運(yùn)化之用失常，正氣先衰，百病乃起。故“中氣法”不僅治療脾胃疾病效若桴鼓，治療其他急慢性疾病也獲得了滿意療效[2]。

1.1 取穴 “中氣法”選穴由上脘、中脘、建里、下脘、水分、天樞(或肓俞)、氣海(或陰交)7穴組成。取穴時(shí)令患者仰臥，一望、二切、三定位。先望其腹部有無(wú)高低不平之處，何處凹陷，何處隆起；然后揉按切尋患者腹部，自上而下，左右兩側(cè)均細(xì)細(xì)揉按，察其何處柔軟，何處堅(jiān)硬，有無(wú)壓痛，以其獨(dú)異之處作為取穴重點(diǎn)；最后定取腧穴，各穴距離要均勻，如臍旁硬結(jié)或條索狀物，距臍近者取肓俞，遠(yuǎn)者取天樞；臍下硬結(jié)或條索狀物，距臍近者取陰交，遠(yuǎn)者取氣海。如患者腹部無(wú)異?，F(xiàn)象，則按固定尺寸取穴。

1.2 針刺方法 患者平臥位，采用32號(hào)25～40 mm毫針。進(jìn)針與《素問(wèn)·離合真邪論》呼吸補(bǔ)瀉法的補(bǔ)法相同，待患者呼氣時(shí)，左手為押手向下壓，右手為刺手隨即將針捻動(dòng)，隨呼刺入。各穴針刺方向均一致向下(其斜度一般以45°～75°為宜)，不可向上逆刺，針刺深度宜靈活掌握，使深不致邪，淺須得氣。針畢后，對(duì)針進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，要求各穴之針的斜度、深淺、方向和針力一致，形如一針，才能發(fā)揮“中氣法”的作用，此為“中氣法”的特點(diǎn)和精髓。

1.3 得氣與取氣 得氣在“中氣法”中至關(guān)重要，正如《靈樞·九針十二原》曰“刺之要，氣至而有效”“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)”，凡針刺后，必須針下緊澀，以手彈之動(dòng)搖，靈活有力，方為氣至之征。若針下空虛，以手彈之動(dòng)搖緩慢無(wú)神，是氣猶未至，則將針緩緩?fù)酥疗?，依上進(jìn)針?lè)ㄔ俅?，以候氣至。李教授認(rèn)為，若氣始終不至，以手按倒其針，不能自還者，即為不治之證[3]。正如金·竇漢卿《標(biāo)幽賦》所言“氣速至而速效，氣遲至而不治”。明·楊繼洲《金針賦》指出“氣速效速，氣遲效遲，生者澀而死者虛，候之不至，必死無(wú)疑”[4]。取氣是為進(jìn)一步發(fā)揮療效，若取氣不當(dāng)，則影響療效或無(wú)效。取氣有多少之分和部分之異。取氣多少由針下緊澀程度和針力大小來(lái)區(qū)別。一般體力強(qiáng)壯者宜多取氣，體質(zhì)衰弱者應(yīng)少取氣；實(shí)證、新病、壯年、體力勞動(dòng)者要多取氣，虛證、久病、老年、小兒、腦力勞動(dòng)者宜少取氣。取氣部分從針刺深淺來(lái)區(qū)別?！端貑?wèn)·刺要論》謂“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道”。凡病在表者從淺層取氣，病在里者從深層取氣，病在半表半里者取氣要深淺適中。若表里同病，表重于里者，則從淺層取氣，先治其表，表解后治里；里重于表者，則從深層取氣，先治其里，里解表證亦除，若表不解，再治其表[5]。

1.4 補(bǔ)瀉手法 對(duì)于“中氣法”的補(bǔ)瀉手法，根據(jù)針下氣至的情況，靈活掌握，察其邪正而行其補(bǔ)瀉，正如《靈樞·終始》曰“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和”。若針下過(guò)于緊澀，針力過(guò)大，即是病邪之氣，宜將針動(dòng)而伸之以瀉其邪；若氣雖至而力甚微，則為正氣不足，宜將針推而內(nèi)之以扶正。忌補(bǔ)之不可反使其實(shí)，瀉之不可反使其虛，反實(shí)則瀉，反虛則補(bǔ)?！鹅`樞·九針十二原》謂“知機(jī)之道者，不可掛以發(fā)”，此之謂也。

1.5 留針 “中氣法”的留針時(shí)間一般在1～3 h，具體應(yīng)以患者不感疲勞為度，留針時(shí)要使患者呼吸舒暢，腹部無(wú)任何不適感，轉(zhuǎn)側(cè)自如。李教授認(rèn)為，若患者不敢深呼吸，深呼吸則腹中痛，或感呼吸困難，或腹部有沉重壓迫感等，即將針一左一右緩緩捻動(dòng)，使針下微松，則不適癥狀自除。如不除者則將針微微提取少許，自無(wú)不除，但應(yīng)以不可脫氣為原則，否則宜將針提至皮層重新刺入。

2 針灸“中氣法”治未病的理論依據(jù)及臨床應(yīng)用

2.1 固正氣以防—未病先防 疾病的產(chǎn)生、發(fā)展不外乎內(nèi)因、外因兩端，決定外感之邪是否致病的主要因素在于衛(wèi)外之正氣強(qiáng)弱?！端貑?wèn)·刺法論》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”，明·孫一奎《醫(yī)旨緒余·宗氣營(yíng)氣衛(wèi)氣》指出“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身……不使外邪侵犯也”[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主皮毛，《靈樞·經(jīng)脈》謂“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”?？梢?jiàn)肺經(jīng)之根、十二經(jīng)氣血之源起于中焦。而內(nèi)傷諸癥之起也不外乎氣血不足、臟腑虛損在先。中焦者氣血生化之源，脾土為萬(wàn)物之母，后天之本?！督饏T要略》亦有“四季脾旺不受邪”之說(shuō)。金元四大家之一李東垣認(rèn)為“百病皆由脾胃衰而生[7]”，故內(nèi)關(guān)乎臟腑盛衰、外影響衛(wèi)氣充沛的重要因素多與中焦有關(guān)。針灸“中氣法”調(diào)和中土，化養(yǎng)氣血，以固護(hù)正氣，正氣充沛，可防患于未然。以針灸“中氣法”未病先防，求之于“中”是要領(lǐng)。

例1 李某，女，45歲。2018-03-12初診。主訴：疲乏無(wú)力5年?，F(xiàn)病史：患者近5年每到春分節(jié)氣即發(fā)作變應(yīng)性鼻炎癥狀，表現(xiàn)為噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢、流淚、頭昏腦脹，甚者伴有干咳。發(fā)作時(shí)癥狀較重。服用鹽酸西替利嗪片等抗過(guò)敏西藥及玉屏風(fēng)散、四逆湯加減等中藥治療，效果不佳。刻診：疲乏無(wú)力，嗅有異味時(shí)有鼻塞、清涕，伴納呆、寐少，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈緩。西醫(yī)診斷：變應(yīng)性鼻炎(靜止期)。中醫(yī)診斷：鼻鼽。證屬脾虛失養(yǎng)，衛(wèi)外失司。予針灸“中氣法”。手法：視其腹部無(wú)明顯凹凸之處，尋按至氣海時(shí)，肌力較他處柔軟、無(wú)彈性，遂以氣海為取穴重點(diǎn)，重施以補(bǔ)法，余穴依上法，每日1次，7次為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程。2018-04-03二診，患者精力充沛，納可，自感神清氣爽，期間已過(guò)春分節(jié)氣，鼻炎諸癥并未發(fā)作，納寐俱佳，疲勞感消失。繼續(xù)治療2個(gè)療程后，患者舌略有齒痕，脈和緩有力，鼻炎未發(fā)作而停止治療。2019年春分節(jié)氣后隨訪，鼻炎未再發(fā)作。

按：手太陰肺經(jīng)起于中焦，肺金賴脾土以生養(yǎng)，患者素體脾氣不足，致使母不養(yǎng)子，肺金衛(wèi)外失司，而引起鼻鼽等癥。病位在中焦，所投藥物玉屏風(fēng)、四逆湯為上、下二焦之品，故難收佳效，改投針灸“中氣法”，直養(yǎng)中焦，重補(bǔ)氣海，培元升陽(yáng)，健脾養(yǎng)肺，此為治本之法，故5年頑疾得以痊愈。

2.2 護(hù)胃氣以截—既病防變 疾病傳變有順、逆之分，順者向愈，逆者加重?！秱摗返?條“若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈”。《遵生八箋》指出“脾臟屬中央土，旺于四季……故脾為五臟之樞”。針灸“中氣法”以調(diào)和中土為核心，實(shí)可通達(dá)心腎、肝肺氣機(jī)。人身之氣升于左降于右，左升為陽(yáng)，右降為陰，全賴中氣斡旋，然其氣實(shí)為一也。肝腎之精血由中氣(脾胃)左上于肺則為氣，下回于脾胃則為血，藏于肝腎則為精，肝腎之精升于胃又為中氣。若中土失調(diào)，則失其升降運(yùn)化之職，戊土不降，心肺氣火上滯而不降，己土不升，肝腎精血下郁而不升，甚則心肺上逆而氣火彌漫于上，肝腎下陷而精血寒滑于下，致上熱下寒，心腎不交，正氣已衰，百病乃起[8]。可見(jiàn)脾胃在預(yù)防疾病傳變和維護(hù)五臟生理功能方面有阻截和樞紐之功。保一分胃氣，護(hù)一分生機(jī)，運(yùn)用針灸“中氣法”調(diào)暢臟腑氣機(jī)，截?cái)嗉膊髯?，求之于“中”是關(guān)鍵。

例2 張某，男，8歲。2018-09-01初診。主訴：低熱、抽搐20 d?，F(xiàn)病史：患兒20 d前突發(fā)高熱，按感冒對(duì)癥治療5 d后效果不佳，初用退熱藥尚有效，繼則體溫持續(xù)在40 ℃左右，出現(xiàn)抽搐、嗜睡現(xiàn)象。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查核磁共振未見(jiàn)明顯異常，腦脊液檢查結(jié)果示：腦脊液壓力增高，外觀清亮，未見(jiàn)白細(xì)胞，蛋白輕度升高；細(xì)菌涂片、培養(yǎng)陰性。診斷為病毒性腦炎。對(duì)癥治療15 d，體溫逐漸下降，上午體溫正常，午后37.5 ℃左右，精神較差，納呆，喜寐，便溏，泄瀉，大便每日5～6次，手指蠕動(dòng)，時(shí)有肢體抽搐。建議結(jié)合中醫(yī)治療。刻診：患兒精神萎靡，面色青黃，體溫37.0 ℃，舌淡胖苔膩潤(rùn)，脈緩無(wú)力。西醫(yī)診斷：病毒性腦炎。中醫(yī)診斷：慢驚風(fēng)。證屬脾虛濕困，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。予針灸“中氣法”。手法：視患兒腹部呈凹陷狀，為脾虛，按尋關(guān)元時(shí)患兒有抵抗，按之堅(jiān)硬。以關(guān)元為取穴重點(diǎn)，施以瀉法，余穴為補(bǔ)法，每日1次，每次留針60 min?；純浩⑽柑撊踔翗O，囑停一切西藥。治療7次后，患兒低熱、肢體抽搐消失，時(shí)有手指蠕動(dòng)，精神好轉(zhuǎn)，主動(dòng)索要食物，大便每日2～3次，仍便溏。守方治療30 d，患兒諸癥消失，無(wú)任何后遺癥，已能正常上學(xué)。

按：患兒為病毒性腦炎，所用抗炎、抗病毒等藥物已20 d，中醫(yī)辨證為脾胃大虧，而內(nèi)蘊(yùn)濕邪，故低熱纏綿不愈，納呆、便溏、泄瀉等。按診尋至關(guān)元時(shí)患兒有抵抗，按之堅(jiān)硬，考慮足厥陰肝經(jīng)至小腹，為肝經(jīng)氣機(jī)郁結(jié)不舒之象。肝強(qiáng)可致脾虛，反之脾虛亦可肝郁，故診斷為脾虛濕困，兼肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，處以針灸“中氣法”瀉實(shí)補(bǔ)虛，大建中焦，中土健運(yùn)則濕去木柔，諸癥得愈。臨證不可一見(jiàn)“炎癥”即用苦寒或辛涼開(kāi)竅之品，棄辨證于不顧。

2.3 促運(yùn)化以養(yǎng)—愈后防復(fù) 疾病初愈后機(jī)體氣血、陰陽(yáng)尚未完全恢復(fù)，余邪尚存，此時(shí)疾病容易復(fù)發(fā)，因此要積極扶助正氣?！端貑?wèn)·平人氣象論》指出“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無(wú)胃氣曰逆，逆者死……人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死”。針灸“中氣法”可通過(guò)促進(jìn)中焦脾胃運(yùn)化生機(jī)，合先天之精共藏于腎，通過(guò)三焦輸布全身，執(zhí)中央以溉四方，養(yǎng)護(hù)正氣，防止疾病復(fù)發(fā)。臨床凡遇反復(fù)發(fā)作、遷延難愈之證多求治于“中焦”。近代醫(yī)家施今墨言“臨床如遇疑難雜癥,要遵慎齋之教,尋脾胃之中”。明代醫(yī)家周慎齋曰“脾胃為一身之主宰，四臟皆稟氣焉，故治百病俱不可忘脾胃也”。故運(yùn)用針灸“中氣法”愈后防復(fù)，養(yǎng)之于“中”是關(guān)鍵。

例3 趙某，男，5歲。2019-05-04初診。主訴：皮下斑疹1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患兒1個(gè)月前不明原因出現(xiàn)全身皮下廣泛出血斑疹，某醫(yī)院皮膚科診斷為過(guò)敏性紫癜，住院予抗變態(tài)反應(yīng)治療，以西替利嗪、地塞米松為主，治療1周后臨床痊愈出院。4 d后皮下斑疹再現(xiàn)，繼續(xù)住院應(yīng)用上述藥物治療10 d后癥狀消失，3 d后再次復(fù)發(fā)，予清熱解毒中藥口服治療7 d，效果不明顯，并且病情逐漸加重?？淘\：患兒精神不振，面色萎黃，全身皮膚可見(jiàn)出血紫癜，下肢和腹部較重，稍有活動(dòng)即紫癜加重。伴納呆、便溏、少氣懶言等癥，舌淡，苔薄白，脈弱略數(shù)。西醫(yī)診斷：過(guò)敏性紫癜。中醫(yī)診斷：紫癜。證屬脾虛氣弱，氣不攝血。予針灸“中氣法”。手法：患兒腹部呈凹陷態(tài)，系脾虛，捫按未顯異常之處，遂按固定尺寸取穴，施以補(bǔ)法，每日1次，每次留針60 min。治療5次后紫癜開(kāi)始消退，余癥不斷改善。治療12次后紫癜消失，納谷亦馨，活潑如常，諸癥痊愈而停針。隨訪6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：過(guò)敏性紫癜臨床治療首分虛實(shí)，虛者以氣虛、脾虛常見(jiàn)，實(shí)者以血熱、風(fēng)熱為多?；純好嫔S，納呆、便溏、少氣懶言，稍有活動(dòng)即紫癜加重，辨證屬脾氣虛弱，氣不攝血無(wú)疑，考慮患兒所服清熱涼血之品寒涼傷脾、損氣，囑停一切藥物，改用針灸“中氣法”健脾補(bǔ)氣，治療10余次，氣足血攝，諸癥消失。

3 結(jié) 語(yǔ)

李教授認(rèn)為，“中氣法”針刺手法要求嚴(yán)格，從選穴到起針，有完整的理、法、方、穴、術(shù)理論體系指導(dǎo)，該法療效好，治療疾病范圍廣泛。治未病是中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用針灸“中氣法”治未病有充分的理論基礎(chǔ)，特別是以其固護(hù)中州理念為指導(dǎo)，防微杜漸，既病防變，阻止疾病惡化發(fā)展。

李教授認(rèn)為，“中氣法”蘊(yùn)含深刻的古代哲學(xué)和自然科學(xué)理論，天地萬(wàn)物一陰一陽(yáng)之為道，陰陽(yáng)者本為一氣，一氣分二則有陰陽(yáng)，其有形而靜者為陰，無(wú)形而動(dòng)者為陽(yáng)，陽(yáng)為陰之衛(wèi)，陰為陽(yáng)之附，左右者陰陽(yáng)之道路也，人身之氣升于左降于右，左升為陽(yáng)，右降為陰，全賴中氣之斡旋，然其氣實(shí)為一也。正如清·黃元御在《四圣心源》所言“脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽(yáng)明而主降，升降之權(quán)，則在陰陽(yáng)之交，是謂中氣”?！爸袣夥ā苯煌ㄐ姆巍⒏文I，脾胃調(diào)和，自然水升火降心腎交泰，生機(jī)旺盛，正氣充沛，而病邪自去，故“中氣法”有理中焦調(diào)升降、以后天養(yǎng)先天及扶正祛邪之功?！爸袣夥ā彪m有補(bǔ)益中氣作用，但不可理解為補(bǔ)中益氣為代表的“補(bǔ)中法”、大小建中湯為代表的“建中法”等單純補(bǔ)益中焦之義，“中氣法”補(bǔ)中有升、降、開(kāi)、闔、溫、清、消、和、運(yùn)等不同功效，以生生之具，究陰陽(yáng)之偏，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘、精神乃治”的平衡狀態(tài)，這種糾偏扶正的核心思想是“致中和”，《中庸》說(shuō)“中也者，天下之大本也；和也者，天下之達(dá)道也[9]。致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉”，此亦“中氣法”之精神核心。