張 艷 王綰江 宋宗良

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046)

血尿可分為非腎性血尿和腎性血尿，腎性血尿即腎小球性血尿，顧名思義是指由于腎小球的損壞而引起血尿。腎小球性血尿常見的臨床癥狀為血尿、尿中泡沫增多、眼瞼水腫，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)顯示：尿沉渣中紅細(xì)胞管型、尿蛋白測(cè)定陽(yáng)性、尿中含有免疫球蛋白M(IgM)、尿紅細(xì)胞數(shù)>8×106/L,而異形紅細(xì)胞所占比例>30%。綜合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果，可對(duì)腎小球性血尿進(jìn)行診斷。腎小球性血尿常并發(fā)急慢性腎炎、腎病綜合征、紅斑狼瘡性腎炎等[1]。因腎小球性血尿早期可能癥狀不明顯而被患者忽視，延誤治療。現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療腎小球性血尿的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理機(jī)制

腎小球性血尿發(fā)病機(jī)制有2種可能，一是腎小球基底膜損傷，因而紅細(xì)胞可以透過濾過屏障進(jìn)入尿液，出現(xiàn)血尿；二是紅細(xì)胞本身異常，即其上的CD35分子表達(dá)減少時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能降低，致使腎小球基底膜和系膜區(qū)沉淀有抗原抗體復(fù)合物，從而使腎小球基底膜的濾過屏障受到破壞，并可能造成腎小球系膜和基底膜的增生，導(dǎo)致血尿。

2 中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

腎小球性血尿?qū)僦嗅t(yī)學(xué)“血證”“溺血”“尿血”“溲血”等范疇。中醫(yī)學(xué)將其病因分為外感和內(nèi)傷兩大病因，古代醫(yī)學(xué)典籍中對(duì)于腎小球性血尿的病因病機(jī)有詳細(xì)的論述，后世醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上對(duì)其病因病機(jī)和辨證論治的認(rèn)識(shí)有新的進(jìn)展，觀點(diǎn)也達(dá)到了統(tǒng)一。

2.1 血脈瘀阻，血行不暢 疾病發(fā)生發(fā)展過程中，由于外感、內(nèi)傷、情志、飲食等因素導(dǎo)致血液運(yùn)行受阻，瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)而發(fā)生血尿，或離經(jīng)之血未及時(shí)排除或消散，蓄結(jié)體內(nèi)，血行不暢，再次出血，又妨礙新血的生成和運(yùn)行?！堆C論》對(duì)于血證的病因病機(jī)、辨證論治均有精辟的論述，并提出止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血四法，可謂是治療血證的重要臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。趙玉庸認(rèn)為，臟腑氣虛、氣滯皆可致血行不暢，而成瘀血；氣虛無以推動(dòng)臟腑的運(yùn)行，則出現(xiàn)臟腑失調(diào)；久病入絡(luò)，也可形成血瘀；瘀血的形成又可加重臟腑虛損，亦可影響氣的運(yùn)動(dòng)和水液代謝，故氣虛、氣滯、痰飲、水濕、瘀血互為因果，互相影響，罹病日久，阻于腎絡(luò)，膠膩難去。各種病理產(chǎn)物阻于腎絡(luò)，導(dǎo)致“腎絡(luò)瘀阻”，形成血尿[2]。

2.2 火熱熾盛，熱迫血行 由于感受熱邪，或外邪入里日久化火，或情志過極，郁而化火，或飲食不節(jié)，滋生濕熱，均可導(dǎo)致火熱灼傷脈絡(luò)，迫血妄行而發(fā)生出血。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為血尿的病機(jī)不外乎膀胱熱、心火、心熱、腎虛和濕熱等?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩弧盎鹨鶆佟俑雇?，溺赤，甚則血便”，認(rèn)為血尿的病因?yàn)榛鹦盁胧??！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》曰“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通”，認(rèn)為熱則血不歸經(jīng)，尿而血出?！短绞セ莘健ぶ文蜓T方》曰“夫尿血者，是膀胱有客熱……滲于脬內(nèi)而尿血也”,認(rèn)為血尿的病機(jī)為膀胱熱盛，迫血妄行。黃文政認(rèn)為，血液生化于脾,受藏于肝,總統(tǒng)于心,輸布于肺,化精于腎,脈為血之府,心火亢盛、肝經(jīng)郁熱、脾胃熱盛、肺衛(wèi)熱盛、腎陰虛火旺均可導(dǎo)致血溢脈外而成血尿。另外，風(fēng)邪與血尿也有聯(lián)系，風(fēng)邪易與他邪兼夾致病，外感風(fēng)邪，因其善行數(shù)變，入里侵及臟腑而化熱，傷及腎絡(luò)，導(dǎo)致血尿[3]。

2.3 氣虛不攝，血溢脈外 氣對(duì)血液的作用有推動(dòng)、溫煦、化生、統(tǒng)攝；而血能載氣，也可以濡養(yǎng)氣，從而體內(nèi)氣血和調(diào)，相互滋生。中氣虛弱，不能攝血。若氣虛不能統(tǒng)攝血液，則血液溢于脈外，可見血尿。氣不攝血是腎小球性血尿的主要原因，而氣虛涉及到脾氣虛和腎氣虛，脾腎虧虛，生氣乏源，氣不攝血，血尿由生[4]。另譚金峰等[5]提出，心陽(yáng)不振,肺氣不利,運(yùn)血無力,氣滯血停,遇寒而凝,瘀不歸經(jīng)。邪氣侵犯上焦,肺熱壅盛,下迫膀胱與腎,熱傷血絡(luò),絡(luò)破血溢，即成血尿。

2.4 陰虛火旺，迫血妄行 人體的陰液除了能濡潤(rùn)臟腑及器官，還能與人體陽(yáng)氣相互制約，以達(dá)到陰陽(yáng)平調(diào)，如果因久病或熱邪耗傷陰液，至陰虛不能制約陽(yáng)氣，則可出現(xiàn)陰虛火旺。陰虛火旺屬虛火，虛火燔灼陰液，灼傷脈絡(luò)，則出現(xiàn)血尿。趙振昌認(rèn)為，腎陰虧虛,陰虛火旺,腎與膀胱脈絡(luò)被灼,迫血妄行,導(dǎo)致尿血，脾腎虧虛為腎小球性血尿發(fā)生的內(nèi)在根本[6]。王驍珺等[7]認(rèn)為，肝、心、脾、肺、腎五臟的病變都能導(dǎo)致頑固性血尿，但因陰虛致血尿則以心、肺、肝、腎四臟為主，因此血尿的論治在針對(duì)心火旺盛、肝火亢盛、脾氣虛弱、腎氣虛衰的病機(jī)論治時(shí)應(yīng)重視滋陰的治則。

3 臨床研究

3.1 分型論治

3.1.1 濕熱型 證見：血尿顏色鮮紅，小便灼熱，色紅赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)，并伴濕熱證的全身癥狀。腎病恒有濕，外感寒濕、濕熱之邪，內(nèi)生濕邪，于體內(nèi)蘊(yùn)久化熱，濕熱膠結(jié)，迫血外出，導(dǎo)致血尿[6]。李明權(quán)認(rèn)為，濕與熱結(jié)，導(dǎo)致血尿纏綿難愈,當(dāng)以清熱祛濕,從三焦分消治療濕熱邪,以“滲下”為主，方選三仁湯[8]。藍(lán)芳等[9]將60例濕熱型慢性腎小球性血尿患者隨機(jī)分為2組。治療組30例予尿血消1號(hào)(藥物組成:貓須草、薏苡仁、三七、大薊、小薊)治療；對(duì)照組30例予腎炎四味膠囊治療。2組均治療12周。結(jié)果：治療后治療組中醫(yī)證候積分和白細(xì)胞介素-6、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明尿血消1號(hào)能有效治療濕熱型慢性腎小球性血尿,改善患者中醫(yī)證候積分,減少尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù),下調(diào)血尿IL-6水平,從而改善腎臟微炎狀態(tài)。趙元?jiǎng)譡10]采用八正散治療濕熱型腎小球性血尿30例。結(jié)果：總有效率86.7%，癥狀體征、尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞相位較治療前均改善(P<0.05)，證明八正散治療濕熱型原發(fā)性腎小球性血尿可以改善癥狀、體征,減少尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿蛋白定量,減少尿路畸形紅細(xì)胞,阻止或減緩腎損害。

3.1.2 血熱型 證見：血尿顏色鮮紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)，并伴有實(shí)熱證的全身癥狀。張守琳等[1]認(rèn)為，血尿的產(chǎn)生多由于火熱動(dòng)血和氣虛不能攝血所致，誠(chéng)如《景岳全書》所說:“血本陰精，不宜動(dòng)也，而動(dòng)則為病。血亦主營(yíng)氣，不宜損也，而損者為病。蓋動(dòng)者多由于火，火盛則逼血妄行;損者多由于氣，氣傷則血無以存。”隋淑梅認(rèn)為，膀胱濕熱、腎陰虛火旺、肝郁化火、心火亢盛等熱傷血絡(luò)，血熱迫血妄行，血由尿道而出，發(fā)為血尿，常用涼血止血藥，如小薊、茜草、白茅根、側(cè)柏葉等隨證加減，取得良好療效[11]。朱彩鳳認(rèn)為，腎性血尿血熱妄行證是風(fēng)邪襲表,熱毒入血分,熱壅致血瘀,血不循經(jīng),溢于脈外而致。治宜解毒祛瘀,涼血止血。選用組方:黃芪、水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、女貞子、紫草、蟬蛻、白茅根、薺菜花、白花蛇舌草、茜草等[12]。

3.1.3 陰虛型 證見：小便短赤帶血，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，并伴有陰虛型的全身癥狀。肝火旺盛、腎精耗損均可導(dǎo)致陰虛火旺，陰陽(yáng)失衡，陰不制陽(yáng)，熱邪熾盛，迫血外行，形成血尿[13]。姚春雷[14]認(rèn)為，腎性血尿證候尤以肝腎陰虛夾瘀證較為常見，肝腎陰虛,陰虛生內(nèi)熱,血熱妄行,灼傷脈絡(luò),故見尿血，運(yùn)用保腎寧血湯(藥物組成:女貞子、墨旱蓮、三七粉、當(dāng)歸、生地黃、牡丹皮、小薊、阿膠、地榆、白茅根、黃芪、大黃)控制血尿癥狀有很好療效。腎性血尿的病機(jī)無論是實(shí)熱還是虛熱，均會(huì)灼傷陰液，故治療陰虛型腎性血尿的大法為滋陰法，用養(yǎng)陰湯(由養(yǎng)陰清肺湯化裁而成)治療。研究表明，養(yǎng)陰湯的止血機(jī)制是因?yàn)槠淇梢源龠M(jìn)凝血因子的形成，而且養(yǎng)陰湯可以提高機(jī)體的免疫力，還可以擴(kuò)張血管,因此對(duì)腎臟有保護(hù)作用[15]。

3.1.4 外感風(fēng)熱型 證見：血尿色紅，舌邊尖紅，脈浮數(shù)，并伴有外感風(fēng)熱證的全身癥狀。外感風(fēng)熱，入里灼傷腎絡(luò)，或熱邪傷陰，導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢，熱迫血行，從而引發(fā)或加重血尿。雷根平探析風(fēng)熱襲肺型血尿，治宜解表清熱，涼血止血，方選銀翹散加減[16]。李明權(quán)認(rèn)為，外感風(fēng)熱之邪，從口鼻而入,搏結(jié)咽喉,上犯于肺,循經(jīng)及腎,損傷腎絡(luò),血液不尋常道,則發(fā)為血尿，治應(yīng)標(biāo)本兼治，以“疏風(fēng)清熱止血”為治法,選用銀翹散加減,用金銀花、連翹、梔子、薄荷等疏風(fēng)清熱之品以治其本,加用小薊、炒蒲黃、藕節(jié)、茜草等止血之品以治其標(biāo)，熱甚者,加用黃芩、黃連、黃柏等[8]。邵朝弟認(rèn)為，肺金為腎水之母，母病及子，風(fēng)熱襲肺，肺有損傷，其熱直抵腎與膀胱，出現(xiàn)咽喉、肺部癥狀為重，并見全身癥狀及血尿，治宜辛涼透表，清熱解毒，涼血止血,方用銀翹散合小薊飲子加減[17]。

3.1.5 氣虛型 本型血尿一般為脾氣虛和腎氣虛。證見：久病血尿，血色淡紅，舌質(zhì)淡，脈沉弱，并伴有氣虛的全身癥狀。鄭慧博[18]認(rèn)為，脾主統(tǒng)血，脾氣虧虛失健，攝血無力，血不循常道，而發(fā)為血尿，應(yīng)用加減玉腎露(藥物組成：黃芪、白術(shù)、太子參、菟絲子、枸杞子、山茱萸、金櫻子、柴胡、白茅根、小薊、生地榆、三七)益氣健脾補(bǔ)腎止血，可明顯改善癥狀。李瑩[19]將72例腎虛型腎性血尿患者隨機(jī)分為2組。治療組36例予枸芪復(fù)腎丸(藥物組成：槐花、當(dāng)歸、白茅根，赤芍、茯苓、枸杞子、女貞子、紅花、墨旱蓮、益母草、牡丹皮、生地黃、大薊、小薊、梔子、大黃、黃芪等)治療；對(duì)照組36例予血尿膠囊(中草藥復(fù)方制劑)治療。2組均治療2個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率86.11%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。陳揚(yáng)榮教授總結(jié)腎性血尿緩解期以“正虛”為主，若脾腎氣虛,失于固攝封藏,不能攝血,則致血溢脈外,血隨尿出,而見血尿，重用黃芪益氣攝血,另用黨參、茯苓、白術(shù)、大棗健脾益氣,山藥、桑寄生、菟絲子、蓮子補(bǔ)腎益精。另用補(bǔ)益藥時(shí),應(yīng)當(dāng)以“平和”為要,切忌增大藥量或選用大辛大燥之品,反傷正氣。尿血甚者加熟地黃、阿膠、仙鶴草等;氣虛下陷、少腹墜脹者加升麻、柴胡等;腰膝痠軟者加山茱萸、杜仲、牛膝、續(xù)斷;腎氣不足、失于固攝者可加煅牡蠣、芡實(shí)、金櫻子、補(bǔ)骨脂等[20]。

3.1.6 氣陰兩虛型 本型血尿臨床表現(xiàn)為陰虛證加氣虛證的癥狀。蔣宇峰等[21]將120例氣陰兩虛型腎性血尿隨機(jī)分為2組。對(duì)照組59例予西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合血尿安膠囊治療；治療組61例予西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合血尿靈沖劑(藥物組成:太子參、墨旱蓮、小薊、白茅根、大黃、馬鞭草)治療。2組均治療12周。結(jié)果：治療組總有效率88.5%,對(duì)照組總有效率69.5%,治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組倦怠乏力、手足心熱、口干咽燥中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血免疫球蛋白(IgA)均低于對(duì)照組(P<0.05)。說明血尿靈沖劑通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制,改善血尿患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù),對(duì)治療氣陰兩虛型腎性血尿療效確切,具有良好的安全性。葛京帝等[22]在基于現(xiàn)代文獻(xiàn)，通過腎性血尿用藥性味歸經(jīng)功效數(shù)據(jù)庫(kù)的分析，推論出腎性血尿病機(jī)以脾腎氣陰兩虛為主，治以益氣養(yǎng)陰、涼血止血為原則,從此立論治療腎性血尿選取藥物如黃芪、白茅根、生地黃、墨旱蓮等。

3.1.7 瘀血型 本型血尿夾有血塊，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代，并伴有瘀血證的全身癥狀。崔久紅等[23]采用血尿沖劑(藥物組成：穿山甲粉、琥珀粉、花蕊石粉、水蛭粉、土鱉蟲粉、大黃粉混勻沖服)治療腎性血尿40例。8周為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率達(dá)95%。王云飛[24]將60例慢性腎性血尿血瘀證患者隨機(jī)分為2組。治療組30例予益腎湯1號(hào)(藥物組成：當(dāng)歸、赤芍、生地黃、牡丹皮、益母草、丹參、連翹、金銀花、板藍(lán)根、茜草、小薊、水牛角、蒲公英、白茅根、甘草、砂仁)治療；對(duì)照組30例予血尿安膠囊(主要成分：腎茶、小薊、白茅根、黃柏)治療。2組均治療4周。結(jié)果：治療組總有效率97%，對(duì)照組總有效率73%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組癥狀積分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。說明益腎湯1號(hào)可明顯減輕慢性腎小球腎炎血尿患者的臨床癥狀，并能夠鞏固療效，穩(wěn)定病情。靳鋒認(rèn)為，腎病遷延不愈，久則血瘀，瘀血阻絡(luò)則血尿，及早應(yīng)用紅花、莪術(shù)、三棱、牛膝等活血化瘀，但應(yīng)少用涼血之品,以防止過涼致瘀，故慎用茜草、墨旱蓮、小薊等涼血之品[25]。另外，楊霓芝教授擅用藥對(duì)治療腎性血尿，丹參配澤蘭、桃仁配紅花以活血化瘀，黃芪配三七以益氣活血[26]。

3.2 從臟腑論治

3.2.1 從腎論治 腎直接參與尿液的生成和代謝，并且腎氣固攝血液和尿液，而腎性血尿主要病位在腎，故治療應(yīng)從腎論治為重點(diǎn)。遠(yuǎn)方從腎精虧損、腎陰虛、腎陽(yáng)虛論治血尿，臨床中取得很好療效[27]。

3.2.2 從肝論治 肝主疏泄，有調(diào)暢情志的功能。張大寧指出，肝火旺,濕熱之邪久居體內(nèi),熱移下焦,流竄入腎,注于膀胱,擾動(dòng)血室,尿血不止[28]。王億平治療腎性血尿注重疏肝理氣，肝木易受濕邪困擾，濕熱之邪彌漫三焦,肝木舒發(fā)條暢之氣受到抑制,故可加入茵陳、虎杖、香附之品[29]。于敏等[30]認(rèn)為，腎小球性血尿的辨證論治若重視肝的治療，則療效顯著。針對(duì)肝的分型及治療具體為以下四類：一是肝火亢盛證，治以逍遙散加減；二是肝經(jīng)濕熱證，治以龍膽瀉肝湯加味；三是肝陰虧虛證，治以一貫煎加味；四是肝陽(yáng)不足證，治以暖肝煎加味。

3.2.3 從肺論治 金水相生，肺與腎不僅在生理上相互滋生，而且病理上也關(guān)系密切，若肺氣虛損，衛(wèi)外不固，正不勝邪，會(huì)致腎性血尿誘發(fā)或加重，使其纏綿難愈；再者金生水，若肺氣有損，母病及子，影響腎的功能，邪氣擾動(dòng)血室，則見血尿[31]。王耀光認(rèn)為，肺、腎二臟密切相關(guān),肺為水之上源,肺金受外邪所侵,則水源不清,水源不清則小便澀,又熱移下焦,腎為水之下源，客于腎絡(luò),則可見尿血。從肺論治腎性血尿須首分虛實(shí),實(shí)證常用清上撤下法(為中醫(yī)下病上取之法),予銀翹散加減;虛證常用補(bǔ)益肺氣、培土生金法,予玉屏風(fēng)散、四君子湯加減[32]。

3.2.4 從心論治 血尿與心的關(guān)系密切，心營(yíng)熱盛，導(dǎo)致熱迫血行；心火亢盛，下移小腸，也可致血尿[33]。孫勁秋[34]認(rèn)為，腎小球性血尿病因與情志內(nèi)傷有很大關(guān)系，因此從心論治至關(guān)重要，臨床常見的2種證型，一是心肝火盛證，治宜清心疏肝，二是心脾兩虛證，治宜養(yǎng)心安神。

3.2.5 從脾論治 腎為先天之本，脾為后天之本，后天養(yǎng)先天，脾化生氣血，統(tǒng)攝血液，使之不溢于脈外，且對(duì)于水液的代謝有不可或缺的作用，故中焦脾土受邪，則運(yùn)化失職，導(dǎo)致氣血虧虛，或氣滯血瘀，或濕熱蘊(yùn)結(jié)。另外，脾為肺之母，脾土生肺金，脾氣旺盛則肺氣御外的功能更強(qiáng)，可減少腎性血尿發(fā)生的幾率[35]。王小琴教授認(rèn)為，脾氣不升，精微物質(zhì)不能疏散四肢，中精下陷，加之腎性血尿本則腎虛，血液從腎外泄，則會(huì)發(fā)生血尿，予補(bǔ)中益氣湯升陽(yáng)舉陷[36]。趙剛認(rèn)為，脾氣虛弱,統(tǒng)攝無權(quán),運(yùn)化失司,生血乏源,無以資生先天之本，脾腎兩虛,腎陽(yáng)虛衰,失于溫煦,以致脾臟統(tǒng)攝失司,血隨尿出，治宜健脾補(bǔ)腎,益氣攝血，另此型正虛為本,應(yīng)培補(bǔ)脾腎,且謹(jǐn)防外感，以無比山藥丸加減治療[37]。張大寧教授認(rèn)為，腎性血尿的主要病機(jī)在于脾腎虧虛、精微下泄,瘀血阻絡(luò)、血不循經(jīng),精血失攝、血溢脈外而發(fā)為尿血，當(dāng)從脾腎論治,則補(bǔ)腎健脾以封藏固攝。重用生黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng),四君子湯加減益氣健脾；三七活血化瘀止血；覆盆子、金櫻子補(bǔ)腎固精；仙鶴草止血兼補(bǔ)虛；黃芪、人參上提下陷之中氣,增強(qiáng)補(bǔ)氣固澀之功[38]。

3.3 自擬方藥 楊霓芝認(rèn)為，導(dǎo)致血尿的因素主要為濕熱和瘀血，將血尿分為急性期、慢性期、緩解期，分別予清熱利濕、補(bǔ)助正氣、活血化瘀的治法。具體分型及用藥：一是脾腎氣虛、濕熱瘀阻型，用熟地黃、黨參、白術(shù)、黃芪、丹參、澤蘭、桃仁、白茅根、茜草根、炙甘草；二是氣陰兩虛、濕熱瘀阻型,用補(bǔ)氣滋陰藥，如太子參、女貞子、墨旱蓮，化瘀止血藥，如白茅根、茜草，再加丹參、炙甘草。濕熱偏于外感者加清熱解毒藥;脾氣虛者加益氣健脾藥；偏重腎氣虛則加補(bǔ)氣益腎藥；濕熱者則酌加清熱利濕藥；陰虛偏重者加滋陰藥；瘀血明顯者酌加化瘀止血藥；若血尿嚴(yán)重，則加小薊。無自覺癥狀的單純性鏡下血尿者，根據(jù)臨床表現(xiàn)加適量涼血、化瘀止血的藥物；若血尿合并蛋白尿，酌加清熱利濕藥，也可用中成藥如黃葵膠囊、三芪口服液；血尿合并肌酐升高者，可酌情加大活血化瘀藥的比例；若患者免疫功能降低，則加適量益氣藥。王維英認(rèn)為，腎性血尿與肺、腎關(guān)系密切，采用自創(chuàng)僵蠶四草湯治療,藥物組成:僵蠶、蟬蛻、紫草、茜草、馬鞭草、貓爪草，隨癥加減，能夠有效減輕患者癥狀，降低尿中紅細(xì)胞數(shù)[40]。宋淑芳[41]將84例腎性血尿患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組42例予厄貝沙坦片、雙嘧達(dá)膜片治療；治療組42例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎固精止血湯(藥物組成：熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、五味子、小薊、蒲黃、當(dāng)歸、滑石、地榆、槐花、甘草)治療。2組均治療15 d。結(jié)果:治療后治療組尿蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組血肌酐、尿素氮水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明補(bǔ)腎固精止血湯聯(lián)合西藥治療腎性血尿療效顯著,能改善尿蛋白,且不影響血肌酐水平。何學(xué)紅認(rèn)為，腎性血尿治療首先明確病因，注重整體觀念，分清標(biāo)本虛實(shí)，提出“健脾益氣攝血,滋陰補(bǔ)腎,涼血止血”治則，自擬降血丹(藥物組成：黃芪、太子參、生地黃、山茱萸、茯苓、牡丹皮、牛膝、白術(shù)、女貞子、墨旱蓮、小薊、雞冠花、側(cè)柏葉、蒲黃炭、白茅根、三七)針對(duì)外感風(fēng)熱、濕熱下注、脾腎氣虛、陰虛火旺、肝郁氣滯,根據(jù)體質(zhì)及感邪輕重,辨證用藥，臨床效果明顯[42]。張文生等[43]將442例腎小球性血尿患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組221例予口服丹參片、雙嘧達(dá)莫片等一般治療；治療組221例予一般治療基礎(chǔ)上加用腎炎清片(藥物組成：黃芪、益母草、白茅根、小薊、扁蓄、瞿麥、石韋、地榆、大黃等)。2組治療觀察5年。結(jié)果：主要終點(diǎn)事件發(fā)生情況在5年的隨訪觀察過程中,治療組總發(fā)生率(18例,8.1%)低于對(duì)照組(42例,19.0%)(P<0.05)；治療后2組尿紅細(xì)胞數(shù)均下降(P<0.05),治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組中醫(yī)證候積分下降優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。總結(jié)出長(zhǎng)期服用腎炎清片可有效減少尿紅細(xì)胞，對(duì)腎功能具有很好的保護(hù)作用,其終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。法文喜[44]將60例腎性血尿患者隨機(jī)分為2組。觀察組30例予加減二草四黃湯治療，對(duì)照組30例予血尿安膠囊治療。2組均4周為1個(gè)療程。結(jié)果：治療后觀察組改善尿白蛋白和尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王科等[45]認(rèn)為，腎性血尿主要以脾氣、腎陽(yáng)虛及濕熱瘀血多見，提出治療應(yīng)以補(bǔ)氣，活血化瘀為主，將94例腎性血尿患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組47例予復(fù)方蘆丁(主要組成為蘆丁、阿司匹林以及硫酸鎂)治療，治療組47例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用歸脾湯加減(藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、遠(yuǎn)志、茯苓、酸棗仁、白茅根、木香、三七等)治療。2組均治療4周。結(jié)果：治療組總有效率89.4%,對(duì)照組總有效率76.6%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。趙力莎等[46]將190例腎小球性血尿患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組88例予基礎(chǔ)治療及腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷治療，治療組102例予基礎(chǔ)治療及清益寧絡(luò)方(藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、墨旱蓮、女貞子、積雪草、黃蜀葵花、白茅根、蒲黃、澤蘭)治療。2組均治療24周。結(jié)果：治療組總有效率89.2%，對(duì)照組總有效率77.3%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)低于對(duì)照組(P<0.01)。

4 小 結(jié)

血尿的病變部位主要在腎或膀胱，且與肝、心、脾、肺四臟密切相關(guān)。其病理性質(zhì)有虛有實(shí)，一般初期為實(shí)證，發(fā)展到后期為虛證，以氣虛和陰虛為主，病因多為情志、濕、熱、瘀、虛，病機(jī)以濕熱、瘀血、脾虛、腎虛為主。

腎小球性血尿雖然臨床常見，但因鏡下血尿非肉眼可見，或早期臨床表現(xiàn)不明顯，導(dǎo)致許多人忽略了其重要性，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，故中醫(yī)治未病的思想可避免其失治而惡化。再者腎性血尿的患者日益增多，但目前西醫(yī)手段有其局限性，且使用激素的副作用明顯，相比之下，中醫(yī)學(xué)治療有更顯著的療效、更廣闊的發(fā)展空間、更突出的優(yōu)勢(shì)，尤其當(dāng)代中國(guó)正在弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要價(jià)值，中醫(yī)藥本身就是一座博大精深的寶庫(kù)，需要我們?nèi)ネ诰蚝屯卣?，其發(fā)展前景不容小覷。