王偉明,王星博,趙 杰

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

早發(fā)性卵巢功能不全(Premature Ovarian Insufficiency，POI)，既往常被稱為卵巢早衰、原發(fā)性卵巢功能不全，主要以卵巢功能提前減退為主要特征。POI主要影響患者的生育功能，此外，多伴隨絕經(jīng)相關(guān)癥狀：如盜汗、潮熱、心動(dòng)過(guò)速、陰道干澀、性交困難和復(fù)發(fā)性泌尿生殖感染，也可能伴隨情緒不穩(wěn)定、易怒和睡眠障礙等心理情感癥狀[1]。POI在40歲以下女性中的發(fā)病率約為1%，在30歲以下女性中的發(fā)病率為0.1%[2]。POI的確切病因仍然未知[1]。潛在病因包括遺傳因素、自身免疫反應(yīng)、代謝功能障礙、感染和醫(yī)源性因素等。其中，先天性原始卵泡減少、卵泡閉鎖加速及無(wú)法募集原始卵泡可能與POI的最終形成密切相關(guān)[3]。

目前，POI西醫(yī)主流治療包括激素替代療法和社會(huì)心理支持[3]，針對(duì)有生育需求的不孕患者，輔助生殖技術(shù)也十分關(guān)鍵。但以上各法均很難恢復(fù)卵巢功能，長(zhǎng)期應(yīng)用雌性激素，也可增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[4]。中醫(yī)針?biāo)幉⒂梅乐渭膊∷枷霘v來(lái)被眾多醫(yī)家倡導(dǎo)，近年來(lái)，隨著普通民眾對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段肯定療效和療法優(yōu)勢(shì)的認(rèn)可，越來(lái)越多的POI患者也開(kāi)始尋求中醫(yī)藥和針灸的綜合治療。本研究擬通過(guò)梳理歸納，初步探討針?biāo)幉⒂迷赑OI臨床應(yīng)用中的價(jià)值。

1 “針?biāo)幉⒂谩彼菰春突緝?nèi)涵

“針?biāo)幉⒂谩钡睦砟钭钤缈勺匪葜料惹貎蓾h時(shí)期，《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》中有針?biāo)幉⒂弥委熂膊〉挠涊d,“扁鵲乃使弟子子陽(yáng)厲針砥石，以取外三陽(yáng)五會(huì)。有間，太子蘇。乃使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，以更熨兩脅下。太子起坐。更適陰陽(yáng)，但服湯二旬而復(fù)故”[5]。之后《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了針?biāo)幉⒂玫睦碚摶A(chǔ)[6]，《素問(wèn)·異法方宜論》曰：“故圣人雜合以治，各得其所宜……得病之情，知治之大體也。”且明確闡釋了針?biāo)幍牟煌委焸?cè)重?！端貑?wèn)·湯液醪醴論》曰：“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外也?！睎|漢張仲景的針?biāo)幉⒂盟枷氤星皢⒑螅谄湔撝校禾?yáng)病“初服桂枝湯，反煩不解者”，先刺“風(fēng)池、風(fēng)府”后“卻與桂枝湯而愈”，以及“……必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心。灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之?！睂?duì)具體疾病的針?biāo)幉⒂镁哂泻芎弥笇?dǎo)示范。至唐代，太醫(yī)署建立醫(yī)學(xué)分工的醫(yī)事制度，雖對(duì)中醫(yī)進(jìn)行了“以方藥為主治病”、“以針灸為主治病”的分工細(xì)化，但仍有一大批醫(yī)家推崇針?biāo)幉⒂玫呐R床實(shí)踐。如孫思邈強(qiáng)調(diào)醫(yī)家要“知針知藥”，認(rèn)為“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)；針灸而不藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)”，積極倡導(dǎo)針?biāo)幖嬗?、針灸并重的觀點(diǎn)[5]。唐代王燾在《外臺(tái)秘要》中提出:“湯藥攻其內(nèi)，以灸攻其外，則病無(wú)所逃，知火艾之功，過(guò)半于湯藥矣?！敝了谓鹪獣r(shí)期，推崇針?biāo)幉⒂玫膶＜胰詫映霾桓F，如王執(zhí)中曰：“今人或但知針而不灸，灸而不針；或惟用藥而不知針灸者”，明確指出了當(dāng)時(shí)部分醫(yī)家的針?biāo)幤珡U現(xiàn)象。金元四大家更是針?biāo)幉⒂玫牡浞?，如劉河間除了以“火熱論”立法處方，使用針灸時(shí)，也擅刺血瀉熱以清涼火熱。明代針?biāo)幉⒂冒l(fā)展到鼎盛階段，如楊繼洲“疾在腸胃, 非藥餌不能以濟(jì)；在血脈, 非針刺不能以及；在腠理, 非熨焫不能以達(dá)。是針灸藥者, 醫(yī)家之不可缺一者也?！辈簧籴t(yī)家深刻認(rèn)識(shí)到針?biāo)幍牟煌瑐?cè)重，針?biāo)幉⒂每梢詢?yōu)勢(shì)互補(bǔ)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)而提高臨床療效。至清代，針?biāo)幉⒂檬艿搅送砬逭浴搬槾袒鹁?，究非奉君所宜”為由、廢除太醫(yī)院針灸科的沖擊。民國(guó)時(shí)期，中西醫(yī)開(kāi)始并存，中醫(yī)遭受歧視甚至排斥，針?biāo)幉⒂靡参从忻黠@進(jìn)步發(fā)展。

新中國(guó)成立后，針?biāo)幉⒂贸霈F(xiàn)了前所未有的繁榮景象，尤其是隨著疾病復(fù)雜化和針?biāo)幉⒂弥委熂膊?yōu)勢(shì)被逐漸認(rèn)可，越來(lái)越多的醫(yī)生更傾向使用針?biāo)幉⒂弥委熞恍┞圆?、難治性疾病。針?biāo)幉⒂玫膬?nèi)涵也在不斷擴(kuò)大延展，現(xiàn)在常見(jiàn)的針?biāo)幉⒂媚Ｊ接幸韵聨追N：針灸與藥物合用(先針后藥、先藥后針、針?biāo)幫?，以針灸理論來(lái)認(rèn)識(shí)和使用藥物(如經(jīng)穴給藥和藥物歸經(jīng))，以中藥學(xué)理論來(lái)認(rèn)識(shí)和運(yùn)用針灸(如穴性藥性化研究、腧穴組方)[6]。目前對(duì)針?biāo)幉⒂玫膬?nèi)涵，一般認(rèn)為：“針”是指以針刺為主(包括艾灸、拔罐等)的外治法，通過(guò)刺激體表經(jīng)絡(luò)、穴位產(chǎn)生治療作用；“藥”指西藥/中藥，以內(nèi)服為主要特征[7]。廣義的針?biāo)幉⒂檬侵敢灾嗅t(yī)學(xué)和/或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo), 根據(jù)針灸、藥物(中藥和西藥)作用的特點(diǎn)和不同特長(zhǎng),針對(duì)同一患者的病證，形成并實(shí)施針灸與藥物同時(shí)治療疾病的臨床方案的科學(xué)過(guò)程。但一般針?biāo)幉⒂贸Ｖ傅氖仟M義的定義，是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，同時(shí)運(yùn)用針灸療法與中藥防治疾病的一種方法, 甚或局限到特指毫針針刺與中醫(yī)方藥內(nèi)治法相結(jié)合[8]。針?biāo)幉⒂帽举|(zhì)上為一種中醫(yī)綜合治療方式，本研究擬討論的是狹義的針?biāo)幉⒂谩?/p>

2 針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI的基礎(chǔ)

作為中醫(yī)的兩個(gè)主要治療手段，針灸和中藥的臨床應(yīng)用都是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，都基于中醫(yī)對(duì)疾病病因病機(jī)的基本認(rèn)知，也均是以糾正人體的陰陽(yáng)失衡為最終治療目的。這也是針?biāo)幉⒂门R床實(shí)踐的基礎(chǔ)和前提。目前，針灸治病的基本原則是《靈樞·經(jīng)脈》所提出的“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”，其通過(guò)刺激穴位、經(jīng)絡(luò)激發(fā)經(jīng)氣而調(diào)整人體氣血運(yùn)行和臟腑功能狀態(tài)，最終平衡陰陽(yáng)。中藥治療則強(qiáng)調(diào)“辨證”求本、辨證施治，通過(guò)藥物的內(nèi)服或外用，以氣血輸布來(lái)調(diào)節(jié)臟腑功能，最終達(dá)到人體陰陽(yáng)平衡[9]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)：無(wú)論是針灸或中藥，均對(duì)POI有效[10-11]，且均有較好的療法優(yōu)勢(shì)，除外對(duì)調(diào)節(jié)激素水平、恢復(fù)月經(jīng)有較好治療作用，還能針對(duì)全身不適整體調(diào)節(jié)(如烘熱、盜汗、陰道干澀和心情煩躁等)，且毒副作用少、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)等。有研究發(fā)現(xiàn)：針?biāo)幉⒂茂熜?yōu)于單獨(dú)用藥治療[12]。臨床實(shí)踐中，POI患者在選擇中醫(yī)治療時(shí)，也多嘗試通過(guò)針?biāo)幉⒂玫木C合治療，以求獲得最佳療效或縮短起效時(shí)間。臨床醫(yī)生也在有意地通過(guò)針?biāo)幉⒂玫木C合療法，探索更好的治療結(jié)局，這在目前針?biāo)幉⒂弥委烶OI的臨床文獻(xiàn)上可一窺端倪，通過(guò)文獻(xiàn)檢索，近10年針?biāo)幉⒂弥委烶OI的臨床研究約有10余篇，這也從側(cè)面表明：?jiǎn)为?dú)針灸或中藥治療POI的療效仍有限，尚無(wú)法滿足醫(yī)患預(yù)期，也一定程度說(shuō)明針?biāo)幉⒂弥委烶OI具有良好的基礎(chǔ)和較好的應(yīng)用前景。

基礎(chǔ)研究也在不斷探討針?biāo)幹委烶OI發(fā)揮療效的機(jī)制，針灸和中藥可能通過(guò)不同的途徑發(fā)揮改善POI的作用。針對(duì)針灸治療POI，有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)[13]：針灸可改善POI的卵巢動(dòng)脈血流，調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善卵巢功能；也可以通過(guò)激活卵巢內(nèi)殘留卵泡、促進(jìn)排卵，改善卵巢的儲(chǔ)備功能。另有研究發(fā)現(xiàn)：針灸療法可使PI3K/Akt/mTOR信號(hào)通路的mRNA和蛋白表達(dá)量升高，促使E2分泌到正常水平，從而發(fā)揮治療POI的作用[14]；針灸療法也可通過(guò)提高外周血和下丘腦β-內(nèi)啡肽的水平[15]，從而調(diào)節(jié)POI紊亂的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，發(fā)揮防治POI作用。針對(duì)中藥治療POI，有研究發(fā)現(xiàn)[16]：補(bǔ)腎中藥如菟絲子、巴戟天、淫羊藿、熟地黃等有類似內(nèi)分泌激素樣作用，可以刺激卵巢發(fā)揮作用；補(bǔ)腎中藥可以通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺功能，促進(jìn)顆粒細(xì)胞增殖、卵泡發(fā)育，促進(jìn)排卵，并有利于黃體功能與形態(tài)的改善[17]。也有研究表明，中藥補(bǔ)腎活血法有調(diào)節(jié)免疫平衡、相關(guān)激素受體表達(dá)及卵巢血流等作用[18]；補(bǔ)腎調(diào)沖中藥可通過(guò)降調(diào)TNF-α、IFN-γmRNA的表達(dá)，改善POI大鼠的卵巢功能，提高卵巢儲(chǔ)備力[19]；另也有研究發(fā)現(xiàn),中藥復(fù)方新加歸腎丸可能通過(guò)上調(diào)大鼠卵巢顆粒細(xì)胞PI3K/AKT/mTOR信號(hào)通路中PI3K、p-AKT、p-mTOR信號(hào)分子及IGF-1、IRS-1上游細(xì)胞因子的表達(dá),增強(qiáng)PI3K/AKT/mTOR信號(hào)通路的活性，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育[20]。綜上,針?biāo)幉⒂弥委烶OI，既可能通過(guò)調(diào)節(jié)相同的PI3K/Akt/mTOR信號(hào)通路發(fā)揮調(diào)節(jié)作用；也可通過(guò)調(diào)節(jié)不同的信號(hào)通路起效。因此，可合理推斷針?biāo)幉⒂每捎袡C(jī)結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高臨床療效。

3 針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI的實(shí)踐

中醫(yī)學(xué)無(wú)與POI相應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于 “閉經(jīng)”“不孕”“血枯”“經(jīng)斷前后諸癥”等范疇。POI病因病機(jī)復(fù)雜，病因可分為“先天稟賦不足”“后天失養(yǎng)”，病機(jī)分虛實(shí)兩端，虛則多因腎虛沖任虛衰或肝腎虧虛或脾胃虛弱、氣血乏源或陰虛血燥、精虧血少；實(shí)則或肝氣郁結(jié)、任帶失調(diào)或瘀滯胞宮、胞脈阻滯或痰濕內(nèi)阻、痰瘀互結(jié)，現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)也認(rèn)為：腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的正常功能在維持女性正常月經(jīng)生殖功能中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用，月經(jīng)生殖功能的異常與該生殖軸的異常關(guān)系密切。概而言之，POI的病位在胞宮，病因病機(jī)多集中在“腎虛”“肝郁”“沖任失調(diào)”，與腎、肝、脾臟腑關(guān)系密切，病性多屬于虛證或虛實(shí)夾雜。

POI的中醫(yī)治療目的除應(yīng)恢復(fù)患者正常月經(jīng)和激素水平、減輕不適癥狀，還應(yīng)關(guān)注患者的生殖需求，尤其針對(duì)年輕的POI患者，恢復(fù)卵巢正常功能應(yīng)是最終目的。但卵巢的生理特點(diǎn)決定其一旦損傷和老化，往往很難恢復(fù)，且病程越長(zhǎng)，不可逆損傷可能性越大，因此，POI一經(jīng)確診，提前干預(yù)或提早治療將會(huì)更有意義，這契合中醫(yī)“治未病”理念。另外，由POI帶來(lái)的性激素水平紊亂，往往衍生一系列全身癥狀，也會(huì)導(dǎo)致不同患者的癥狀類別、輕重不同。故應(yīng)合理使用針?biāo)幉⒂檬侄危瑧?yīng)在中醫(yī)四診合參前提下上，基于整體觀和個(gè)體化理念，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、嚴(yán)重程度，恰當(dāng)使用針?biāo)幉⒂谩?/p>

針對(duì)針?biāo)幉⒂迷赑OI防治中如何操作的問(wèn)題，是同時(shí)進(jìn)行、“平分秋色”，還是一先一后、各有側(cè)重，尚無(wú)公認(rèn)規(guī)范。目前臨床實(shí)踐使用的一般狀況是，兩者可并行不悖。關(guān)于針灸治療POI，筆者之前文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)[21]：目前臨床常用辨病選穴，體穴以側(cè)重在病位——胞宮(卵巢、子宮)的穴位更常見(jiàn)，常用穴位三陰交、足三里、腎俞等，常用針灸方式有毫針、電針、艾灸和穴位埋線等，毫針或電針針刺頻次一般以隔日1次常見(jiàn)，一般干預(yù)3月后觀察療效。針對(duì)中藥治療POI方案，較公認(rèn)的《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》在POI( 原書(shū)為“卵巢早衰”) 一章，制定推薦了6種常見(jiàn)中醫(yī)證型供臨床遵循使用，有肝腎陰虛證、腎虛肝郁證、脾腎陽(yáng)虛證、心腎不交證、腎虛血瘀證和氣血虛弱證，常用方劑分別推薦左歸丸、一貫煎、毓麟珠、黃連阿膠湯、腎氣丸和人參養(yǎng)榮湯。有文獻(xiàn)匯總分析發(fā)現(xiàn)[22]：中藥治療POI應(yīng)將補(bǔ)腎益精法貫穿于治療始終,并根據(jù)臨證的需要,輔以補(bǔ)血養(yǎng)肝、健脾寧心、疏肝調(diào)氣、活血豁痰，而最常見(jiàn)的藥物使用頻次中，排在前10位的分別是：當(dāng)歸、熟地黃、菟絲子、山藥、淫羊藿、山萸肉、枸杞子、茯苓、白芍及巴戟天[22]。關(guān)于中藥治療POI病程，有文獻(xiàn)研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)一般多以3個(gè)月為1個(gè)療程[23]。

針?biāo)幉⒂弥委烶OI有較好的療效，且安全性好。有研究顯示[24],針灸配合中藥辨證論治治療POI 3個(gè)月，有效率可達(dá)86.05%(恢復(fù)月經(jīng)或妊娠、改善FSH、E2和臨床癥狀)。亦有研究發(fā)現(xiàn)[25],腹針結(jié)合中藥歸腎丸加味治療POI 3個(gè)月，其療效(恢復(fù)月經(jīng)、臨床癥狀消失)優(yōu)于單獨(dú)歸腎丸加味治療(92.5% VS 75%)。另有研究發(fā)現(xiàn)[26],針灸結(jié)合中藥辨證論治(腎氣虛、腎陽(yáng)虛等)POI 3個(gè)月，其療效(性激素水平、臨床癥狀)優(yōu)于單純西藥(戊酸雌二醇片+黃體酮膠囊)治療(87.5% VS 56.3%)。最新的1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[12]結(jié)果也顯示,針?biāo)幉⒂弥委烶OI的有效率優(yōu)于單獨(dú)用藥。

4 針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI的價(jià)值

4.1 創(chuàng)新治療模式、增加治療選擇

相較單純針灸或者中藥治療，針?biāo)幉⒂檬且环N嶄新的綜合治療模式，可為患者提供更多的治療選擇。在POI的臨床治療中，針?biāo)幉⒂玫哪Ｊ娇梢造`活多變。有學(xué)者認(rèn)為：針?biāo)幉⒂玫哪Ｊ椒譃橥囗氷P(guān)系、異效互補(bǔ)關(guān)系和反效制約關(guān)系[7]， POI的病機(jī)一般較復(fù)雜、證候多變，針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI模式可做以下探索：或選擇針?biāo)幉⒅?兩者“平分秋色”)，或選擇一種為主(解決主病、主癥)、另一種為輔(解決兼癥)，也可以在病程中序貫使用針灸或中藥療法，如針對(duì)腎虛血瘀型POI，可以電針”中髎”“天樞”“歸來(lái)”改善患者激素水平、恢復(fù)月經(jīng)[27]，同時(shí)使用補(bǔ)腎類、化瘀類中藥補(bǔ)腎填精、活血化瘀，加強(qiáng)功效。也可使用針灸解決POI的兼癥比如失眠、情緒障礙，以中藥補(bǔ)腎填精、活血化瘀類中藥對(duì)證施治。但整體應(yīng)遵循辨證論治原則，只是針?biāo)幏謩e被賦予了不同的任務(wù)[28]。這豐富了POI的治療模式，為一些特殊患者(病因、發(fā)病程度、治療效果與常規(guī)有異)提供了新的選擇，也為醫(yī)生在常規(guī)治療外提供了更多施治手段。臨床應(yīng)根據(jù)疾病的辨證特點(diǎn)、患者個(gè)體差異、患者的治療訴求、POI的治療反饋等，合理選擇針?biāo)幉⒂媚Ｊ?，需要注意的是，中醫(yī)的一些特定調(diào)護(hù)模式如針灸護(hù)理、服藥護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、精神護(hù)理等也應(yīng)貫穿針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI的模式中。

4.2 提高臨床療效、拓寬治療范疇

提高臨床療效并拓寬治療范疇是針灸臨床實(shí)踐應(yīng)永遠(yuǎn)追求的目標(biāo)，相對(duì)單一治療手段，針?biāo)幉⒂媚Ｊ娇商岣逷OI的臨床療效。無(wú)論是在“未病先防”的“治未病”階段，還是“既病”后的辨病/辨證論治，針?biāo)幉⒂媚Ｊ蕉伎蛇\(yùn)用其中。臨床實(shí)踐表明,針?biāo)幉⒂幂^單純的針灸或單純的中藥治療，具有更好的療效[7]，在POI的治療中也不例外。另外，POI的病因多樣、臨床表現(xiàn)也很多，不同病因下的POI對(duì)單獨(dú)針灸或中藥治療的療效、預(yù)后不同，如手術(shù)相關(guān)的POI 癥狀比自然狀態(tài)下的POI 更頻繁、更嚴(yán)重[29]，常規(guī)治療的難度可能也越大，針對(duì)單獨(dú)針灸或中藥療法治療無(wú)效或療效差的患者，針?biāo)幉⒂媚Ｊ降妮^好療效，一定程度拓寬了POI的可治范疇。

4.3 優(yōu)化治療方案、提高治療安全性

POI是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療。臨床使用針灸或者中藥療法治療POI過(guò)程中，單純一種治療模式治療效果有限，為提高治療效果，理論上雖可通過(guò)提高藥物治療強(qiáng)度(如改變藥物配方、增加藥量、提高服藥頻次、延長(zhǎng)服藥時(shí)間)或提高針灸治療強(qiáng)度(如增加用穴數(shù)量、提高刺激強(qiáng)度、提高刺激頻率、延長(zhǎng)治療時(shí)間)實(shí)現(xiàn)[9]。但對(duì)針灸療法而言，針灸用穴不可能無(wú)限增加，且增加用穴則可能與原穴拮抗而造成單個(gè)穴位效應(yīng)降低，另外，長(zhǎng)期的穴位刺激也會(huì)帶來(lái)穴位疲勞現(xiàn)象[30]和患者的不適感，而對(duì)中藥而言，在辨證準(zhǔn)確的前提下，也不可能通過(guò)無(wú)限制增加單味藥量提高療效，同樣，通過(guò)提高服藥頻次和增加治療時(shí)間來(lái)提高療效也受臨床實(shí)際限制，長(zhǎng)期的中藥治療也可能伴隨藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的增加。而針?biāo)幉⒂脛t在保證期望療效的基礎(chǔ)上，為降低藥物或針灸治療強(qiáng)度提供了可能，也為POI的方案優(yōu)化奠定了基礎(chǔ)，從而最終也可提高治療的安全性。

5 針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI的問(wèn)題和展望

目前，針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI的臨床實(shí)踐仍有諸多困境，針?biāo)幉⒂玫闹委煼桨溉圆灰?guī)范，針?biāo)幉⒂玫母深A(yù)時(shí)機(jī)、影響因素仍不明確。在臨床實(shí)踐中，由于中醫(yī)醫(yī)療分科的細(xì)致化，受中醫(yī)從業(yè)人員素質(zhì)和個(gè)人喜好、行政管理、科室硬件條件和患者就診選擇等影響，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針?biāo)幉⒂玫臈l件并不充分?，F(xiàn)在臨床上常見(jiàn)的針?biāo)幉⒂媚Ｊ蕉嘀皇腔颊邽榍蟑熜ё畲蠡闹鲃?dòng)行為，即簡(jiǎn)單的針灸科“針灸治療”配合婦科的“中藥治療”。其中的關(guān)鍵問(wèn)題如POI防治中怎樣規(guī)范運(yùn)用針?biāo)幉⒂?、恰?dāng)?shù)母深A(yù)時(shí)機(jī)、影響針?biāo)幉⒂茂熜У南嚓P(guān)因素仍不明晰，針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI尚缺乏規(guī)范可循，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步明確針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI的內(nèi)涵，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下制定規(guī)范，以提高臨床療效為目的，應(yīng)用針灸和中藥的不同特長(zhǎng)，結(jié)合患者特點(diǎn)，做到針?biāo)幱袡C(jī)恰當(dāng)結(jié)合。

針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI的療效仍需嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)價(jià)、相應(yīng)機(jī)制有待深入探討。雖然目前已有較多針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI的臨床研究，但在試驗(yàn)設(shè)計(jì)上存在一定缺陷，如研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格，不區(qū)分設(shè)定主、次要結(jié)局指標(biāo)，未計(jì)算樣本量，不重視療后隨訪等，結(jié)論存在較多偏倚。針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI的具體效力還需嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)的大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)一步探討，從而明確針?biāo)幏乐蜳OI的具體優(yōu)勢(shì)和適應(yīng)證、適應(yīng)人群。另外，在針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI的機(jī)制研究上還不夠深入，雖然探討單純針灸或者中藥防治POI的機(jī)制已有較多闡述，但針?biāo)幉⒂玫臋C(jī)制是否與之一致？不同模式下的針?biāo)幉⒂檬欠裢ㄟ^(guò)不同的機(jī)制發(fā)揮作用？尚不得而知，未來(lái)仍需要深化基礎(chǔ)研究、闡述相應(yīng)機(jī)制，從而不斷完善針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI的體系。

6 小結(jié)

針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI具有較好的應(yīng)用前景，是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)治療模式的創(chuàng)新，不僅能提高臨床療效、拓寬治療范疇，還可為優(yōu)化治療方案、提高治療安全性奠定基礎(chǔ)。未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步明確針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI的內(nèi)涵，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下制定規(guī)范，以提高臨床療效為目的，應(yīng)用針灸和中藥的不同特長(zhǎng)，結(jié)合患者特點(diǎn)，做到針?biāo)幱袡C(jī)結(jié)合。同時(shí)，仍需要深化基礎(chǔ)研究、闡述相應(yīng)機(jī)制，從而不斷完善針?biāo)幉⒂梅乐蜳OI的體系。