周 靚 陳顯宏 盧一穎 李偉林

臺州市中醫(yī)院 浙江 臺州 318000

李偉林主任中醫(yī)師為浙江省名中醫(yī)，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。從事中醫(yī)臨床工作30余年，對內(nèi)婦兒科均有獨到見解?，F(xiàn)將崩漏案一則總結(jié)如下。

患者，梁某某，35歲。月經(jīng)淋漓不盡3月余，色淡質(zhì)稀，有少量血塊，氣短乏力，時有便溏。先后在多家醫(yī)院診治，西醫(yī)診斷：子宮不規(guī)則出血，子宮內(nèi)膜增厚。予黃體酮針等治療，均療效欠佳。查體：面色白，舌淡胖大、邊有瘀斑、舌苔白,脈沉細(xì)澀。中醫(yī)診斷：崩漏，辨證：脾虛夾瘀，治法：養(yǎng)血健脾，化瘀止血。處方：黨參、麩白術(shù)各15g，茯苓、山藥、麥冬、石斛、山茱萸、牡丹皮各10g，熟地黃30g,三七粉(沖服)9g。7劑。水煎，早晚分2次服用。7劑后，患者訴陰道出血明顯減少，氣短乏力改善。二診：原方再服7劑，諸癥痊愈。2月后隨訪患者月經(jīng)恢復(fù)正常，身體無明顯不適。

按：女子臟腑氣血俱盛，沖任二脈通盛，才能月經(jīng)正常。且唐容川在《血證論》中指出：“女子胞中之血，每月一換，除舊生新，舊血即是瘀血，此血不去，便阻化機?！盵1]故崩漏的主要病機為沖任二脈受損，氣虛不能約束經(jīng)血，而且崩漏日久極易虛中挾瘀。該病案中患者以脾虛不能攝血，導(dǎo)致血不循經(jīng)，且氣虛不能推動血液運行，以致瘀血內(nèi)生，虛實夾雜。以黨參、麩白術(shù)、茯苓、山藥、麥冬、熟地黃、石斛、山茱萸健脾補氣、滋陰養(yǎng)血以治其本，并酌加牡丹皮、三七活血化瘀，以達到活血止血以治其標(biāo)之效。其中尤以三七用法為點睛之筆?！队耖彼幗狻分刑岬健昂蜖I止血，通脈行瘀，三七行瘀血而斂新血”[2]。三七不但能祛瘀生新，消腫定痛，并有止血不留瘀、行血不傷新的功效。陳士鐸在《本草新編》中提到“三七根，……內(nèi)血可禁，崩漏可除……然皆用之于補血藥之中，而收功獨捷。大約每用必須三錢，研為細(xì)末，將湯劑煎成，調(diào)三七根末于其中飲之。若減至二錢，與切片煎藥，皆不能取效”[3]。所以方中用三七粉9g沖服，使活血、止血、生血并重，療效倍增。