馬利芳 梁建慶,* 李金田 李 娟 孫 雪 藺興遙 安耀榮

1.甘肅中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；2.敦煌醫(yī)學與轉(zhuǎn)化教育部重點實驗室，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，甘肅 蘭州 730000

“三才”指天、地、人，天位于上，地位于下，人居于中?！叭拧倍肿钤缈梢宰匪莸健兑讉鳌ふf卦》中：“是以立天之道，曰陰與陽；立地之道，曰柔與剛；立人之道，曰仁與義；兼三才而兩之，故《易》六畫而成卦”[1]。古代“三才”理念是將人和天地看作整體，闡述天地人三者之間的相互關系。三才思想作為中國古典哲學的重要部分，同時又是中醫(yī)整體觀念的前身。敦煌醫(yī)方作為敦煌醫(yī)學卷本中的重要組成部分之一，醫(yī)方總數(shù)達到千首以上，現(xiàn)被李應存教授等多名敦煌醫(yī)學知名專家廣泛應用于臨床，足以證明敦煌醫(yī)方對現(xiàn)代臨床治療有重要意義[2-4]。筆者通過對敦煌醫(yī)方相關文獻的整理分析，發(fā)現(xiàn)敦煌醫(yī)方本草應用中有著三才思想的痕跡?，F(xiàn)筆者從本草的分類、三焦理念以及本草的同形相類三個方面探討敦煌醫(yī)方本草應用與三才思想的內(nèi)在聯(lián)系。

1 敦煌醫(yī)方中本草的分類與三才思想

敦煌醫(yī)方由本草組成，在敦煌古醫(yī)學文獻中本草和三才密不可分。本草分為上中下三品，又與三才中的天地人息息相關。醫(yī)方中本草應用融合了三品，可以體現(xiàn)出敦煌醫(yī)家在醫(yī)方結合三才思想方面有了深刻的認知。

《神農(nóng)本草經(jīng)》(簡稱《本經(jīng)》)將藥物分成上、中、下三類是采用了三品分類法。敦煌醫(yī)學卷本《本草經(jīng)集注·甲本》中記載：“上藥一百二十種為君，主養(yǎng)命以應天，無毒，多服久服不傷人。欲輕身益氣，不老延年者，本上經(jīng)；中藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性以應人，無毒、有毒斟酌其宜。欲遏病補虛贏者，本中經(jīng)；下藥一百二十五種為佐、使，主治病以應地，多毒不可久服。欲除寒熱邪氣、破積聚、愈疾者，本下經(jīng)”[5]339。上藥為君，奉養(yǎng)人的生命與天相相合；中藥為臣，調(diào)養(yǎng)人的情志與人體相合；下藥為佐使，治療疾病與地氣相合[6]。上品應天、中品應人、下品應地的根本原因可以從藥性上來解釋，“今按上品藥性，亦皆能遺疾，但勢力和厚，不為倉卒之效……天道仁育，故云應天。中藥藥性，療病之辭漸深……人懷性情，故云應人。下品藥性，專主攻擊，毒烈之氣……地體收殺，故云應地”[5]339。我們可以明顯的看出《本經(jīng)》對本草的分類深受三才思想的影響。

敦煌醫(yī)學卷本《不知名醫(yī)方第九種》記載：“療黃丸。一切虛熱壅滯結而不通方。黃連三兩、大黃三兩、黃芩三兩，上三味搗篩，蜜和為丸如梧子許，食后服五丸，日三。稍加，以利為度”[5]250。黃連，在本方中為君藥，除一切氣分熱，其味苦又能補心，久服提高記憶力，與上品為君，主養(yǎng)命以應天相契合；黃芩在本方中為臣藥，甄權言：“黃芩治腸胃不利，能破壅氣，令人宣暢”，與中品為臣，主養(yǎng)性以應人相契合；大黃在本方中為佐藥，《神農(nóng)本草經(jīng)白話解》記載：“破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新”[6]，與下品為佐，主治病以應地相契合。由此可以看出，療黃丸是由上藥黃連、中藥黃芩、下藥大黃組成的一種藥方，先人在應用本草組方治療疾病的同時，也兼顧了人的整體性原則。

敦煌醫(yī)學卷本《雜療病藥方》中的橘皮湯，該方在本草的應用中同樣也有著三才思想的痕跡，橘皮湯，是治療發(fā)熱翕翕，骨中煩而吐的方子?！伴倨ざ砂搿⑸粌砂?、桔梗二兩，三物以水四升，煮取二升，分為三服，立差”[5]149。橘皮在本方中為君藥，其氣味苦辛，味辛入肺，主胸中之瘕熱逆氣；味苦入心，除臭氣，下氣通神[7]。橘皮屬上品，久服健脾與天相相合；生姜在本方中為臣藥，降逆和胃止嘔，又通神明，既消除疾病又保養(yǎng)情志，與人體自身相合；桔梗在本方中屬佐藥，治上中下氣分病，在方中起到降中有升，升降并用的協(xié)調(diào)作用，治療疾病與地氣相合。

筆者認為上述兩方在本草應用上有著三才思想的印記。方中以上中下三品藥的結合運用，來治療人體自身的疾病。我們可以從這個簡單的例子中看出，古代先人運用本草組方的同時遵循著三才思想。因此，我們要結合三才思想加深對敦煌醫(yī)方的研究，從而使敦煌醫(yī)方廣泛應用到現(xiàn)代臨床用藥方面。

2 敦煌醫(yī)方中三焦理念與三才思想

敦煌醫(yī)方構成中貫穿著三焦理念，運用其理念來調(diào)和五臟，達到機體一個平和狀態(tài)。三焦理念的由來又離不開三才思想的引導，可以說是在三才思想的影響下，醫(yī)家注重人的有機整體性運用三焦理念來預防和治療疾病。通過筆者對敦煌醫(yī)方的整理分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)方在本草應用方面與三焦、三才聯(lián)系緊密。

《難經(jīng)集注》中記載：“心肺在上部，心法離卦，肺法兌卦、干卦，主上焦。干為天，所以肺行天氣。脾胃在中部，脾胃屬土，統(tǒng)坤卦，艮亦屬土，艮為運氣，主治中焦。肝腎在下部，腎法坎卦，肝法震卦、巽卦，主下焦，主通地氣”[8]。上焦心肺行天氣、下焦肝腎通地氣、中焦脾胃又可補益人氣，由此看出三焦與三才中的天地人息息相關。按軀體部位從上到下來劃分可稱之為“部位三焦”，橫隔以上的部位為上焦；橫隔以下到肚臍以上的部位為中焦；肚臍以下的部位為下焦。明代醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)附翼·求正錄》中用“所謂三者，象三才也，際上極下也”來解釋部位三焦，其中上焦肺為嬌嫩之臟，位置居上，就像高高在上的天空，心又似太陽，與天相對應；中焦脾胃居于五臟中間，與人相對應；下焦腎、膀胱、大小腸等，位置居下，與地相對應。天地人本為一體，三者相互影響，三焦亦相互作用?？梢哉f是三焦是在三才思想的影響下，為了說明機體的整體性所構建的一種學說，也可以說是三才成就了三焦。

敦煌醫(yī)學卷子《輔行決臟腑用藥法要》中大補肝湯的本草應用中潛藏著三焦理念。原文記載：“大補肝湯治肝氣虛，其人恐懼不安，氣從少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干嘔不能食，脈弱而結者方。桂枝、干姜、五味子各三兩，旋覆花、代赭石燒，竹葉各一兩，大棗十二枚，去核。上七味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，日三夜一服”[5]118。大補肝湯方中旋覆花、五味子作用于心肺，旋覆花味咸補心，肝虛則子弱，故用旋覆花補心從而助肝，五味子以酸為主，斂降肺氣，兩者治在上焦；大棗作用于脾胃，安中養(yǎng)脾平胃氣，治在中焦；桂枝、干姜、竹葉、代赭石作用于肝腎，桂枝、干姜味辛補肝體，竹葉、代赭石味苦入腎，體現(xiàn)了虛則補其母的原則，肝腎同治，治在下焦。本方雖名義上說是補肝湯，但在藥物組成上包含著小補心湯中的主要藥物旋覆花、代赭石，體現(xiàn)心肝同治的原則，也包含著大補腎湯的主要藥物桂枝、干姜、竹葉、五味子，遵循了肝腎同治的原則[9]，方中的大棗安定內(nèi)臟，補益脾氣，全方上中下三焦兼顧，五臟皆調(diào)，體現(xiàn)出天地人一體的思想。這說明敦煌古代先民早已深刻認識到天地人一體的重要性，并將其與本草結合融入醫(yī)方中。三才對應三焦不僅僅是部位上的應用，更是整體性的體現(xiàn)，這種“三才一體醫(yī)學思維模式[10]”的雛形是敦煌古代先民智慧的體現(xiàn)。

3 敦煌醫(yī)方中本草的同形相類與三才思想

本草的“同形相類”是根據(jù)本草的形態(tài)來推斷藥物作用部位，進而了解本草的功效[11]。清代名醫(yī)徐大椿總結說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形……各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調(diào)和臟腑”。其中本草以形補形，來治療與其形態(tài)相近的人體器官病變。敦煌醫(yī)方組成中多有取其形知其性的藥物，比如人參，“根結成人形，頭面四肢皆具……稟天宿之光華，鐘地土之廣厚，久久而成人形，三才俱備，故主補人之五臟”[12]。單一味人參就可以看出本草的同形相類與三才有著密不可分的關聯(lián)。在敦煌醫(yī)方古籍中以本草同形相類融合上中下三焦，更進一步與天地人三才相呼應。

敦煌醫(yī)學卷本《唐人選方第一種》膏摩古醫(yī)方“犀角膏”，它是治療血熱毒盛，瘡疹腫毒之方，由連翹、犀角、升麻、梔子、白蘞、大黃、蒴藋根、漏蘆、玄參、芍藥、芒硝、生地黃汁、豬脂組成[5]168。方中連翹，《本草綱目》曰：“狀似人心，兩片合成，其中有仁甚香，乃少陰心經(jīng)、厥陰包絡氣分主藥也。諸痛癢瘡瘍皆屬心火，故為十二經(jīng)瘡家圣藥”[13]；升麻，李時珍曰：其葉似麻，其性上升；梔子，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》記載：“形開似肺，肺主皮毛，故專治肌肉熱毒之見于皮毛者也”[14]。此方本草應用中融入的上焦相類本草，更為體現(xiàn)出古代先民對三才思想的深刻認識，這種融入既是對人整體性的重視，同時也是對大自然以及整個宇宙世界的敬畏。

《不知名醫(yī)方第六種》記載治一切氣兼及不下食者方“理中丸”，由人參、甘草、干姜、橘皮組成[5]234，此方與張仲景《傷寒論》方如出一轍，又被稱之為“人參湯”。方中人參長似人形，“得天地精英純粹之氣化生，與人之氣體相似，故于人身無所不補”[14]。本方理中焦，與人體軀干中的人相應。方中又選用三才俱備的人參更加顯現(xiàn)出整方以人為中心，調(diào)和脾胃，可見人以及脾胃在人體中的重要性。

《不知名醫(yī)方第六種》記載補腎強筋骨之方“四時常服三等丸”，由地骨皮、生干地黃、牛膝、枳殼、覆盆子、黃芪、五味子、桃仁、菟絲子、蒺藜子組成”[5]235。方中的補肝腎藥可以體現(xiàn)本草的同形相類，其中地黃，“橫紋似脈絡，通周身之經(jīng)絡”[12]，色黑又歸腎，故能通經(jīng)絡補肝腎；《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》記載：菟絲子，“子中有絲不斷，故能補續(xù)筋骨；滑潤有脂膏，能生精益氣而長肌肉也”；牛膝，“凡物之根皆橫生，而牛膝獨直下，其長細而韌”，故而能“舒筋通脈”；五味子，“五味形又似腎，故為補腎之要藥”[14]。此方在中藥的選擇上尤其注意了藥物的出產(chǎn)地，比如，江寧的生干地黃，河內(nèi)的牛膝，潞州的菟絲子等，可以說是使用了道地藥材，注重了地域采集。本方重在下焦，其中地黃、牛膝、五味子、菟絲子四味藥以其形以其性與下焦相結合，凸顯了三才中地的重要地位，可見三才思想中地道也是人體中不可或缺的一環(huán)。

本草之所以能治百病，是因為本草生于天地之間，天地的四氣五味成就了藥材的形態(tài)與性味。上述三方皆以本草的同形相類來治療疾病，并作用于上、中、下三焦，可以看出敦煌先人運用三才思想將本草與三焦結合組方來治療人體疾病，體現(xiàn)了天地人一體的思想。

4 小結

綜上所述，從本草的分類來看，敦煌醫(yī)家將三品藥融合一方，可以明顯窺視出三才思想在內(nèi)，運用三才思想宏觀把握遣藥之法；從三焦理念上來看，醫(yī)方中本草應用兼顧著上中下三焦，與三才呼應，可以看出醫(yī)家在應用本草組方治療疾病的同時，把握著人的整體性；從本草的同形相類上來看，本草的以形補形以及相類本草與三才思想的結合，更加凸顯三才在敦煌醫(yī)方本草應用的重要性。無論是本草的分類、三焦理念還是本草的同形相類，均可體現(xiàn)敦煌醫(yī)方本草應用與三才思想的內(nèi)在聯(lián)系，并且起著不可忽視的重要作用。三才思想不單單體現(xiàn)在敦煌醫(yī)方本草應用中，在敦煌五臟論、針灸及脈診方面均含有其體現(xiàn)，敦煌醫(yī)學文獻中的內(nèi)容足以證明三才思想的重要性。因此，研究者要運用三才思想深入研究敦煌醫(yī)方，使敦煌醫(yī)方更廣泛應用到現(xiàn)代臨床。