李 雪

（沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙體牙髓一科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

牙髓壞死伴根尖周病變的年輕恒牙的治療給口腔醫(yī)師帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)，由于年輕恒牙根尖孔呈喇叭狀，治療起來(lái)比較困難，且由于根管壁比較薄弱，極易導(dǎo)致預(yù)后不佳。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是臨床治療年輕恒牙牙髓的傳統(tǒng)方法，雖具有一定的療效，但該治療方案治療周期長(zhǎng)，且長(zhǎng)時(shí)間的氫氧化鈣根管封藥治療也會(huì)大大增加根折的風(fēng)險(xiǎn)。三氧化礦物凝聚體根尖屏障術(shù)具有較高的成功率，且治療次數(shù)大大減少。但根尖誘導(dǎo)成形術(shù)及三氧化礦物凝聚體根尖屏障術(shù)均無(wú)法促進(jìn)牙根長(zhǎng)度的增加和根管壁的增厚。近些年，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，牙髓血管再生術(shù)在年輕恒牙牙髓病變的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究旨在探討牙髓血管再生治療牙髓壞死伴根尖周病變年輕恒牙的臨床療效，以期為牙髓壞死伴根尖周病變年輕恒牙的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2016年1月至2017年12月本院收治的64例牙髓壞死伴根尖周炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將64例患兒隨機(jī)分為觀察組（n=32例）及對(duì)照組（n=32例），病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～12歲；②患牙均為年輕恒牙；③經(jīng)開(kāi)髓根管探查顯示為牙髓壞死；④術(shù)前X線片檢查結(jié)果顯示，患者存在硬骨板消失或不連續(xù)、根尖周低密度影、根尖區(qū)根周膜增寬等根尖周病變；⑤無(wú)抗生素過(guò)敏史；⑥患兒家長(zhǎng)知情同意并且簽署知情同意書(shū)面協(xié)議同意書(shū)。觀察組中男患兒22例，女患兒10例；年齡6～12歲，平均（10.08±0.95）歲。對(duì)照組中男患兒20例，女患兒12例；年齡6～12歲，平均（10.04±0.99）歲。觀察組及對(duì)照組患兒的性別、年齡等一般資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患兒予以三氧化礦物凝聚體根尖屏障術(shù)治療，觀察組患兒予以牙髓血管再生術(shù)治療，具體如下：手術(shù)前予以X線片拍攝，同時(shí)行牙髓電活力測(cè)試，髓腔預(yù)備，根管探查，觀察患兒有無(wú)牙髓壞死現(xiàn)象。采用各20 mL 2.5%過(guò)氧化氫溶液與次氯酸鈉溶液交替沖洗根管，使用消毒紙擦干根管，然后使用米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星、甲硝唑糊劑等抗生素與蒸餾水調(diào)配后將其導(dǎo)入根管，暫封。維持4周后復(fù)查，去除暫封物，繼續(xù)以上述步驟對(duì)根管進(jìn)行交替消毒、沖洗及擦干，刺破根尖周組織，引流根尖周血液至根管或根管口處，待血凝塊形成后，將蒸餾水與MTA混合，置于混凝土塊上方，然后將生理鹽水棉球置于髓室內(nèi)暫封。維持待3～5 d后復(fù)診，去除暫封物，檢查MTA有無(wú)硬化現(xiàn)象，采用光固化玻璃離子墊底，采用利用光固化樹(shù)脂填充洞型，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：陽(yáng)性體征，患兒有不適感，X線片檢查結(jié)果提示牙根未繼續(xù)發(fā)育，根尖周病變未見(jiàn)任何改善甚或加重；②有效：患兒無(wú)不適表現(xiàn)，牙齦無(wú)異常表現(xiàn)，松動(dòng)度與叩診均為（-），X線片檢查結(jié)果提示牙根未繼續(xù)生長(zhǎng)或不明顯，根尖周病變愈合；③成功：患兒無(wú)不適表現(xiàn)，牙齦無(wú)異常表現(xiàn)，松動(dòng)度與叩診均為（-），X線片檢查結(jié)果提示根尖閉合，牙根繼續(xù)發(fā)育，牙根長(zhǎng)度、厚度均增加，根尖周病變愈合。總有效=有效+成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及處理均采取SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為93.75%（30/32），其中無(wú)效2例，有效10例，成功20例；對(duì)照組總有效率為62.50%（20/32），其中無(wú)效12例，有效14例，成功6例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

牙髓血管再生術(shù)的作用原理主要是利用尚未發(fā)育完全的牙齒根端組織存在的根尖周乳頭干細(xì)胞誘發(fā)牙根的繼續(xù)發(fā)育，并促使根尖牙乳頭干細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)育成內(nèi)有血管生成的牙髓樣組織，同時(shí)還可誘導(dǎo)根管內(nèi)壁形成新生牙本質(zhì)樣組織，最終起到促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育的效果[1]。

本研究中使用的三抗糊劑中，米諾環(huán)素為廣譜四環(huán)素類抗生素的一種，其主要通過(guò)與tRNA結(jié)合起到抑菌的效果；環(huán)丙沙星的殺菌效果良好，對(duì)大部分細(xì)菌的抗菌活性均比較強(qiáng)；甲硝唑主要用于厭氧菌所致感染的預(yù)防及治療；三種抗生素聯(lián)合應(yīng)用可有效殺滅牙本質(zhì)小管及根管系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)菌[2]。鈣離子是三氧化物凝聚體（MTA）的主要離子成分，與牙體組織的成分相似，因此具有較好的組織相容性，可誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，且其低細(xì)胞毒性及邊緣封閉性特點(diǎn)均適用于牙髓病的治療[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，分析原因可能是由于牙髓血管再生治療可促進(jìn)牙根的繼續(xù)發(fā)育，并利用根管壁上的沉積硬組織達(dá)到增大根管壁厚度的作用，從而促進(jìn)感染年輕恒牙牙根的進(jìn)一步發(fā)育，促進(jìn)細(xì)胞的分化及組織的再生，從而大大增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，采用牙髓血管再生治療牙髓壞死伴根尖周病變的年輕恒牙療效確切，具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。