中一東北國際醫(yī)院有限公司 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲引導(dǎo)下先心病封堵介入治療效果。方法：選擇2016年6月～2017年6月來本院接受治療的296例先天性心臟患者者為研究對象，對其開展超聲引導(dǎo)下先心病封堵介入治療，分析結(jié)果。結(jié)果：一次性封堵成功者共計292例，成功率為98.65%。2例動脈導(dǎo)管未閉者，6例室間隔缺損者有少量殘余分流現(xiàn)象。于3.5個月之后消失。4例室間隔缺損者經(jīng)手術(shù)之后出現(xiàn)Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，2例室間隔缺損者發(fā)生結(jié)性心律，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。在對患者開展隨訪過程中沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：在全面掌握先天性心臟患者者手術(shù)指征以及積極規(guī)范手術(shù)操作方式的前提之下，對先天性心臟患者者使用國產(chǎn)封堵器介入治療能夠取得滿意效果。此法安全性強(qiáng)、有效性高。

先天性心臟病主要指的是在胎兒時期內(nèi)其心臟與母體中發(fā)育缺失或者發(fā)育停頓所引發(fā)的畸形。該疾病的常見種類包含動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損等等非紫癜性病變[1]。不同類別所引發(fā)的疾病對于血流動力學(xué)造成影響差別較大，倘若患者長時間處于心房左右平行分流狀態(tài)，很容易引致其合并程度不一心肺功能損傷。以往臨床通常使用手術(shù)療法實(shí)現(xiàn)缺損修補(bǔ)，但隨著現(xiàn)如今心臟介入治療技術(shù)的不斷完善，介入封堵術(shù)也已經(jīng)成為了治療此類疾病的新方式，且效果不俗。封堵器為開展此類手術(shù)的重要植入物，在開展相關(guān)治療過程中，發(fā)揮了不可替代的作用，其能夠直接影響到封堵術(shù)的成敗。為了全面探究封堵器介入治療先天性心臟病的臨床效果，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年6月～2017年6月來本院接受治療的296例先天性心臟患者者為研究對象，并對其實(shí)施了上述方法進(jìn)行治療，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月～2017年6月來本院接受治療的296例先天性心臟患者為研究對象。從疾病類型方面來看：室間隔缺損共計130例，房間隔缺損共計94例，動脈導(dǎo)管未閉共計72例。在此其中女性患者120例，男性患者176例，年齡1.32～55.36歲，平均（38.53±3.16）歲?；颊咦≡簳r間為5.32～12.36d。在其開展相關(guān)手術(shù)之前，實(shí)施常規(guī)化經(jīng)胸超聲心動圖、X射線胸片以及心電圖等等相關(guān)檢查，證實(shí)肺血流存在程度不一增多現(xiàn)象。通過心電圖檢查，共計14例房間隔缺損者，證實(shí)為非完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。剩余患者均為正常，本實(shí)驗中所有患者均利用國產(chǎn)封堵器完成治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法。在開展手術(shù)過程中，有效監(jiān)測患者的血壓、血氧、飽和度以及心電圖等等資料。常規(guī)開展經(jīng)胸超聲心動圖監(jiān)測，做好評價工作。所有操作均在數(shù)字減影血管造影條件下予以開展。在開放封堵器之后，暫時不釋放封堵器[2]。首先觀察5～10min，倘若患者適應(yīng)不存在全身不良反應(yīng)，且通過心臟超聲以及心臟聽診以及影像學(xué)數(shù)據(jù)支持，證明封堵成功以后，有效釋放封堵器，開展永久性封堵。倘若不成功，應(yīng)當(dāng)回收封堵器。

1.2.2 術(shù)后處理方法。當(dāng)患者在完成手術(shù)之后與24h心電監(jiān)護(hù)，在其動脈穿刺位置加壓包扎以及使用鹽袋壓迫。時間為6h。針對于房室缺封堵術(shù)后的患者來講，應(yīng)當(dāng)使用低分子肝素鈣治療。時間為1～2d，常規(guī)性經(jīng)口服用阿司匹林半年。術(shù)后3～5d內(nèi)使用抗生素，用于防止發(fā)生感染。完成手術(shù)之后，患者于第1，第3，第6，第12以及第24個月來院復(fù)查心臟彩超以及心電圖，有效了解其自身心臟恢復(fù)詳情。

2.結(jié)果

本組中，共計72例PDA經(jīng)造影測量PDA最小狹窄位置直徑為2.6～10.1mm，擇取的封堵器直徑規(guī)格為7～17mm。

94例房間隔缺損者通過經(jīng)胸超聲心動圖檢查測定ASD直徑規(guī)格為11～25mm，擇取的封堵器直徑為19～37mm。

130例室間隔缺損者VSD造影測定VSD直徑為2.6～8.3mm，封堵器規(guī)格為6～17mm。一次性封堵成功者共計292例，有2例患者為房間隔缺損。由于其邊緣較為菲薄，開展手術(shù)過程中釋放封堵器以后，器械脫落直至右心室，進(jìn)而轉(zhuǎn)進(jìn)行手術(shù)治療疾病。

2例男性室間隔缺損者，其缺損呈現(xiàn)為非規(guī)則性膜部瘤樣之形態(tài)。在囊袋中存在較多導(dǎo)絲、導(dǎo)管以及剩余組織，較難經(jīng)過室間隔缺損。因此沒有辦法創(chuàng)建軌道，封堵失敗，改行開胸手術(shù)治療。

患者完成手術(shù)之后，第一時間聽診心雜音，證實(shí)基本消失。立即開展經(jīng)胸超聲心動圖以及造影檢查。在此其中2例動脈導(dǎo)管未閉者，6例室間隔缺損者有少量殘余分流現(xiàn)象。于3.5個月之后消失。4例室間隔缺損者經(jīng)手術(shù)之后出現(xiàn)Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，2例室間隔缺損者發(fā)生結(jié)性心律，在使用腎上腺皮質(zhì)激素和異丙腎上腺激素治療之后患者好轉(zhuǎn)。在對患者開展隨訪過程中沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.討論

因為傳統(tǒng)化外科手術(shù)有著并發(fā)癥發(fā)生率高、創(chuàng)傷大以及手術(shù)后恢復(fù)時間久、瘢痕無法消除等等缺陷，進(jìn)而為患者帶來了巨大苦楚。和以往相比，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)更為先進(jìn)。在這種情況之下，介入治療器械及技術(shù)有所發(fā)展。進(jìn)而令介入封堵術(shù)也成為了治療先心病的重要方式。

現(xiàn)如今，臨床通常使用進(jìn)口Amplatzer封堵器對患者開展相關(guān)治療?，F(xiàn)如今已然成為了ASD封堵術(shù)的重要選擇。但值得注意的是，這種器械的價格較為昂貴，普通家庭難以承擔(dān)治療費(fèi)用。很容易延誤患者的治療時機(jī)。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，這項問題得到了妥善解決。當(dāng)前越來越多的醫(yī)院選擇對患者使用國產(chǎn)封堵器治療疾病，其也取得了不俗的效果。

進(jìn)行該項手術(shù)之后，患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥。在此其中，以殘余分流的發(fā)生率最高。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要原因和下述因素有關(guān)：①病變位置形態(tài)情況。②封堵器發(fā)生位移。③擇取的封堵器規(guī)格型號[3]。

另外值得說明的是，發(fā)生率較高的并發(fā)癥還包含心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯以及瓣膜返流等等。有研究證實(shí)，在對患者開展手術(shù)之前，有效明確其缺損狀況，判斷患者是否合并其他先天性心臟病，對于并發(fā)癥的預(yù)防來講有著不可替代的作用。

值得注意的是，因為技術(shù)方面的原因也會導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生[4]。對于這種情況，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)全面掌握患者介入治療適應(yīng)癥，倘若未能合理掌握適應(yīng)癥，極易發(fā)生封堵器脫落、主動脈瓣返流以及三尖瓣返流等不良癥狀。在本組中有2例房間隔缺損患者經(jīng)介入治療失敗。主要原因在于其對于下腔緣殘端不足的房間隔開展封堵過程中，極易發(fā)生器械脫落。在實(shí)施房間隔缺損介入治療時開展超聲測量為決定治療成敗的關(guān)鍵所在。

在開展手術(shù)之前以及進(jìn)行手術(shù)中使用超聲心電圖相當(dāng)重要。倘若通過經(jīng)胸超聲無法明確展現(xiàn)出缺損邊緣以及缺損較大者，應(yīng)當(dāng)利用經(jīng)食管超聲以進(jìn)一步明確，防止其脫落。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在下腔靜脈緣殘端薄短者之中。在釋放封堵器以前，必須把這些封堵器反復(fù)性推拉，有效觀察其位置形態(tài)是否符合正常標(biāo)準(zhǔn)。

總而言之，在全面掌握先天性心臟患者手術(shù)指征以及積極規(guī)范手術(shù)操作方式的前提之下，對先天性心臟患者使用國產(chǎn)封堵器介入治療能夠取得滿意效果。此法安全性強(qiáng)、有效性高。