徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科 （江蘇 徐州 221003）

內容提要： 目的：總結13例高危良性前列腺增生患者行經尿道棒狀水囊前列腺擴開術的安全性及臨床療效。方法：回顧性分析2015年11月～2018年1月本院收治的13例高危BPH患者行經尿道棒狀水囊前列腺擴開術治療的臨床資料。年齡73～92歲，中位年齡82歲；合并有一種以上內科疾病。對比術前術后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV)數值變化。結果：12例患者一次擴開成功，1例纖維化小前列腺一次擴張未擴裂，遂以電切鏡針狀電極于前列腺12點處切開，再次行擴張成功。13例術后留置棒狀水囊導管3例，普通三腔氣囊尿管10例。3例留置棒狀水囊導管引流患者術后均有明顯膀胱痙攣，經過解痙、止痛效果不明顯，改為普通三腔氣囊尿管后膀胱痙攣明顯減輕。13例患者術中術后均無輸血。術后隨訪1～2年，IPSS下降5～12分、QOL下降1～3分、Qmax增高5～12mL/s、RUV減少50～130mL。結論：經尿道棒狀水囊前列腺擴開術治療BPH，安全且簡單有效，是治療高危BPH患者理想的微創(chuàng)方法，術后留置普通三腔尿管可減輕膀胱痙攣的發(fā)生率。

隨著社會人口老齡化，良性前列腺增生（BPH）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。BPH的手術方法較多，包括傳統(tǒng)開放手術、經尿道前列腺電切術、前列腺剜除術等。近幾年，經尿道棒狀水囊前列腺擴開術（TUSP）用于BPH的治療取得良好療效?，F將本院自2015年11月～2018年1月采用TUSP治療的高危BPH患者13例總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組13例，年齡73～92歲，中位年齡82歲。均有不同程度的下尿路癥狀。IPSS10～32分，QOL4～5分。病史2～10年。合并高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病9例，糖尿病7例，陳舊性腦梗死5例，COPD1例。發(fā)生急性尿潴留3例，膀胱殘余尿量55～220mL，前列腺體積26.96～131.32mL，術前經直腸彩超測得前列腺部尿道長度3.2～6.0cm。血TPSA0.6～12.6ng/mL。術前排除前列腺癌，神經源性膀胱。

1.2 方法

圍手術期控制基礎疾病。術前清潔灌腸，選擇合適大小的棒狀水囊導管。采取腰麻，截石位，膀胱尿道鏡檢查了解有無尿道狹窄，前列腺增生程度，尤其是中葉突入膀胱的長度。經導尿管向膀胱內注入生理鹽水，使膀胱明顯充盈。經尿道插入棒狀水囊導管，食指于直腸內前列腺尖部觸及定位突，此時將導管向外牽出1～1.5cm，使導管內囊恰位于前列腺尖部。向內囊注入生理鹽水至壓力達0.3MPa，關閉內囊注水管，維持3～5min，期間壓力降低時，補充內囊水量。向外囊注入生理鹽水，當壓力達0.25MPa左右，可感覺到肛門內緣與前列腺尖部之間的囊尾向內滑動，表明膀胱頸口已擴開，此時需牽住導管，防止水囊向膀胱內滑入過多。繼續(xù)向外囊注水至壓力達0.3MPa，關閉外囊注水管，維持5min。排空內囊，保留導管維持外囊壓力0.1MPa；或者排空內外囊，拔出導管，按壓膀胱區(qū)被動排尿試驗示尿線粗，置入電切鏡檢查，前列腺12點處包膜擴裂，如有活動性出血，予以電凝止血，留置三腔氣囊尿管，持續(xù)膀胱沖洗。

2.結果

12例患者一次擴開成功，1例纖維化小前列腺一次擴張未擴裂，遂以電切鏡針狀電極于前列腺12點處切開，再次行擴張成功。13例患者術后保留棒狀水囊導管者3例，普通三腔氣囊尿管者10例。3例保留棒狀水囊導管者術后均有明顯膀胱痙攣發(fā)生。經過解痙、治療效果不佳，更換為普通三腔氣囊尿管后，膀胱痙攣緩解。13例患者術后均無需輸血，術后隨訪1～2年，均排尿通暢。IPSS下降5～12分，RUV減少50～130mL，暫無需再手術患者。

3.討論

BPH是老年男性的常見病，也是引起老年男性排尿困難最常見原因[1]。對于需要手術治療的BPH患者不占少數。手術方式包括傳統(tǒng)開放手術，經尿道前列腺切除術，近些年激光前列腺剜切術多被采用[2]。但對于高齡、合并多種基礎疾病、心肺功能差的患者，上述手術方式，仍存在很高的風險性。

經尿道棒狀水囊前列腺擴開術是目前我國惟一具有知識產權且保留原器官的一種有效、安全、簡便治療前列腺增生的方法[3,4]。由郭應祿院士團隊經過多年臨床觀察結合動物實驗所研究的成果。其機制關鍵在于前列腺被膜的裂開，周圍的組織嵌入擴開的間隙阻止閉塞；括約肌擴張時間在5min之內只造成部分裂傷，可恢復，不影響括約肌功能；尿道黏膜部分受損易于愈合；保留原器官，術后不影響性功能。關于經尿道棒狀水囊前列腺擴開術體會如下：①導管型號的選擇，除了參考前列腺重量外，也參考前列腺部尿道長度，可通過經直腸彩超測得。②插入導管前最好行尿道膀胱鏡檢查，對于巨大前列腺，尤其是中葉增生顯著，突入膀胱1cm以上者，擴列效果可能不理想。也有學者認為可選擇大號導管將膀胱頸口擴開，使頸口壓力完全消失，即可解除中葉增生造成的梗阻[5]。③術中配合超聲檢查進一步確定內外囊位置，確保擴裂效果[6]。④可使用電切鏡針狀電極將前列腺12點位置切溝后再使用棒狀水囊導管擴裂，起到定向爆破作用。⑤每例患者均做被動排尿試驗，觀察尿線粗細，以判斷療效。再次使用電切鏡檢查了解擴裂位置是否正確，擴裂深度是否合適，可重復擴張直至效果滿意，有活動性出血者可用電凝止血。⑥術后保留普通三腔氣囊尿管較棒狀水囊導管更有利于膀胱沖洗，降低膀胱痙攣發(fā)生。

總之，經尿道棒狀水囊導管前列腺擴開術創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少，安全性高，操作簡單，并發(fā)癥少，適用于治療高危前列腺增生癥患者。本組樣本數較少，近期療效滿意，遠期效果有待繼續(xù)隨訪。