內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院） （內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

內(nèi)容提要： 目的：研究多種不同的清洗方法在婦產(chǎn)科手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年11月～2019年10月本院婦產(chǎn)科手術(shù)室的手術(shù)器械600件，將其隨機(jī)分成三組，A組手術(shù)器械采用多酶清洗劑浸泡+手工清洗，B組采用多酶清洗劑浸泡+全自動(dòng)清洗機(jī)洗，C組采用多酶清洗劑浸泡+超聲機(jī)+全自動(dòng)清洗機(jī)洗，收集三組的清洗合格率等。結(jié)果：目測(cè)法的清洗合格率：A組為76.0%，B組為84.5%，C組為96.5%，三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001；隱血試驗(yàn)的清洗合格率：A組為71.5%，B組為81.5%，C組為95.5%，三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001。結(jié)論：婦產(chǎn)科手術(shù)器械清洗中將多酶清洗劑浸泡、超聲機(jī)清洗和全自動(dòng)清洗機(jī)清洗結(jié)合起來(lái)應(yīng)用能提高清洗效果，提高清洗合格率。

手術(shù)器械在被血液、膿液等污染后若不徹底清洗將導(dǎo)致污染物與藏納的微生物共存，使微生物對(duì)消毒劑等的抵抗力增加，影響消毒滅菌效果[1,2]。婦產(chǎn)科手術(shù)器械主要有平面類、銳器類、管腔類等器械，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、種類繁多，給清洗帶來(lái)一定困難。本研究探索三種不同清洗方法的應(yīng)用效果，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年10月本院婦產(chǎn)科手術(shù)室的手術(shù)器械600件，手術(shù)器械均由同一組手術(shù)醫(yī)師使用后在當(dāng)日內(nèi)回收清洗，將600件器械隨機(jī)分成三組：A組200件，平面類器械76件，管腔類器械82件，銳器類器械42件；B組200件，平面類器械72件，管腔類器械81件，銳器類器械47件；C組200件，平面類器械73件，管腔類器械90件，銳器類器械37件。三組的一般資料差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

A組：將手術(shù)器械分類置于籃筐中，然后浸泡在多酶清洗劑中，多酶清洗劑在20～40°C的環(huán)境中配制，濃度為1:270，浸泡10～15min，然后將器械放置在多酶清洗劑的液面下，采用精細(xì)毛刷反復(fù)多個(gè)角度刷洗，在流動(dòng)水沖洗下刷洗，直到肉眼看不見(jiàn)血跡等污染物殘留。B組：首先采用如A組的方法將器械浸泡在多酶清洗劑中10～15min，然后將器械置入全自動(dòng)清洗機(jī)中清洗。C組：首先采用如A組的方法浸泡器械，然后將器械置入超聲機(jī)中清洗5min，再取出置入全自動(dòng)清洗機(jī)中清洗。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

清洗合格率：分成兩種，一種是目測(cè)法，清洗結(jié)束后肉眼觀察器械的表面、關(guān)節(jié)、齒牙等處的光潔度，若可見(jiàn)斑點(diǎn)狀污跡、水垢、銹斑等為合格，對(duì)于管腔類器械則采用白色棉通條擦拭管腔內(nèi)壁，若棉通條潔凈如初則為合格；另一種是隱血試驗(yàn)，采用隱血試紙檢測(cè)，若試紙呈紫色則為陽(yáng)性，清洗不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見(jiàn)表1所示，三組的目測(cè)法清洗合格率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=34.558，P=0.000＜0.001；三組的隱血試驗(yàn)法清洗合格率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=40.882，P=0.000＜0.001。

3.討論

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中明確提出復(fù)用醫(yī)療器械、物品等的處理流程和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)器械清洗中若不合格，在器械上殘留有有機(jī)物，其會(huì)在微生物表面形成一層生物膜，妨礙后續(xù)消毒滅菌操作中消毒滅菌因子與微生物的接觸，影響消毒滅菌效果；在再次使用器械時(shí)就極可能導(dǎo)致醫(yī)院感染[3]。因此在手術(shù)器械使用后的清洗中需高質(zhì)量的清洗，盡可能減少器械被有機(jī)物附著，以保證后續(xù)消毒滅菌效果。

婦產(chǎn)科的手術(shù)器械中有多種復(fù)用器械，且器械的種類多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用后的污染重，清洗難度大。過(guò)去多采用手工清洗的方法，但是受到操作者手洗手法的差別、對(duì)器械清洗認(rèn)識(shí)度和責(zé)任心等不高的影響，常導(dǎo)致器械清洗不合格，需返工重新清洗。徐雪清等[4]認(rèn)為相較于普通清洗劑，多酶清洗劑在婦產(chǎn)科手術(shù)器械清洗中應(yīng)用效果更佳，既能提高清洗合格率，又能延長(zhǎng)器械的使用壽命。多酶清洗劑是常用的一種器械清洗劑，其中含有多種酶類成分，能分解手術(shù)器械表面附著的蛋白質(zhì)、糖類、脂肪類等物質(zhì)，而且該清洗劑為中性，因此不會(huì)對(duì)器械造成腐蝕；但是在使用時(shí)應(yīng)盡量調(diào)節(jié)水溫在30～40°C，若溫度過(guò)高可能導(dǎo)致蛋白酶變性，影響清洗劑的活性，進(jìn)而影響清洗效果。本研究A組器械先使

表1. 三種方法的清洗合格率(n/%)

組別 件數(shù) 目測(cè)合格率 隱血試驗(yàn)合格率

A組 200 152/76.0 143/71.5

B組 200 169/84.5 163/81.5

C組 200 193/96.5 191/95.5用多酶清洗劑浸泡，然后手工刷洗，結(jié)果顯示其清洗合格率不高，雖然多酶清洗劑的清潔力強(qiáng)，但是婦產(chǎn)科手術(shù)器械中若附著較多的干涸的血跡等污染物，多酶清洗劑浸泡也難以將污染物分解完畢，人工刷洗難免有刷洗不到之處。在浸泡后將器械放入全自動(dòng)清洗機(jī)中清洗，清洗機(jī)內(nèi)的溫度能在短時(shí)間內(nèi)升溫到漂洗消毒程序，器械上殘留的污染物能因高溫凝固，此時(shí)更難以清洗干凈。因此本研究中C組器械在浸泡后置入超聲機(jī)中清洗，超聲機(jī)是以超聲波清洗的一種儀器，超聲波在介質(zhì)傳播中具有較高的穿透性，能產(chǎn)生空化沖擊波，將浸泡多酶清洗劑后的器械置入超聲機(jī)中，并在超聲機(jī)中置入多酶清洗劑為介質(zhì)進(jìn)行清洗，能更好地清除器械上殘留的有機(jī)物，尤其是對(duì)于表面凹凸不平，有盲孔的器械，超聲機(jī)能將內(nèi)腔、細(xì)孔等清洗干凈，減少有機(jī)物在器械上的附著，再將器械置入全自動(dòng)清洗機(jī)中清洗，提高清洗效果[5,6]。本結(jié)果顯示：三組的目測(cè)法、隱血試驗(yàn)的清洗合格率對(duì)比：A組＜B組＜C組，P＜0.001，提示多酶清洗劑浸泡+超聲機(jī)清洗+全自動(dòng)清洗機(jī)清洗是較為滿意的婦產(chǎn)科手術(shù)器械清洗方法，對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、帶管腔的手術(shù)器械也能達(dá)到較好的清洗效果。

綜上，多酶清洗劑浸泡與超聲機(jī)清洗、全自動(dòng)清洗機(jī)清洗結(jié)合起來(lái)用于婦產(chǎn)科手術(shù)器械清洗中效果顯著，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)手工清洗、單一機(jī)洗的不足之處，提高器械清潔合格率，預(yù)防醫(yī)院感染。