1 廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （福建 廈門 361003）

2 廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科 （福建 廈門 361003）

內(nèi)容提要： 目的：探討口腔種植器械的清洗、消毒、滅菌與維護(hù)辦法，以延長(zhǎng)器械使用壽命。方法：在了解常用口腔種植器械性能的基礎(chǔ)上，探究其消毒、殺菌及維護(hù)等過(guò)程中的注意事項(xiàng)，歸納方法與經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：明確器械的性能，規(guī)范操作使用，采用正確的清洗、消毒、滅菌及維護(hù)等方法，有益于提升器械的運(yùn)行效率、延長(zhǎng)其使用年限，提升醫(yī)療資源的有效利用率。結(jié)論：嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)范操作口腔種植器械，并在實(shí)踐中積極總結(jié)運(yùn)維方法與經(jīng)驗(yàn)，一方面有益于提升種植成功率，另一方面還能延長(zhǎng)其使用壽命。

當(dāng)前，人們對(duì)牙列缺損/缺失修復(fù)效果的要求不斷提高，客觀促進(jìn)了口腔種植修復(fù)技術(shù)在臨床中應(yīng)用范疇的拓展。口腔種植的主要目的是提升口腔健康水平，改善其功能與外部形態(tài)，盡可能地恢復(fù)口腔的生理功能，提升面部美觀度。既往大量研究表明，對(duì)種植器械實(shí)施精細(xì)化的維護(hù)措施，是提升口腔種植手術(shù)的有效辦法之一[1]。本院結(jié)合種植器械材質(zhì)的特殊性，在實(shí)踐中逐漸探索出了一套更為實(shí)用的消毒、滅菌及維護(hù)方法，具體情況報(bào)告如下。

1.口腔種植器械的材料屬性

1.1 種植器械盒

由具備抗震性能的熱塑性塑料生產(chǎn)而制得，作用是用于安放各類種植鉆針，工具盒中的導(dǎo)板有硅膠墊，確保各類鉆針及扳手等器械運(yùn)轉(zhuǎn)的有序性。故而不能使用化學(xué)消毒方法或干熱消毒工具盒，建議使用蒸汽預(yù)真空循環(huán)消毒，溫度為134°C，消毒時(shí)間取值范圍為4～18min[2]。

1.2 種植鉆針

該類器械是具備較優(yōu)良切割功能的外科手術(shù)器械，通常是由不銹鋼制成，體積相對(duì)較小并且精準(zhǔn)度處于較高水平，在強(qiáng)度、硬度、柔韌性、抗磨性、耐腐蝕性能等諸多方面對(duì)清洗、養(yǎng)護(hù)等都存在較高要求。若種植術(shù)后器械清洗工作缺乏時(shí)效性或養(yǎng)護(hù)措施不規(guī)范，均會(huì)增加鉆針、扳手等器械生銹或破損等事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，形成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

2.清洗與消毒

2.1 首選高溫、高壓蒸汽物理方法

不管是采用哪種化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，均會(huì)對(duì)器械性能形成不同程度的影響。因此，在資金許可情況下，建議首選高溫、高壓物理法進(jìn)行消毒，其有益于延長(zhǎng)器械的使用期限。在條件不允許的情況下，也可以在化學(xué)方法的協(xié)助下進(jìn)行消毒殺菌，為實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，相關(guān)人員一定要嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作[3]。

2.2 明確化學(xué)方法消毒滅菌的注意事項(xiàng)

利用化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌過(guò)程中，應(yīng)注意如下問(wèn)題：禁止把器械浸泡到生理鹽水內(nèi)，種植器械與生理鹽水相接觸，會(huì)增加點(diǎn)蝕與銹蝕等情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。用戊二醛、有效氯等消毒劑浸入消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格依照使用說(shuō)明書規(guī)定的濃度與浸泡時(shí)間進(jìn)行操作，把0.5%的亞硝酸鈉金屬緩蝕劑融合至事先配制好的溶液中，其能削弱消毒液對(duì)器械的腐蝕作用。每天一定要更換新鮮的消毒液，以防由污染物不斷聚集而降低消毒劑作用效果，或由水分嚴(yán)重蒸發(fā)而造成濃度上升，促進(jìn)器械被腐蝕過(guò)程。

2.3 清洗之前的預(yù)處理

若污垢殘留物滯留在器械上凝結(jié)以后，會(huì)明顯增加器械后續(xù)的清潔工作難度。黏附材料（如填充材料）是牙種植手術(shù)的常用器械，若其硬化于器械上部會(huì)對(duì)其造成不同程度的損傷。不管是應(yīng)用手工清洗或機(jī)械清洗方法，清洗之前預(yù)處理均是不可或缺的流程，主要內(nèi)容有對(duì)器械保濕處理、檢查清潔度、對(duì)器械類別進(jìn)行規(guī)劃、處理特殊污染器械等。既往有消毒相關(guān)規(guī)范記載，針對(duì)污染的器械最好應(yīng)用2000mg/L有效氯消毒劑浸泡，其他器械使用以后遵照“先清洗、后消毒”的原則，即標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則[4]。

2.4 浸泡與使用酶劑

種植器械使用以后，應(yīng)保證處理的時(shí)效性，這是降低清洗難度、維護(hù)清洗質(zhì)量的有效方法之一。為了能夠更快捷的剔除有機(jī)物，含酶清潔劑通常是最適宜的清潔劑，其能較明顯的優(yōu)化清洗效果。宋烽等[5]研究表明，利用多酶清洗液浸泡法清洗種植器械取得的清洗效果明顯好于不添加多酶清洗劑的清洗效果。

2.5 手工清洗

手工清洗采用物理的方法，在流水以及和器械污染相吻合的洗滌劑內(nèi)，利用毛刷或潔布剔除黏附在器械上部存在的污物，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)期清潔的目標(biāo)?？梢圆捎檬止で逑捶ǖ钠餍殿愋鸵跃?xì)、精密、尖銳型器械等為主，且其需符合不能耐高溫、嚴(yán)重污染生銹或殘留血跡及分泌物，用機(jī)器無(wú)法洗凈等條件。針對(duì)構(gòu)造復(fù)雜的器械，在清洗過(guò)程中能夠拆卸的零部件一定要拆開后認(rèn)真刷洗，而針對(duì)管道、縫隙、關(guān)節(jié)等位置，盡量選擇與之相匹配的刷子，先利用手工進(jìn)行刷洗，以剔除體積相對(duì)較大的污物以后，繼而使用清洗機(jī)進(jìn)行清洗法確保清洗效果。

2.6 機(jī)械清洗法

在科學(xué)技術(shù)日新月異的時(shí)代背景中，機(jī)械清洗有全自動(dòng)、半自動(dòng)、超聲清洗機(jī)等諸多類型。清洗手術(shù)器械前通常會(huì)應(yīng)用多酶液浸泡器械。

2.7 除銹和潤(rùn)滑保養(yǎng)

在具體實(shí)踐中，針對(duì)黏有有機(jī)物污染的器械，若前期處理工作開展的缺乏時(shí)效性，則就會(huì)為銹蝕的形成創(chuàng)造良好條件。針對(duì)由臨床回收的污染器械，應(yīng)先將被污染的器械篩選出來(lái)，利用專用除銹劑進(jìn)行處理，繼而予以常規(guī)清洗后，再進(jìn)入到煮沸、潤(rùn)滑、干燥流程中[6]。以上方法的有序進(jìn)行，一方面有助于壓力蒸汽滅菌，另一方面也對(duì)器械起到良好的養(yǎng)護(hù)作用，延長(zhǎng)其使用年限。

3.種植器械的維護(hù)

3.1 種植手機(jī)

針對(duì)口腔種植器械，特別是種植手機(jī)而言，及時(shí)做好清潔、潤(rùn)滑工作具有很大現(xiàn)實(shí)意義。若以上工作開展得缺乏時(shí)效性或不徹底，將會(huì)導(dǎo)致軸心溫度明顯上升，對(duì)手機(jī)軸承結(jié)構(gòu)完整性造成不同程度的損傷，肉眼能觀察到有黑色油垢滲出，勢(shì)必會(huì)對(duì)手機(jī)使用壽命形成負(fù)面影響[7]。在種植手術(shù)完成后，一定要即刻對(duì)手機(jī)進(jìn)行清洗，首要步驟是利用軟毛刷在流水中刷洗手機(jī)外部，其次用壓力水槍沖洗管腔，使其充分干燥，最后使用KAVO快速潤(rùn)滑劑噴嘴對(duì)準(zhǔn)手機(jī)尾部，用力按壓1～2次，同時(shí)將其與種植機(jī)連接并轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)秒，其目的是排除多余的油分，在卸下手機(jī)以后，應(yīng)將其上部養(yǎng)護(hù)油擦拭干凈，用紙塑袋真空包裹，采用高壓蒸汽滅菌，維持滅菌溫度≤135°C。

3.2 種植工具盒

種植工具盒中定位鉆、擴(kuò)空鉆等大體上是由純鈦或者鈦合金制作的，在種植手術(shù)結(jié)束以后，應(yīng)快速用清水沖洗其表層血液、唾液等污物，繼而采用酒精棉球擦拭，另加多酶清洗，少使用或不使用酸性或雙氧水等清潔劑，以防對(duì)種植鉆頭涂層結(jié)構(gòu)完整性造成損傷。有關(guān)規(guī)范中，建議種植鉆的使用頻次為80～100次，過(guò)度應(yīng)用會(huì)降低鉆切削性能、增加擺動(dòng)幅度，鉆孔環(huán)節(jié)中的表面金屬顆粒會(huì)對(duì)種植區(qū)域形成污染，故而及時(shí)登記器械使用頻次，能保證器械換新的時(shí)效性[8]。若工具盒帶有明確的高溫消毒標(biāo)志或由金屬制得，提示可以采用高溫高壓滅菌消毒，滅菌溫度≤135°C。

3.3 種植機(jī)

斷離電源是清洗與保養(yǎng)工作開展前必需進(jìn)行的一項(xiàng)操作，需應(yīng)用清潔干布擦拭種植機(jī)，禁止直接應(yīng)用有機(jī)溶劑擦拭塑料部位。針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間閑置的種植機(jī)，需要定時(shí)通電以驅(qū)除內(nèi)部濕氣。針對(duì)本器械，在應(yīng)用常規(guī)檢查方法的基礎(chǔ)上，還應(yīng)定期檢查手機(jī)、電動(dòng)機(jī)，以保證異常情況發(fā)展的時(shí)效性，及時(shí)維修及解除，保證其能正常運(yùn)行[9]。

3.4 他類種植器械

骨粉輸送器、骨擠壓、骨劈開等也是口腔種植術(shù)中常用的器械，其材質(zhì)基本上是以不銹鋼為主，在使用結(jié)束后應(yīng)快速清除表層的血跡、軟組織與骨屑等，繼而放入溶有多酶的洗滌劑內(nèi)浸泡10min后擦拭干凈；針對(duì)合并感染性疾病患者使用過(guò)的手術(shù)器械，建議在1000～2000mg/L含氯消毒液內(nèi)持續(xù)浸泡30min以后予以常規(guī)清洗，清洗過(guò)程中還需使用軟毛刷在多酶液面下刷洗清潔器械表層。水分烘干是各類器械養(yǎng)護(hù)的基礎(chǔ)，應(yīng)結(jié)合器械盒中的標(biāo)識(shí)，并按不同器械分類安放在相應(yīng)的器械盒內(nèi)，清點(diǎn)數(shù)目以后應(yīng)用高壓蒸汽進(jìn)行滅菌處理。

4.討論

口腔種植修復(fù)是在外科手術(shù)操作的支撐下，在牙槽骨內(nèi)放置人工牙根，進(jìn)而修復(fù)牙列缺損或牙列缺失的一種特殊修復(fù)技術(shù)，其能有效規(guī)避一些病例固位力或支持力不足等不足，這樣經(jīng)修復(fù)處理的義齒就具有較廣闊的適應(yīng)證，并更好地符合口腔生理特征及個(gè)體對(duì)美觀性提出的主要要求等，因此種植術(shù)最近幾年中得到醫(yī)患的一致好評(píng)，其在口腔領(lǐng)域中的應(yīng)用情況得到全社會(huì)的廣泛關(guān)注[10]。

種植室醫(yī)護(hù)人員不但要對(duì)手術(shù)程序有扎實(shí)掌握，還需明確器械清潔、殺菌及維護(hù)的正確方法與專業(yè)知識(shí)，定期學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，了解新器械的操作方法等。本文對(duì)器械清潔、殺菌及維護(hù)要點(diǎn)及方法作出相關(guān)分析，希望與同行共同分享實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從根源上杜絕由器械誘發(fā)的交叉感染、器械過(guò)度損耗或遺失等情況，真正保證了種植手術(shù)器械使用的規(guī)范性，對(duì)口腔種植治療工作順利推進(jìn)過(guò)程。