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輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結石的應用

2020-01-19 17:22天津市第五中心醫(yī)院天津300450
中國醫(yī)療器械信息 2020年10期
關鍵詞:軟鏡腎鏡尿路

天津市第五中心醫(yī)院 (天津 300450)

內(nèi)容提要: 隨著醫(yī)療水平的不斷進步,輸尿管軟鏡以及經(jīng)皮腎鏡在上尿路結石的治療中占據(jù)的位置也越來越重要,本文的研究中,概述了尿路結石的具體組成部分以及主要的治療方式,再分別講述了輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡在上尿路結石治療中的應用,以及取得的臨床效果。

上尿路結石是泌尿系結石中發(fā)病最高的一種疾病,對患者的腎功能和輸尿管都會造成不同程度的影響,甚至威脅到患者的生命安全,臨床上常用的治療方式有體外碎石、開放取石、輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡等,其中經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡兩種治療效果更佳,而且對患者的傷害較小,取石率較高,手術操作也相對簡單,術后患者的恢復較快,是治療上尿路結石的主要治療方式。

1.尿路結石的概況

尿路結石臨床上常見的一種泌尿外科疾病,在我國男性的發(fā)病率明顯高于女性,青中年人的發(fā)病率比老年人和兒童要高,它不僅具有較高的發(fā)病率,而且許多患者的結石由于體積過大或嵌頓導致不能自行排出,使得手術排石的使用幾率較大,尿路結石又包括上尿路結石和下尿路結石,上尿路結石指的是腎結石和輸尿管結石,下尿路結石指的是膀胱結石和尿道結石,上尿路結石的患者常常會出現(xiàn)腰痛和血尿等癥狀,下尿路結石患者常伴有排尿困難和排尿疼痛等癥狀,如果尿路結石沒能得到及時有效的治療,將可能導致泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)梗阻,影響腎臟的功能,造成腎衰竭,甚至是產(chǎn)生尿毒癥或毒血癥,嚴重危害患者的生命安全[1]。

臨床上針對尿路結石的治療方式有很多,包括藥物排石治療、開放手術治療、體外沖擊波碎石等方式,輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡是用于尿道取石或碎石的重要工具,輸尿管軟鏡取石術,對患者的傷害較小,是在人體的尿道中進行碎石處理,可以將軟鏡沿著尿道而進入到腎部,從而更加方便取石,尤其是對于上尿路結石的治療,有著更大的優(yōu)勢,且治療的范圍較廣,但也存在一定的出血風險,以及并發(fā)癥的產(chǎn)生,高昂的手術費用等,而經(jīng)皮腎鏡取石術對患者會形成一定的創(chuàng)傷,因為要建立經(jīng)皮腎通道,但通常傷害都較小,可以有效地將體積較大或難以取出的結石順利清除,這種方式有著較高的效率,但在治療后,患者通常會產(chǎn)生一些嚴重的并發(fā)癥[2](大出血、休克、感染、積膿等)。

2.輸尿管軟鏡在上尿路結石治療中的應用

2.1 輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石

由于輸尿管具有多扭曲和遠離體表的特點,使得體外碎石術和輸尿管硬鏡取石術都不能滿足取石的效果,而輸尿管軟鏡正是由于它具有可彎曲的特點,能夠使軟鏡沿著人體的生理腔道而進入到輸尿管內(nèi),進而碎石和取石,在碎石的過程中,軟鏡還可以上下移動,可以做到更加全面的結石清理,這樣就算結石移動,依然可以將其碎掉并取出,而且還不易對輸尿管壁和其他組織形成傷害,減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。在管慶軍的報道中,使用輸尿管軟鏡在輸尿管結石的治療中單次碎石的成功率達到94.4%,而體外碎石的成功率僅為63.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而且術中沒有出現(xiàn)輸尿管穿孔和出血等并發(fā)癥的產(chǎn)生,術后僅有1例患者發(fā)生了感染,但經(jīng)過相應的治療后,很快康復出院[4]。

2.2 輸尿管軟鏡治療腎結石

輸尿管軟鏡的治療方式雖然不是首要的治療方式,但是隨著輸尿管軟鏡技術的不斷成熟,將這種方式用于腎結石的治療也越來越多,而且治療效果相當。在劉勇的報道中,通過對兩組患者分別采用輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡的方式進行腎結石的治療,結果發(fā)現(xiàn)采用輸尿管軟鏡治療方式的結石清除率為86.7%,采用經(jīng)皮腎鏡治療方式的結石清除率為90.1%,差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05),而且在手術后,兩組患者的手術時間、住院時間、以及術后的并發(fā)癥方面都不存在較大的差異,沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05),輸尿管軟鏡治療的患者有2例術后有出血癥狀,但經(jīng)過相應的治療后,癥狀消失[5]。說明輸尿管軟鏡在腎結石的治療中起到了相當重要的作用,使患者取得了明顯的治療效果,具有較高的結石清除率。

3.經(jīng)皮腎鏡在上尿路結石治療中的應用

3.1 經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結石

針對輸尿管結石的治療,傳統(tǒng)上采用體外碎石的治療方式,但這種方式通常不能將結石徹底的清除,碎石率較低,治療的效果不佳,特別是輸尿管上段結石,其發(fā)病位置距離作用的表面還有一定的距離,因此采用體外碎石的方式并不能達到碎石的目的,而經(jīng)皮腎鏡在輸尿管結石的治療中,具有操作空間大的特點,因此更加方便找出結石,也不會造成結石掉落,方便取出,而且在使用經(jīng)皮腎鏡進行治療時,其操作相對簡單,風險系數(shù)較小,而且不會受到輸尿管彎曲的影響,也不會被其他組織所擋住,手術中對周圍組織的傷害也較小,不會對腎臟的功能產(chǎn)生影響,再結合其他碎石技術,具有較高的結石清除率,治療效果較好[6]。

3.2 經(jīng)皮腎鏡治療特殊類型的腎結石

經(jīng)皮腎鏡取石術是近年來興起的一種新型手術方式,也是微創(chuàng)手術的范疇,因此治療過程中形成的創(chuàng)傷較小,有利于患者術后的恢復,而且還能夠減輕對腎組織的傷害,具有較高的結石清除率。在胡翔的報道中,對兩組患者分別采用開放手術治療和經(jīng)皮腎鏡治療兩種方式進行腎結石的治療,發(fā)現(xiàn)患者在接受治療后,經(jīng)皮腎鏡治療方式的結石清除率為90%,開放手術治療的結石清除率為62%,而且接受經(jīng)皮腎鏡治療的患者術后的出血量、手術時間、以及手術后患者止痛藥的用量都比開放手術治療患者的明顯要少,同時,接受經(jīng)皮腎鏡治療的患者在術后開始下床的活動時間也明顯要早[7],差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明使用經(jīng)皮腎鏡進行腎結石的治療能夠減輕對患者的傷害,手術的創(chuàng)口較小,而且結石的清除率較高,患者術后的康復也較快。

3.3 經(jīng)皮腎鏡治療不同直徑腎結石

有研究報道,在治療直徑小于2cm的腎結石中,使用經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡的治療方式其取石的效果相差不大,但相對于輸尿管軟鏡方式來說,經(jīng)皮腎鏡治療方式的操作更加簡單,能夠直接抵達結石部位,不受輸尿管寬窄和梗阻的影響,而且在直徑小于2cm的上、下盞結石取石中,其難度相對更大,但經(jīng)皮腎鏡同樣能夠?qū)⒔Y石徹底的清理掉,可以作為治療腎結石的首選治療方式[8]。

4.總結

輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡由于其具有創(chuàng)傷小、恢復快、結石清除率高和安全性等特點,使得這兩種方式都是上尿路結石的重要治療方式,隨著輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡技術的不斷發(fā)展與創(chuàng)新,將會成為治療尿路結石的首選治療方式。

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