遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：探討輸尿管鏡下鈥激光碎石聯(lián)合封堵器在輸尿管上段結(jié)石中的治療效果。方法：選擇2017年1月～2017年12月本院收治的52例輸尿管上段結(jié)石患者，均行輸尿管鏡下鈥激光碎石聯(lián)合封堵器治療，觀察結(jié)石清除效果。結(jié)果：術(shù)中有4例在放置封堵器前，結(jié)石已上移至腎臟，改為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，48例成功放置封堵器，一次結(jié)石清除成功率為92.31%，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷情況，手術(shù)效果理想。結(jié)論：輸尿管鏡鈥激光碎石聯(lián)合封堵器治療輸尿管上段結(jié)石療效確切，安全可靠。

與傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)相比，輸尿管鏡下碎石創(chuàng)傷小、結(jié)石清除效果好、疼痛減輕，優(yōu)勢(shì)十分顯著，針對(duì)結(jié)石治療過(guò)程中結(jié)石上移導(dǎo)致的結(jié)石殘留問(wèn)題，可采用封堵器輔助治療，從而避免損傷輸尿管，保證治療效果[1]。本次研究選擇2017年1月～2017年12月在本院治療的52例輸尿管上段結(jié)石患者，旨在觀察輸尿管鏡下鈥激光碎石聯(lián)合封堵器的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1 月～2017年12月選擇本院收治的52例輸尿管上段結(jié)石患者，所有患者均符合以下選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查確診結(jié)石位于輸尿管上段；存在不同程度腎積水、發(fā)熱、腎絞痛癥狀；自愿接受輸尿管下碎石治療。52例患者中有男性28例（53.85%），女性24例（46.15%），年齡24～76歲，平均（47.90±8.21）歲，結(jié)石直徑0.6～1.5cm，平均（1.12±0.35）cm。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械。手術(shù)器械采用Boston Stone Cone結(jié)石攔截裝置（國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第2221020號(hào)），德國(guó)狼牌WOLF輸尿管鏡及配套器械。

1.2.2 手術(shù)方法?；颊呷“螂捉厥?，實(shí)施全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，連接輸尿管鏡并在直視下逆行置入斑馬導(dǎo)絲，尋找結(jié)石，使用生理鹽水浸泡封堵器遠(yuǎn)端5～10s，直視下將阻石網(wǎng)籃穿過(guò)輸尿管及結(jié)石間隙，完全展開呈螺旋狀，確保完全封堵，插入鈥激光光纖至結(jié)石處，啟動(dòng)儀器調(diào)節(jié)能量為0.5～1.5J，頻率設(shè)置為8～15Hz，碎石結(jié)束，退出封堵器，將輸尿管鏡退出。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后復(fù)查超聲判斷結(jié)石清除情況，輸尿管內(nèi)殘留結(jié)石直徑＜0.3cm則認(rèn)為結(jié)石清除成功，觀察本組患者結(jié)石清除效果。

2.結(jié)果

本組患者結(jié)石清除效果觀察，術(shù)中有4例在放置封堵器前，結(jié)石已上移至腎臟，改為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，其余48例成功放置封堵器，完成輸尿管鏡鈥激光碎石治療，一次結(jié)石清除成功率為92.31%，術(shù)中出血量（40.63±8.94）mL，平均手術(shù)時(shí)間（35.22±4.10）min，住院時(shí)間（2.80±0.64）d，未出現(xiàn)輸尿管損傷情況。

3.討論

臨床對(duì)輸尿管上段結(jié)石多采取外科碎石的方法治療，隨著腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡下碎石成為首選術(shù)式[2]。針對(duì)術(shù)中結(jié)石上移導(dǎo)致的結(jié)石殘留問(wèn)題，可輔助使用封堵器，能夠有效減少輸尿管的上行阻力，從而提高結(jié)石清除效果[3,4]。本次研究中52例患者中有48例成功放置封堵器完成結(jié)石治療，結(jié)石清除成功率達(dá)到92.31%，只有4例在放置封堵器前結(jié)石已上移至腎臟。輸尿管鏡下治療過(guò)程中，單獨(dú)使用鈥激光碎石雖然能夠取得一定效果，但是聯(lián)合封堵器能夠獲得更加理想的治療效果，封堵器可有效阻隔結(jié)石向腎盂方向移動(dòng)，而且不會(huì)妨礙手術(shù)操作，不會(huì)引發(fā)并發(fā)癥與其他副作用。

綜上所述，在輸尿管上段結(jié)石治療中，采用輸尿管鏡下鈥激光碎石聯(lián)合封堵器治療具有一定優(yōu)勢(shì)，臨床價(jià)值較高。