遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110003）

內(nèi)容提要： 目的：探討中藥熏洗并銅離子電化學(xué)治療術(shù)聯(lián)合外痔切除治療混合痔患者的效果。方法：將108例混合痔患者隨機(jī)分為兩組各54例，對(duì)照組予以外痔切除術(shù)與銅離子電化學(xué)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗。比較兩組術(shù)后1d、3d、5d的疼痛評(píng)分、肛緣水腫評(píng)分及創(chuàng)面出血評(píng)分。結(jié)果：研究組術(shù)后1dVAS評(píng)分為（1.44±0.52）分，術(shù)后3dVAS評(píng)分為（0.77±0.14）分，術(shù)后5dVAS評(píng)分為（0.64±0.17）分，明顯低于對(duì)照組（3.03±0.66）分，（1.73±0.58）分，（1.01±0.47）分（P＜0.05）。研究組術(shù)后1d肛緣水腫評(píng)分為（1.05±0.68）分，術(shù)后3d肛緣水腫評(píng)分為（0.94±0.27）分，術(shù)后5d肛緣水腫評(píng)分為（0.76±0.15）分，明顯低于對(duì)照組（2.15±0.73）分，（1.62±0.43）分，（1.08±0.55）分（P＜0.05）。研究組術(shù)后1d創(chuàng)面出血評(píng)分為（1.37±0.49）分，術(shù)后3d創(chuàng)面出血評(píng)分為（1.01±0.51）分，術(shù)后5d創(chuàng)面出血評(píng)分為（0.79±0.27）分，明顯低于對(duì)照組（2.73±0.69）分，（1.87±0.45）分，（1.91±0.60）分（P＜0.05）。結(jié)論：混合痔手術(shù)患者采取中西醫(yī)結(jié)合多樣化的治療手段對(duì)促進(jìn)術(shù)后更快康復(fù)有積極作用。

我國(guó)痔的發(fā)病率大概達(dá)到80%以上[1]，混合痔十分常見(jiàn)。手術(shù)無(wú)疑是治療痔瘡的直接方法，但術(shù)后疼痛明顯，有一定的并發(fā)癥，甚至?xí)绊懜亻T(mén)精細(xì)控便、排便功能。銅離子電化學(xué)治療術(shù)具有并發(fā)癥少、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究采用中藥熏洗并銅離子電化學(xué)治療術(shù)聯(lián)合外痔切除治療混合痔，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月～2019年3月收治的108例混合痔患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肛瘺、肛周?chē)撃[；②糖尿病患者；③有慢性疼痛史；④有免疫系統(tǒng)性疾病等。隨機(jī)分為兩組各54例，對(duì)照組：男31例，女23例，年齡27～61歲，平均（40.94±8.93）歲；研究組：男33例，女21例，年齡24～63歲，平均（43.06±7.92）歲，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行內(nèi)痔銅離子電化學(xué)術(shù)與外痔切除術(shù)，主要方法為：將銅針電極刺人齒線附近4處痔區(qū)，治療280s，按此法完成對(duì)所有痔區(qū)的治療，每個(gè)痔區(qū)可重復(fù)3～7次。然后切除肛緣突起的外痔，對(duì)于外痔環(huán)繞肛門(mén)一圈者于后位擴(kuò)肛，合并肛乳頭肥大行肛乳頭電刀切除。對(duì)照組按此方法結(jié)束手術(shù)后，肛內(nèi)放置痔瘡寧栓，外敷止血敷料加壓包扎，術(shù)后常規(guī)抗感染，常規(guī)高錳酸鉀坐浴，然后用清水清洗干凈，常規(guī)換藥。研究組將高錳酸鉀坐浴改為中藥熏洗，其他同對(duì)照組。藥物組成：苦參、明礬、黃柏各30g，芒硝60g，冰片15g，硼砂10g，煎后取藥汁1500mL，先熏蒸肛門(mén)部5min，之后再坐浴20min。注意藥汁的溫度適度，避免超過(guò)40°，以免燙傷皮膚。兩組患者均觀察5d。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組術(shù)后1d、3d、5d分別對(duì)其進(jìn)行以下評(píng)估：①采用VAS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估疼痛，無(wú)痛為0分，重度疼痛為10分；②以水腫面積與肛周總面積的比值判斷肛緣水腫程度，無(wú)水腫為0分；比值低于25%為1分；比值在25%～50%為2分；比值大于50%為3分。③根據(jù)傷口敷料與排便出血情況判斷創(chuàng)面出血，傷口敷料無(wú)明顯滲血，排便無(wú)血為0分；傷口敷料輕微滲血，或排便時(shí)有輕微出血為1分；排便時(shí)見(jiàn)鮮紅血液，無(wú)需特殊處理為2分；排便時(shí)見(jiàn)較多的鮮紅血液，且需特殊處理為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較

研究組術(shù)后1dVAS評(píng)分為（1.44±0.52）分，術(shù)后3dVAS評(píng)分為（0.77±0.14）分，術(shù)后5dVAS評(píng)分為（0.64±0.17）分；對(duì)照組術(shù)后1dVAS評(píng)分為（3.03±0.66）分，術(shù)后3dVAS評(píng)分為（1.73±0.58）分，術(shù)后5dVAS評(píng)分為（1.01±0.47）分，研究組的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間肛緣水腫評(píng)分比較

研究組術(shù)后1d肛緣水腫評(píng)分為（1.05±0.68）分，術(shù)后3d肛緣水腫評(píng)分為（0.94±0.27）分，術(shù)后5d肛緣水腫評(píng)分為（0.76±0.15）分；對(duì)照組術(shù)后1d肛緣水腫評(píng)分為（2.15±0.73）分，術(shù)后3d肛緣水腫評(píng)分為（1.62±0.43）分，術(shù)后5d肛緣水腫評(píng)分為（1.08±0.55）分，研究組的肛緣水腫評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間創(chuàng)面出血評(píng)分比較

研究組術(shù)后1d創(chuàng)面出血評(píng)分為（1.37±0.49）分，術(shù)后3d創(chuàng)面出血評(píng)分為（1.01±0.51）分，術(shù)后5d創(chuàng)面出血評(píng)分為（0.79±0.27）分；對(duì)照組術(shù)后1d創(chuàng)面出血評(píng)分為（2.73±0.69）分，術(shù)后3d創(chuàng)面出血評(píng)分為（1.87±0.45）分，術(shù)后5d創(chuàng)面出血評(píng)分為（1.91±0.60）分，研究組的創(chuàng)面出血評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

內(nèi)痔內(nèi)治、外痔外治是治療混合痔的目前基本原則之一，與傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)相比，大大減少了出血與并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。銅離子電化學(xué)術(shù)治療內(nèi)痔的機(jī)制主要為：①局部形成微血栓，堵塞小血管，從而阻斷痔瘡的血供，從而使痔體萎縮；②通過(guò)促發(fā)無(wú)菌性炎癥，加速Treitz肌斷裂處纖維化，進(jìn)一步引起痔瘡萎縮[3]；③微量銅離子無(wú)毒性，安全、放心。而對(duì)于外痔，則直接行外痔切除術(shù)即可。肛門(mén)直腸周?chē)控S富，并分布著大量淋巴、神經(jīng)組織，盡管手術(shù)的創(chuàng)傷大大減小，但因個(gè)體性差異，不同患者的耐受度不同，所以有些患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)比較明顯的疼痛。術(shù)后常規(guī)高錳酸鉀坐浴常常無(wú)法緩解患者的疼痛，有些患者甚至出現(xiàn)比較明顯的創(chuàng)面出血與肛緣水腫，痛苦較大。研究表明，中藥坐浴具有調(diào)和血脈、活血祛瘀、解毒消滯等功效[4]。本方中明礬具有比較廣譜的抗菌性，對(duì)大腸埃希菌、傷寒桿菌等多種病菌均有良好的活性，且外用有明顯的蛋白凝固作用。芒硝外用具有較強(qiáng)的消腫痛作用。黃柏清熱解毒，黃芩甙具有抑炎、抗氧化、改善血管痙攣收縮等作用?？鄥⑶鍩嵩餄?，亦具有抗炎、抑菌活性。冰片清熱解毒、消腫止血、祛腐生肌，可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，加速炎癥吸收，并且還能促進(jìn)同用藥物的透皮吸收。硼砂解毒防腐。諸藥配伍解毒消腫、斂瘡生肌，炎癥吸收，水腫消除，疼痛自然消失，同時(shí)創(chuàng)口自然愈合。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后VAS評(píng)分、肛緣水腫評(píng)分與創(chuàng)面出血評(píng)分明顯低于對(duì)照組。證明混合痔手術(shù)患者采取中西醫(yī)結(jié)合多樣化的治療手段對(duì)促進(jìn)術(shù)后更快康復(fù)有積極作用。