東港市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探討尿沉渣分析儀和尿干化學(xué)分析儀聯(lián)合檢測(cè)對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值。方法：167例尿路感染患者均行尿沉渣分析和尿干化學(xué)法進(jìn)行檢查，分析細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與亞硝酸鹽陽性檢出情況，分析兩種方法單純檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能。結(jié)果：①細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：162例尿標(biāo)本中培養(yǎng)結(jié)果陽性79例，陽性率為48.8%。其中大腸埃希菌52例，占65.8%；金黃色葡萄球菌7例，占8.9%；銅綠假單胞菌5例，占6.3%；肺炎克雷伯菌5例，占6.3%；糞腸球菌4例，占5.1%；鏈球菌4例，占5.1%；鮑曼不動(dòng)桿菌1例，占12.7%；產(chǎn)氣腸桿菌1例，占12.7%。②亞硝酸鹽陽性檢出率：尿沉渣分析儀檢出亞硝酸鹽陽性率為52.5%，尿干化學(xué)分析儀為50.0%，尿沉渣分析儀+尿干化學(xué)分析儀為54.9%，三種檢測(cè)方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。③診斷效能比較：尿沉渣分析儀的靈敏度為70.9%、特異性為78.5%、陽性預(yù)測(cè)值為71.5%、陰性預(yù)測(cè)值為62.4%、準(zhǔn)確率為70.8%。尿干化學(xué)分析儀的分別為72.7%、76.3%、73.6%、56.3%、69.4%。尿沉渣分析儀+尿干化學(xué)分析儀分別為77.3%、84.6%、83.8%、73.1%、84.7%。結(jié)論：尿沉渣分析儀聯(lián)合尿干化學(xué)分析儀能夠大大提高尿路感染的診斷準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

尿路感染是泌尿系常見疾病，總體發(fā)病率約為2%，女性患尿路感染的比例高于男性[1]。資料顯示，尿路感染在未婚女性中的發(fā)病率大概達(dá)到2%，在已婚女性中達(dá)到5%，在老年女性中更是高達(dá)10%[2]。中段尿液細(xì)菌培養(yǎng)是診斷尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但出結(jié)果慢，不能用于快速診斷。本研究旨在探討尿沉渣分析儀和尿干化學(xué)分析儀聯(lián)合檢測(cè)對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月～2019年6月167例尿路感染患者，男80例，女87例，年齡23～68歲，平均（40.94±8.14）歲。

1.2 方法

采集所有患者清晨中段尿液30mL，分作3個(gè)試管裝，每管10mL。檢測(cè)儀器為西門子CEB-600尿干化學(xué)分析儀、信諾貝利UF-100尿沉渣分析儀及配套試劑、試紙。判讀標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌≥2750μL為陽性；亞硝酸鹽陽性或白細(xì)胞酯酶（+）可判斷為尿路感染。

細(xì)菌培養(yǎng)：培養(yǎng)24h，菌落計(jì)數(shù)。若菌落數(shù)＜104CFU/mL為不合格樣本。G+菌≥104CFU/mL，G-菌≥1054CFU/mL為細(xì)菌培養(yǎng)陽性，并進(jìn)行細(xì)菌的鑒別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

162例尿標(biāo)本中培養(yǎng)結(jié)果陽性79例，陽性率為48.8%。其中大腸埃希菌52例，占65.8%；金黃色葡萄球菌7例，占8.9%；銅綠假單胞菌5例，占6.3%；肺炎克雷伯菌5例，占6.3%；糞腸球菌4例，占5.1%；鏈球菌4例，占5.1%；鮑曼不動(dòng)桿菌1例，占12.7%；產(chǎn)氣腸桿菌1例，占12.7%。

2.2 亞硝酸鹽陽性檢出率比較

尿沉渣分析儀檢出亞硝酸鹽陽性85例，陽性率為52.5%；尿干化學(xué)分析儀檢出亞硝酸鹽陽性81例，陽性率為50.0%；尿沉渣分析儀+尿干化學(xué)分析儀檢出亞硝酸鹽陽性89例，陽性率為54.9%。三種檢測(cè)方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 三種檢測(cè)方法的診斷效能比較

尿沉渣分析儀的靈敏度為70.9%、特異性為78.5%、陽性預(yù)測(cè)值為71.5%、陰性預(yù)測(cè)值為62.4%、準(zhǔn)確率為70.8%。尿干化學(xué)分析儀的靈敏度為72.7%、特異性為76.3%、陽性預(yù)測(cè)值為73.6%、陰性預(yù)測(cè)值為56.3%、準(zhǔn)確率為69.4%。尿沉渣分析儀+尿干化學(xué)分析儀的靈敏度為77.3%、特異性為84.6%、陽性預(yù)測(cè)值為83.8%、陰性預(yù)測(cè)值為73.1%、準(zhǔn)確率為84.7%。

3.討論

尿路感染在各個(gè)性別與各個(gè)年齡階段人群中均可發(fā)病，即使在新生兒中也具有0.1%～1%的發(fā)病率，而在高危兒中最高可達(dá)到25%[3]。尿路感染需要積極診斷與治療，否則可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥尽Ｄ蚵犯腥痉譃樯夏蚵犯腥九c下尿路感染，多為細(xì)菌感染。尿常規(guī)檢查是診斷泌尿生殖系感染的基本手段，尿沉渣分析法與尿干化學(xué)法是主要的兩種檢查方法，在各級(jí)醫(yī)院都有著廣泛的應(yīng)用，相比于尿液細(xì)菌培養(yǎng)，這兩種方法便捷、高效，及時(shí)性好，能夠滿足臨床快速診斷。本研究所使用的UF-100尿沉渣分析儀采用的是特異性核酸熒光染色技術(shù)，它具有獨(dú)立的細(xì)菌檢測(cè)通道，能夠可靠地定量細(xì)菌與酵母樣真菌；并且具有尿沉渣通道，能夠分辨紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞等有形成分，可減少有形成分對(duì)細(xì)菌檢查的影響，對(duì)尿路診斷具有可靠性。不過也可能受到標(biāo)本因素、菌種因素等的影響。有研究表明，尿沉渣分析儀檢測(cè)白細(xì)胞可能受到膿細(xì)胞、扁平上皮、小圓上皮、單核細(xì)胞及較大精子的影響出現(xiàn)假陽性；此外，尿液的細(xì)菌數(shù)量過多，成團(tuán)細(xì)菌也可能引起假陽性[4,5]。干化學(xué)法主要是通過白細(xì)胞酯來檢測(cè)尿路感染的，對(duì)于無酯酶的白細(xì)胞則受限，同時(shí)可能受到尿蛋白、尿糖、青霉素等因素的影響而出現(xiàn)假陰性。尿干化學(xué)法檢測(cè)亞硝酸鹽具有特異性，但若尿液在膀胱中的儲(chǔ)存時(shí)間少于4h或尿中細(xì)菌（如革蘭氏陽性球菌）不含硝酸鹽還原酶，則也會(huì)出現(xiàn)誤診。

既往研究表明，大腸埃希菌是引起尿路感染的主要細(xì)菌，臨床上超過90%的單純尿路感染均是大腸埃希菌所致[6]。本研究亦相符，大腸埃希菌的檢出率占到65.8%。分析兩種方法單獨(dú)檢測(cè)尿路感染的診斷效能，尿沉渣分析儀的靈敏度為70.9%、特異性為78.5%、陽性預(yù)測(cè)值為71.5%、陰性預(yù)測(cè)值為62.4%、準(zhǔn)確率為70.8%。尿干化學(xué)分析儀的靈敏度為72.7%、特異性為76.3%、陽性預(yù)測(cè)值為73.6%、陰性預(yù)測(cè)值為56.3%、準(zhǔn)確率為69.4%。可見，尿沉渣分析儀與尿干化學(xué)分析儀對(duì)尿路感染的診斷效能相似。若將二者聯(lián)合診斷，則靈敏度為77.3%、特異性為84.6%、陽性預(yù)測(cè)值為83.8%、陰性預(yù)測(cè)值為73.1%、準(zhǔn)確率為84.7%。證明，尿沉渣分析儀聯(lián)合尿干化學(xué)分析儀能夠大大提高尿路感染的診斷準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價(jià)值高。