吉林省四平市第一人民醫(yī)院皮膚科 （吉林 四平 136000）

內(nèi)容提要： 目的：探討二氧化碳（CO2）點(diǎn)陣激光治療瘢痕疙瘩的臨床療效。方法：以本院為單位，在2017年9月～2019年9月選取所收治的瘢痕疙瘩患者54例，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分成兩組，對照組27例單純給予曲安奈德注射液治療，觀察組27例采用CO2點(diǎn)陣激光治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率較對照組偏高（P＜0.05）。兩組均無明顯不良反應(yīng)（P＞0.05）。結(jié)論：針對瘢痕疙瘩患者，采用CO2點(diǎn)陣激光來治療，效果好，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

瘢痕疙瘩是一種在皮膚損傷后發(fā)生的，以膠原在真皮、皮下組織出過度沉積為典型特征的皮膚膠原性疾病。有報(bào)道[1]指出，瘢痕疙瘩不僅會引起膠原過度合成，而且還會誘發(fā)成纖維細(xì)胞的過度增殖，究其原因，可能與基因的功能、結(jié)構(gòu)異常有緊密關(guān)聯(lián)。當(dāng)前多采用藥物、激光等方法來治療此病，藥物以曲安奈德使用較多，但效果并不理想；而激光治療能縮小瘢痕，效果較好。本文針對所收治的瘢痕疙瘩患者，給予CO2點(diǎn)陣激光治療，觀察分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年9 月～2019年9月選取來本院接受治療的瘢痕疙瘩患者，共計(jì)54例，均與此病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，皮損局部存在明顯隆起，且呈紅色，表面比較光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，向外圍侵襲性生長（不規(guī)則），部分患者還伴有痛癢癥狀；病程≥9個(gè)月而未自發(fā)消退。排除皮膚過敏、皮膚病及對光敏感者；另排除近期（2周）有維甲酸制劑使用經(jīng)歷者及結(jié)核、胃腸道潰瘍、肝腎疾病者。將所選取患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共將其分成兩組，對照組27例中，男性17例，女10例，年齡18～50歲，平均（34.1±2.5）歲，最短病程6個(gè)月，最長8年，平均（4.5±0.7）年。單發(fā)15例，多發(fā)12例。觀察組27例中，男性16例，女11例，年齡18～50歲，平均（34.4±2.4）歲，最短病程6個(gè)月，最長7年，平均（4.4±0.5）年。單發(fā)14例，多發(fā)13例。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入對比，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

單純采用曲安奈德注射液（昆明積大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604）治療，消毒皮損處后，將曲安奈德注射液1mL加入到4mL濃度為2%的利多卡因當(dāng)中，混勻后，用注射器（5mL）抽取混合液，于皮損基底部位，以一種放射狀方式，相瘢痕組織內(nèi)多點(diǎn)注入，使其膨隆，且呈現(xiàn)為蒼白色，直至藥液浸潤皮損周圍組織；曲安奈德每次注射量控制在2mL內(nèi)，每次注射的時(shí)間間隔為1～2周；1療程為4次，持續(xù)3療程。

1.2.2 觀察組

采用CO2點(diǎn)陣激光治療，用背景原子高科股份有限公司產(chǎn)的CO2點(diǎn)陣激光機(jī)，參數(shù)：輸出功率為1～30W（連續(xù)可調(diào)），輸出波長為10.6μm，掃描范圍為20×20mm。治療功率控制在15～25W，首先清洗治療部位及周圍皮膚，并進(jìn)行消毒，用濃度為2%的利多卡因（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043676），對周圍進(jìn)行浸潤麻醉；后用CO2點(diǎn)陣激光，以垂直方式進(jìn)行瘢痕磨削，把磨削病變組織至真皮層，最后用無菌紗布包扎創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果及不良反應(yīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：如果患者癢感、疼痛均消失，瘢痕變平，且沒有增生，與皮膚顏色一致或接近，即治愈。如果患者稍微存在疼痛或癢感，瘢痕變平大于70%，輕微增生，即顯效；如果瘢痕消退40%，瘙癢、疼痛感有一定減輕，輕微增生，即有效；如果相比治療前，皮損變大，或沒有變化，硬度無變化，癢感仍存在，即無效；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，用χ2對文中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，P＜0.05表示差異明顯。

2.結(jié)果

觀察組治愈20例，顯效6例，有效1例，無效0例，總有效率為100.00%；對照組治愈10例，顯效5例，有效2例，無效10例，總有效率為62.96%；觀察組總有效率顯著高于對照組（χ2=8.61，P＜0.05）。治療期間，對照組出現(xiàn)1例瘢痕周圍正常皮膚輕微萎縮情況，治療后消失；觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)對比，無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

瘢痕疙瘩是由于皮膚遭受燒傷、外傷或手術(shù)等損傷后而出現(xiàn)的，以結(jié)締組織大量增生且高出原有皮膚表面為典型表現(xiàn)的軟組織良性腫瘤病變，其除了會對容貌造成影響外，還會威脅患者身體健康，尤其是灼痛、刺痛、瘙癢等，更是會讓患者難忍受，有時(shí)還會帶來生活上的諸多不便。怎樣抑制瘢痕增生，預(yù)防其形成，始終是創(chuàng)傷修復(fù)領(lǐng)域研究的重心所在。

當(dāng)前，已出現(xiàn)較多治療瘢痕疙瘩的方法，曲安奈德便是一種比較常用的治療藥物，其作為一類中效糖皮質(zhì)激素，有著不錯(cuò)的抑制免疫、抗過敏效果，通過局部注射，對成纖維細(xì)胞膠原蛋白的持續(xù)合成，能夠有效抑制，因而在治療瘢痕疙瘩方面，有著良好效果，但有研究[4]指出，單一用藥較難對瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)加以控制，且長期性用藥，還會帶來一些不良反應(yīng)，因而總體效果并不佳。CO2點(diǎn)陣激光所采用的是比較新型的分段式光熱重塑技術(shù)，其能夠把一束激光劃分成若干微光束（規(guī)律排列），此光束能夠穿透表皮，直至真皮，然后會將光能相熱能轉(zhuǎn)化，組織修復(fù)運(yùn)作機(jī)制便會啟動，加速真皮的彈力纖維、膠原纖維的合成，最終實(shí)現(xiàn)修復(fù)瘢痕的目的。有研究[5]指出，采用二氧化碳點(diǎn)陣激光對瘢痕疙瘩進(jìn)行治療，效果理想，且已得到臨床證實(shí)。還有報(bào)道[6]指出，成纖維細(xì)胞異常且過度增生，以及膠原細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積等為瘢痕疙瘩的典型病理特點(diǎn)，通過CO2點(diǎn)陣激光治療，能夠抑制成纖維細(xì)胞的增生，減少膠原細(xì)胞外基質(zhì)沉積，因而可加速皮膚恢復(fù)，效果明顯。

還需要指出的是，CO2點(diǎn)陣激光的主要優(yōu)點(diǎn)為無明顯不良反應(yīng)，在治療過程中，盡管有針刺樣的疼痛，但比較輕微，患者能耐受。從本文研究結(jié)果可知，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療期間沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，也未有復(fù)發(fā)病例。由此提示，CO2點(diǎn)陣激光治療瘢痕疙瘩，能夠在各微熱損傷區(qū)附近，均形成熱損傷帶，或者是環(huán)形組織凝固帶，外周不會對正常組織造成損傷，因而可以加速皮膚康復(fù)，效果理想，不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。