高麗新, 張立環(huán)

(甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 1. 中醫(yī)綜合治療區(qū); 2. 婦產科, 甘肅 蘭州 730000)

帶狀皰疹是由潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)再激活所致，表現(xiàn)為沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰，常伴有明顯的神經痛，屬于中醫(yī)學"蛇串瘡""纏腰火丹"等范疇。中醫(yī)認為本病多由情志內傷，肝郁化火，或飲食勞倦，脾胃失健，濕熱內生，致使經絡郁阻，外攻皮膚所致[1]。疼痛是帶狀皰疹主要臨床特征之一，給患者帶來極大的痛苦，因此在規(guī)范治療的同時，需要配合優(yōu)質的護理干預措施，以緩解疼痛。本文對近5年發(fā)表的有關帶狀皰疹中西醫(yī)結合護理的研究概況綜述如下。

1 綜合護理

綜合護理是指在西醫(yī)常規(guī)護理的基礎上，綜合應用情志護理、疼痛護理、皮膚護理、飲食護理及其他中醫(yī)特色護理技術，具有全面、高效的特點。陳麗等[2]對63例帶狀皰疹患者在抗病毒、止痛、神經營養(yǎng)等藥物治療的基礎上，給予一般護理、飲食護理(清淡飲食、忌食發(fā)物與辛辣刺激、禁煙)、情志護理(心情疏導)及配合"中醫(yī)閃火法"的護理方法，取得滿意療效，63例全部治愈，且結痂時間、脫痂時間較短，無感染情況出現(xiàn)，縮短了住院時間。祁原婷等[3]在更昔洛韋靜脈滴注抗病毒治療、皮損處使用阿昔洛韋軟膏外涂等綜合療法的基礎上，給予情志護理(健康宣教、音樂、心情疏導)、皮膚護理(衣著寬松、柔軟，避免搔抓，碘伏外涂、硼酸濕敷)、飲食護理(清淡、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食，忌煙酒及辛辣或刺激性食物)，同時配合中醫(yī)火針結合刺絡拔罐，結果顯示顯效78例、有效9例、無效2例，總有效率為97.7%。金國英[4]采用一般護理結合梅花針、拔罐、艾灸、貼敷，配合情志護理干預，取得滿意療效。鄧先平[5]對72例帶狀皰疹患者給予一般護理、皮損護理(未潰破時，用生大黃30 g、黃柏30 g、黃連30 g、制乳香5 g、制沒藥5 g，共研細末，用濃茶調敷患處；破潰滲液者用硼酸溶液濕敷)、疼痛護理(針刺合谷、曲池、三陰交等穴位止痛，或選取皮損周圍阿是穴快針強刺激，或選取耳針神門穴等)、情志護理、健康指導，結果顯示治愈61例、好轉8例、無效3例。韋屹[6]采取一般護理、情志護理(健康宣教、情志疏導)、皮膚護理(禁止搔抓)，同時配合中醫(yī)梅花針、拔罐、針刺、中藥外洗(紫花地丁15 g、苦參15 g、白鮮皮20 g、蛇床子15 g、黃柏15 g、合歡皮15 g、黃芩15 g、大黃15 g、白及15 g、首烏藤25 g、大血藤25 g、野菊花25 g，水煎取汁2 000 mL，對患處進行外清洗，1劑/d)、用藥指導、出院指導，總有效率達100.0%。綜合護理在西醫(yī)常規(guī)護理的基礎上，配合使用情志護理等中醫(yī)護理方法，能夠進一步提高治療效果，但對中醫(yī)護理方法的選擇，缺少中醫(yī)辨證的指導，因此個體針對性較低，對臨床中少見的證型效果較差。

2 辨證施護

辨證施護是中醫(yī)護理的特色之一，根據辨證結果采取不同的護理方法，具有針對性、個性化的特點。張穎[7]對48例帶狀皰疹患者給予一般護理和中藥外敷，并結合辨證情況，肝火盛者囑多食西瓜、冬瓜、苦瓜、菠蘿、白扁豆等清熱解毒的食物，并加強心理疏導；脾虛濕盛者囑多食蓮子、薏米、赤小豆、白扁豆、山藥等健脾利濕的食物。何花等[8]采用醫(yī)護一體化模式，按中醫(yī)護理方案實施護理，包括常見癥狀/證候施護、中醫(yī)特色護理技術、用藥調護、情志調護、飲食調護及生活起居調護，有效緩解了疼痛程度，縮短了疼痛持續(xù)時間，且患者有較高的依從性。姚鳳萍等[9]在實施常規(guī)護理的同時配合中醫(yī)護理干預，根據患者的中醫(yī)辨證分型(毒熱證、脾虛濕盛證、氣滯血瘀證)采取相應的護理措施，包括情志護理、辨證施膳、皮膚護理等。此外，趙國敏等[10]，孫海霞[11]，姚婷[12]采用中醫(yī)護理臨床路徑，也是辨證施護的體現(xiàn)，均取得滿意的療效。辨證施護充分體現(xiàn)了中醫(yī)護理的特色，但實際操作中發(fā)現(xiàn)辨證施護多應用在飲食護理方面，其他方面應用較少。

3 針灸護理

針灸是中醫(yī)的特色療法之一，包括針刺、灸法、拔罐、刺絡等方法，療效獨特。劉艷[13]采取刺絡拔罐治療帶狀皰疹，總有效率達100%。張九菊等[14]對35例帶狀皰疹患者采用梅花針叩刺配合拔罐護理的方法，有效降低了疼痛評分。王會娟[15]對28例帶狀皰疹患者采用針罐結合的護理方法，有效率為96.4%。高翠新等[16]對34例帶狀皰疹患者采用中藥火療配合相應的護理措施，總有效率為97.06%。許芳等[17]對20例帶狀皰疹患者采用灸法結合中藥濕敷(丹參30g、炒赤芍30 g、川芎30 g、全蟲10 g、蜈蚣2條、細辛15 g、制地龍10 g、桃仁30 g、紅花30 g、桂枝20 g)的護理方法，取得滿意的療效。Yang等[18]報道1例采用火針聯(lián)合毫針圍刺、艾灸治療1例下肢帶狀皰疹，4個療程后患者結痂脫落，疼痛緩解。針灸護理發(fā)揮了中醫(yī)護理特色，但在實際應用中，并沒有根據具體情況選擇不同針灸護理的方法，《素問·異法方宜論》記載："故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。"因此應根據病情選擇不同的護理方法。

4 中西醫(yī)結合護理

帶狀皰疹的護理中，中西醫(yī)結合護理方法多以中醫(yī)護理結合現(xiàn)代醫(yī)學中的激光技術等為主，充分發(fā)揮了中西醫(yī)結合的優(yōu)勢。張雅琳[19]對32例帶狀皰疹患者采用中醫(yī)護理結合氦氖激光的護理方法，有效縮短了病程，總有效率達97%。姚慧[20]對27例帶狀皰疹患者采用中醫(yī)護理結合激光治療，有效降低了疼痛評分，縮短了疼痛持續(xù)時間。姜曉玲[21]對88例帶狀皰疹患者采用中醫(yī)護理結合半導體激光治療，總有效率為98.86%。郎文利等[22]采用類似的方法也取得了滿意的療效。江麗薇[23]對42例帶狀皰疹患者采用中醫(yī)護理結合微波治療，有效率為88.1%，且復發(fā)率較低。中醫(yī)護理結合激光等現(xiàn)代醫(yī)學技術方法能有效提高治療效果，但同樣存在對中醫(yī)護理方法的選擇缺少中醫(yī)辨證的指導的不足。

5 小結

中醫(yī)特色護理方法在帶狀皰疹的治療中具有獨特的優(yōu)勢，針刺、灸法、拔罐、刺絡、外敷、梅花針等中醫(yī)特色技術能有效減輕患者的疼痛，縮短疼痛時間，改善皮損情況；情志護理可提高患者對戰(zhàn)勝疾病的信心；飲食護理能夠改善患者機體狀況，避免加重疾病。中西醫(yī)結合護理方法是將中、西醫(yī)的優(yōu)勢有效結合，對提高護理效果、減輕疼痛程度、縮短疼痛時間具有積極意義。

辨證施護是中醫(yī)護理的特色之一，但目前臨床辨證施護主要集中在對患者飲食的指導，沒有充分發(fā)揮辨證施護的優(yōu)勢。因此針對帶狀皰疹的護理中，需加進一步突出辨證施護的優(yōu)勢，提高治療的針對性與個體化，如《黃帝內經》記載："諸痛癢瘡，皆屬于心"，在護理中可運用五行音樂療法，讓患者聽徵調音樂。對不同證型患者，應以辨證施護為原則，采取不同的護理方法，艾灸、火療等更合適如偏寒、偏虛者，濕敷、針刺、刺絡等更適合偏熱、偏實者；血瘀者宜選用針刺、梅花針、刺絡等方法。在藥物、和穴位的選用方面，也應根據辨證的情況，選擇最佳的藥物與穴位。此外，辨證施護是中醫(yī)護理學的重要內容，加強護理人員對辨證施護的認知，對提高護理質量具有重要意義。