吳志煥, 張曉偉, 謝曉莉

(河北工程技術(shù)學(xué)院， 河北 石家莊, 050091)

為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，提高人民健康水平，國(guó)務(wù)院制定了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》以“大健康觀”和“大衛(wèi)生觀”理念綜合應(yīng)對(duì)影響健康的各種因素，確保人民群眾全方位、全生命周期保持健康[1]。為了推進(jìn)護(hù)理事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等文件，制了《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》，以改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)及促進(jìn)社會(huì)和諧[2]。在此背景下，本文探討大健康理念下護(hù)理專業(yè)發(fā)展方向，旨在為促進(jìn)大眾健康，推進(jìn)健康中國(guó)起到一定的理論指導(dǎo)意義。

1 大健康理念

1.1 大健康的概念

健康是人的基本權(quán)利，也是人生最寶貴的財(cái)富之一。傳統(tǒng)意義上的健康指的是身體沒(méi)有疾病，世界衛(wèi)生組織在1948年對(duì)健康的概念進(jìn)行了明確，提出“健康不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而且包括在身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。”1989年，世界衛(wèi)生組織進(jìn)一步深化了健康的概念，將其擴(kuò)大到“軀體健康、心理健康，社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康”4個(gè)方面[3]。

隨著時(shí)代的發(fā)展，人民的社會(huì)需求不斷變化，民眾疾病譜也隨之改變，大健康這一全局理念被人們提出并受到廣泛重視，其圍繞人的生活需求，重點(diǎn)關(guān)注對(duì)健康影響較大的因素和誤區(qū)，提倡對(duì)健康的自我管理，對(duì)生命全周期、全方位的護(hù)理。大健康除了對(duì)基本的身體健康的追求，還包含對(duì)生理健康、心理健康、精神健康、周邊環(huán)境、社會(huì)生態(tài)、道德水準(zhǔn)等各方面的追求，既提倡健康科學(xué)的生活，又崇尚健康正確的消費(fèi)等內(nèi)容。大健康的范疇既包括與健康相關(guān)的產(chǎn)品、資訊和服務(wù)，還包含為滿足社會(huì)健康需要而由各類健康組織開展的各種活動(dòng)。海青山等[4]從健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、社會(huì)發(fā)展和科技發(fā)展及健康理念3個(gè)角度闡述了大健康的3個(gè)特征，即以健康概念為主導(dǎo)的產(chǎn)業(yè)融合、科技含量的增加、拓寬的健康服務(wù)，并且基于大健康的3個(gè)特征概括了大健康的3個(gè)內(nèi)涵：大產(chǎn)業(yè)、大數(shù)據(jù)及大健康[5]。Nelson[6]指出健康是人們賴以生存的社會(huì)及物理環(huán)境的產(chǎn)物，也是人們生活與行為的產(chǎn)物?？傊蠼】?、大衛(wèi)生理念的提出，其目的就是為人民健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)健康生活進(jìn)行廣泛宣傳，對(duì)健康保障體系進(jìn)行完善，建立優(yōu)雅的健康環(huán)境，發(fā)展高效的健康產(chǎn)業(yè)，努力給人民提供全方位全周期的健康服務(wù)。

1.2 大健康對(duì)護(hù)理專業(yè)提出的新要求

護(hù)理專業(yè)是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理管理、預(yù)防保健知識(shí)、人文社科、護(hù)理科研和護(hù)理教學(xué)的高級(jí)專門人才，其教學(xué)內(nèi)容包含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理技能、預(yù)防保健的基本理論、基本知識(shí)和相關(guān)人文社會(huì)的科學(xué)知識(shí)，畢業(yè)學(xué)生需具有對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理及為社區(qū)提高健康服務(wù)的基本能力,可以從事預(yù)防保健、臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理科研和護(hù)理教學(xué)等護(hù)理領(lǐng)域[7]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的“大健康、大衛(wèi)生觀念”賦予了護(hù)理專業(yè)新的內(nèi)涵，將醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)注點(diǎn)從治療發(fā)作性疾病的疾病模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楸＝∽o(hù)理模式[1]?！度珖?guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2015—2020年)》能否有效實(shí)施，關(guān)鍵在于能否提供更大范圍護(hù)理服務(wù)，能否合理配置優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資源，能否促進(jìn)基層護(hù)理服務(wù)能力的全面提升，而且隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和社會(huì)口老齡化的加劇，又對(duì)護(hù)理專業(yè)提出了新課題。為了促進(jìn)我國(guó)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)健委等11部門于2018年7月聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，預(yù)示護(hù)理專業(yè)的發(fā)展改革勢(shì)在必行。大衛(wèi)生、大健康的觀念，使護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵從“以患者為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹保瑸榇俗o(hù)理方向更加關(guān)注生命全周期、健康全過(guò)程，故在滿足群眾身體、心理、社會(huì)的整體需求方面發(fā)揮其重要作用[8]。

2 護(hù)理專業(yè)發(fā)展存在的問(wèn)題

2.1 師資隊(duì)伍的欠缺

目前，我國(guó)高級(jí)護(hù)理人才極為緊缺，因此國(guó)家將對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)作為國(guó)家人才培養(yǎng)的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略。高質(zhì)量護(hù)理人才的培養(yǎng)離不開高素質(zhì)的教師隊(duì)伍的建設(shè)。目前我國(guó)護(hù)理院校的師資隊(duì)伍整體薄弱，近來(lái)雖然把招聘教師的條件定位在碩士研究生以上，但由于我國(guó)高等護(hù)理教育起步較晚，發(fā)展較慢，最終導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)師資力量相對(duì)薄弱，主要表現(xiàn)在以下幾方面：首先是數(shù)量不足，“十三五”期間護(hù)理事業(yè)發(fā)展主要指標(biāo)顯示：“到2020年我國(guó)的醫(yī)護(hù)比例要達(dá)到1∶1.25”，這樣護(hù)理專業(yè)的招生數(shù)量勢(shì)必會(huì)逐年增多，但教育部要求的師生比例是1∶16[9]，會(huì)導(dǎo)致師資隊(duì)伍的數(shù)量缺口增大。其次是學(xué)歷不夠，學(xué)術(shù)帶頭人、學(xué)科帶頭人嚴(yán)重缺乏，這與我國(guó)護(hù)理專業(yè)起步晚，護(hù)理師資隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)低有關(guān)。目前大部分護(hù)理院校都是由原來(lái)的中專護(hù)校發(fā)展而來(lái)，師資隊(duì)伍的基礎(chǔ)也較為薄弱。高等護(hù)理教育的不斷發(fā)展為護(hù)理師資隊(duì)伍補(bǔ)充一定數(shù)量的具有護(hù)理本科學(xué)歷的教師，但具有碩士學(xué)位和博士學(xué)位的教師數(shù)量仍然較少。最后是“雙師型”師資數(shù)量偏低，作為實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè), 護(hù)理專業(yè)需要有既能從事護(hù)理教學(xué)任務(wù)又能從事臨床實(shí)踐活動(dòng)的教師。但由于護(hù)理專業(yè)教師隊(duì)伍數(shù)量本來(lái)就不足，而繁重的教學(xué)任務(wù)進(jìn)一步縮短參與臨床實(shí)踐的時(shí)間，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，最終影響教學(xué)質(zhì)量。

2.2 傳統(tǒng)的教學(xué)模式

護(hù)理學(xué)作為實(shí)踐性極強(qiáng)的一門學(xué)科, 傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不再適應(yīng)現(xiàn)有的課堂教學(xué)需求。目前多數(shù)護(hù)理院校在傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的基礎(chǔ)上增加了多媒體教學(xué)等現(xiàn)代教學(xué)方法，但是學(xué)生的參與度不夠，主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿弱，尤其面對(duì)抽象的生理、病理及解剖課程時(shí)，學(xué)生不能及時(shí)的將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化能力并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。再加上教學(xué)程序格式化、教條化、教學(xué)手段單一、陳舊等問(wèn)題，都阻礙護(hù)理專業(yè)的教學(xué)發(fā)展，因此護(hù)理專業(yè)的教學(xué)改革勢(shì)在必行。

2.3 缺乏科學(xué)的管理體系,發(fā)展方向單一

護(hù)理專業(yè)逐步發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中一門獨(dú)立學(xué)科離不開護(hù)理工作者、護(hù)理教育者的共同努力。但目前，護(hù)理專業(yè)還存在管理體系的不健全、發(fā)展方向較為單一的問(wèn)題。例如護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度欠缺，護(hù)理崗位管理不夠完善，信息技術(shù)不能很好地融入到管理體制中，教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控不到位等。

此外，護(hù)理專業(yè)發(fā)展方向相對(duì)單一。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)士的角色發(fā)生了變化，工作范疇也從護(hù)理患者擴(kuò)展到護(hù)理人的生命全過(guò)程。從個(gè)體擴(kuò)展到了群體護(hù)理，護(hù)理的價(jià)值得以升華。而目前護(hù)理專業(yè)的專業(yè)定位、專業(yè)課程設(shè)置多數(shù)還是針對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展方向較為單一，老年護(hù)理、家庭社區(qū)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等方向嚴(yán)重缺乏。

3 護(hù)理專業(yè)發(fā)展方向與對(duì)策

3.1 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

護(hù)理人才是我國(guó)緊缺人才，護(hù)理院校管理者應(yīng)給予重視，創(chuàng)設(shè)各種條件，有目標(biāo)、有計(jì)劃、多渠道、采取靈活多樣的方式，加大人才引進(jìn)力度，廣招優(yōu)秀人才。同時(shí)，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特殊性，還應(yīng)制定相關(guān)的人才引進(jìn)優(yōu)先原則，比如高學(xué)歷、高職稱優(yōu)先，重點(diǎn)大學(xué)優(yōu)先，省外五年制護(hù)理畢業(yè)生優(yōu)先，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、有一定實(shí)踐能力、科研能力強(qiáng)的優(yōu)先等原則[10]。為了加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，還可以聘請(qǐng)臨床護(hù)理工作者做兼職教師，從而改善師資結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)。還要建立成長(zhǎng)的激勵(lì)機(jī)制，加大現(xiàn)有師資的再培養(yǎng)，從而穩(wěn)定現(xiàn)有師資隊(duì)伍。

3.2 增加多元化的教學(xué)模式

隨著教育體制的不斷調(diào)整與改革，多元化教學(xué)模式、開放性教學(xué)課堂逐步代替了傳統(tǒng)教學(xué)模式。護(hù)理工作是一個(gè)操作性很強(qiáng)的工作，因此在課程教學(xué)中可以多采用項(xiàng)目化教學(xué)方法[11]，把知識(shí)分解，讓學(xué)生參與，模擬真實(shí)的工作情景，教師和學(xué)生共同圍繞真實(shí)、完整的工作項(xiàng)目實(shí)施教學(xué)活動(dòng)。在教學(xué)中充分利用多媒體技術(shù)，把信息化技術(shù)融入教學(xué)，制作微課，把知識(shí)碎片化傳遞給學(xué)生，然后在課堂上討論總結(jié)。教學(xué)中加大投入，完善護(hù)理實(shí)訓(xùn),加強(qiáng)院校合作，改變學(xué)生實(shí)踐教學(xué)仿真模式，讓學(xué)生真正貼近臨床、貼近患者，在真實(shí)的護(hù)理服務(wù)中得到鍛煉，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

3.3 建立完善的管理體系,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中明確提出, 加強(qiáng)護(hù)理科學(xué)管理是“十三五”期間護(hù)理事業(yè)的主要任務(wù)。首先，要進(jìn)一步完善護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度，并結(jié)合護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)能力，修訂護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)和醫(yī)療管理制度，完善執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)規(guī)則，促進(jìn)護(hù)理在維護(hù)人民群眾健康中的作用。其次是初步實(shí)施醫(yī)院護(hù)理崗位管理。最后是加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)，推進(jìn)信息化建設(shè)，積極探索創(chuàng)新優(yōu)化的護(hù)理流程和護(hù)理服務(wù)形式。制度的建立與實(shí)施目的是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理專業(yè)要較強(qiáng)建設(shè)和管理，要以培養(yǎng)能夠運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能為人民群眾提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、健康指導(dǎo)、慢性病管理、康復(fù)促進(jìn)、心理護(hù)理等護(hù)理服務(wù)的人才為目標(biāo)，從而為社會(huì)提供更為廣泛，更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.4 拓寬專業(yè)領(lǐng)域，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理

一名優(yōu)秀的護(hù)士除了能夠執(zhí)行常規(guī)臨床護(hù)理操作外，還應(yīng)熟練掌握溝通、解釋、交流、操作、教育等方面的技能[12]。國(guó)家應(yīng)不斷推進(jìn)護(hù)士由操作型向技術(shù)型人才的轉(zhuǎn)變，且隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理工作應(yīng)更好地和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相融合?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》明確指出護(hù)理事業(yè)要拓展服務(wù)領(lǐng)域。首先，要積極應(yīng)對(duì)全國(guó)人口老齡化，大力推進(jìn)老年護(hù)理,為老年患者提供健康管理、康復(fù)促進(jìn)、長(zhǎng)期護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這也表明護(hù)理領(lǐng)域要從臨床的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)移到對(duì)全社會(huì)人群疾病預(yù)防和慢性疾病的護(hù)理等層面。其次，加快社區(qū)護(hù)理，鼓勵(lì)相關(guān)部門建立護(hù)理聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，增加社區(qū)護(hù)理配備，鼓勵(lì)發(fā)展家庭病床和居家護(hù)理，為長(zhǎng)期臥床患者、晚期姑息治療患者等人群提供護(hù)理服務(wù)。再次，保障護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性，將護(hù)理專業(yè)發(fā)展空間由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延續(xù)到社區(qū)、家庭，逐步完善服務(wù)內(nèi)容和方式，保障護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性。最后，加強(qiáng)培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才，大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，使之在養(yǎng)生保健、疾病治療、康復(fù)促進(jìn)、慢病管理、健康養(yǎng)老等方面發(fā)揮其重要價(jià)值。

4 小結(jié)

大健康理念下護(hù)理人才的培養(yǎng)及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展面臨著挑戰(zhàn)與機(jī)遇，護(hù)理專業(yè)如何在此背景下承擔(dān)培養(yǎng)護(hù)理人才的重大任務(wù)，其師資隊(duì)伍的建設(shè)、教學(xué)模式的探索、專業(yè)方向的定位等都將是護(hù)理院校所要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)優(yōu)勢(shì)，從多層面、多角度為社會(huì)輸送專業(yè)的、高素質(zhì)的護(hù)理人才，從而為提升以健康為中心的整體護(hù)理質(zhì)量,為健康中國(guó)的社會(huì)和諧發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。