★ 宋鑫 丁之旺 蔣維晏 蔣維昱*（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會（國家衛(wèi)健委）公告，將2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的乙類傳染病和檢疫傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施和檢疫傳染病管理［1］。世界衛(wèi)生組織于1月30號宣布將新冠病毒肺炎（2019-nCoV）疫情列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。目前研究認為2019-nCoV可能于2019年12月初從湖北省武漢市華南海鮮市場的某種野生動物外溢及其市場環(huán)境污染感染人，進而造成人與人之間傳播［2］。2019-nCoV從進入人群傳播至今近2個月，根據(jù)目前疫情現(xiàn)狀，疫情迎來拐點并進入后期階段指日可待。根據(jù)目前的研究，某些特別大的災(zāi)害發(fā)生后，受災(zāi)區(qū)域的人群精神障礙的出現(xiàn)概率高達10 %～20 %，一般心理應(yīng)激障礙出現(xiàn)的概率表現(xiàn)的更為普遍［3］?？深A(yù)料疫情結(jié)束后，疫區(qū)將有很大一部分被治愈患者、被隔離人員、醫(yī)護人員等相關(guān)群體會被創(chuàng)傷后心理障礙長期困擾。

創(chuàng)傷后心理障礙（PTSD）指人在遭遇或?qū)怪卮髩毫?，其心理狀態(tài)產(chǎn)生失調(diào)之后遺癥，這些壓力包括生命遭到威脅、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫［4］。在《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（第5版）中，將PTSD定義為：是經(jīng)歷一次或多次創(chuàng)傷后，大腦產(chǎn)生創(chuàng)傷性的記憶侵入、躲避相關(guān)刺激、認知行為和情緒發(fā)生某些消極改變、并同時喚醒增強和行為過激等癥狀的現(xiàn)象［5］。PTSD對患者的睡眠、社交、日常工作和生活都具有極大的消極影響。

因此，疫情結(jié)束后，對相關(guān)人群中的PTSD患者，采取具有針對性的心理干預(yù)和診療將是今后階段社會亟待關(guān)注和重視的問題。但從目前相關(guān)現(xiàn)狀和研究來看，臨床上以應(yīng)用抗抑郁化學(xué)藥物等西醫(yī)治療手段為主的診療措施有其自身缺陷性，無法從根本上療愈創(chuàng)傷后群眾因受相關(guān)刺激和打擊引起的一系列后續(xù)生理及心理問題，而且長期服用化學(xué)藥物對患者身體具有嚴重傷害，而中醫(yī)藥技術(shù)作為我國傳承數(shù)千年之久的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在治療精神情志類疾病方面有著西方醫(yī)學(xué)難以比擬的豐富的臨床診療經(jīng)驗，并且中醫(yī)藥理論在精神情志領(lǐng)域獨樹一幟、歷史悠久，尤其是其方法多樣、簡便效廉、融入生活的中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)攝方法可為災(zāi)后心理創(chuàng)傷的干預(yù)，群眾精神情志障礙調(diào)理提供一條全新途徑。

1 PTSD的中醫(yī)病因病機

中醫(yī)認為，PTSD屬于精神情志疾病，其發(fā)生是外部環(huán)境和身體自身內(nèi)在因素共同作用的結(jié)果，外因主要為來自外界的災(zāi)難性的刺激，大驚大恐，比如突發(fā)性自然災(zāi)害、社會突發(fā)性事故等等；內(nèi)因主要是指素體稟賦不足所導(dǎo)致的臟腑功能失調(diào)，在2005年中國醫(yī)藥科技出版社版《中醫(yī)臨床心理學(xué)》中將PTSD的主要病機分為肝氣郁結(jié)型、氣郁化火型、心脾兩虛型、心陰虧虛型四型，多責之于肝、腎、心脾等臟器，中醫(yī)認為肝主疏泄，調(diào)暢情志；腎主藏精，涵養(yǎng)神明之府，定志安神；心脾失養(yǎng)，導(dǎo)致心悸怔忡。創(chuàng)傷后導(dǎo)致的壓力心理障礙癥狀繁多，病程長，其主要病機是驚則氣亂和恐則氣下，氣亂則身體氣血運行失常，痰飲停滯，恐懼則傷腎，導(dǎo)致腎氣腎精受損，妨礙腎主藏精和生殖的功能［6］。

2 調(diào)攝原則

2.1 形神并治 《靈樞·本神》：“心，怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼自失，破 脫肉……脾，愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉……腎，盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸……恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下”，即說明形與神在生理上關(guān)系密切，二者在病理上常相互影響，表現(xiàn)為形病則神病，神病則形亦病，在情志致病中尤為突出，臨床常精神障礙和軀體病變并見，即神形俱病。過度情志傷神，在神病的同時可出現(xiàn)相應(yīng)的形體病變，依據(jù)現(xiàn)代的相關(guān)研究表明，不良的心理因素可以在某種度上對人體產(chǎn)生一系列生理上的改變，包括自主神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)等，并且將進一步導(dǎo)致相關(guān)系統(tǒng)的組織器官發(fā)生功能性的變化，而且當這種應(yīng)激反應(yīng)強烈而長期存在時，會導(dǎo)致器質(zhì)性的傷害，并進而引發(fā)身體疾病。

因此，“形神并治”是療愈PTSD的重要原則，應(yīng)同時涵蓋調(diào)神、調(diào)形兩個方面，通過兩者相輔相成的作用，從而達到“精神進，志意治，故病可愈”之目的。

2.2 調(diào)暢氣機 氣機是臟腑功能活動的基本表現(xiàn)形式，氣機和暢在維持各臟腑生理功能，協(xié)調(diào)臟腑組織之間的整體平衡中發(fā)揮著重要的作用，而情志的產(chǎn)生及調(diào)節(jié)與臟腑功能密切相關(guān)，因此，氣機和暢是療愈創(chuàng)傷后心理障礙的重要基礎(chǔ)，如《靈樞·平人絕谷》云：“氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居”，即氣機升降正常，則五臟六腑功能協(xié)調(diào)，血脈暢行，氣機通調(diào)。同時過激的情緒變化則易致氣機亂，臟腑氣血功能紊亂，從而導(dǎo)致身心疾病。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“喜怒傷氣…暴怒傷陰，暴喜傷陽。氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)……生乃不固”，《靈樞壽天剛?cè)帷吩疲骸皯n恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”。不同的情志會引起不同的氣機變化，“怒則氣上，喜則氣緩悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)（《素問·舉痛論》）?？梢姎鈾C紊亂，代謝失常，津停成痰，血滯為瘀，則進一步加重病情。因此，調(diào)暢氣機對PTSD的治療至關(guān)重要。

2.3 安和臟腑 臟腑系統(tǒng)以五臟為核心，由心、肝、脾、肺、腎五個子系統(tǒng)相互配合，對內(nèi)通過協(xié)調(diào)氣血津液等在經(jīng)絡(luò)中的循行交會，保證臟腑的生理功能活動得以正常運轉(zhuǎn)，相互統(tǒng)一協(xié)調(diào)，促進人體各系統(tǒng)的功能和代謝活動有序進行，從而進一步維持身體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定；對外通過對外界進行物質(zhì)、能量、信息的交流，與外環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而保持內(nèi)外環(huán)境的平衡，維持著人體的心身健康狀態(tài)。

人體的情志活動以精、氣、血、津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，產(chǎn)生于臟腑功能活動中，臟腑精氣面對身體外部各種不同的刺激，會有不同的情志活動現(xiàn)象產(chǎn)生，在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“人有五臟化五氣，以生?！毕才瘧n恐這些情志活動，是人體對外界事物刺激而做出的肯定或否定的情緒體驗和情感反應(yīng)。因此，臟腑功能安和協(xié)調(diào)，使精、氣、血、津液得以正常生化輸布，在情志的產(chǎn)生變化中發(fā)揮著重要的作用，即《靈樞·平人絕谷》所云：“五臟安定，血脈和利，精神乃居。”若臟腑功能紊亂，則影響精、氣、血、津液的正常生化輸布，致使氣血陰陽出現(xiàn)虛盛衰變化，對外界刺激的應(yīng)答異常，出現(xiàn)情志傷臟等病變，如《靈樞·本神》說：“肝氣虛恐，實則怒……心氣虛則悲，實則笑不休”；《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血有余則怒，不足則恐”，因此臟腑本身的安和及其氣血的充足與否直接影響情志活動，對PTSD人群的調(diào)攝康復(fù)的影響也必然有至關(guān)重要的積極作用。

2.4 因人制宜 “因人制宜”是指根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)等不同的個體特點，來制訂適宜的養(yǎng)生原則。體質(zhì)因素是情志致病的主要生理原因，由于人體的秉性、生理、成長的社會環(huán)境與自然環(huán)境都不盡相同，從而導(dǎo)致人體具有體質(zhì)的差異而這種體質(zhì)上的差異會直接導(dǎo)致某些體質(zhì)對于某種情志具有一定的偏向性。

在《靈樞·論勇》中對勇士與怯士描述說：“夫勇士之忍痛者，見難不恐，遇痛不動……目深以固，長衡直揚，三焦理橫，其心端直，其肝大以堅，其膽滿以傍，怒則氣盛而胸脹，肝舉而膽橫，眥裂而目揚，毛起而面蒼，此勇士之由然者也”；怯者則相反，“見難與痛，目轉(zhuǎn)面盼，恐不能言，失氣，驚，顏色變化，乍死乍生……怯士者，目大而不減，陰陽相失，其焦理縱……雖方大怒，氣不能滿其胸，肝肺雖舉，氣衰復(fù)下，故不能久怒，此怯士之所由然者也?！庇率颗c怯者這兩者在形體結(jié)構(gòu)和臟腑氣血功能上有著明顯的差異對比，從而導(dǎo)致其面對社會和自然環(huán)境的境遇時有著完全不同的應(yīng)答和反應(yīng)，并且在對某些病癥的易感性及預(yù)后轉(zhuǎn)歸都有不同。人在特定的時間、空間及各種復(fù)雜條件下產(chǎn)生了各種類型的個體特異性行為模式。因此，在情志病癥的治療中，特別是PTSD患者中更應(yīng)注重個體體質(zhì)、人格等差異而“因人制宜”，制訂具有個性化的康復(fù)調(diào)攝方案。

3 養(yǎng)生調(diào)攝

3.1 生活起居 生活起居與精神情志調(diào)養(yǎng)的關(guān)系密切，良好的四時生活起居習慣有助于情志的條暢，緩解PTSD的緊張焦慮情緒?！端臍庹{(diào)神大論》言：“春三月，此謂發(fā)陳……生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也……夏三月，此為蕃秀……夜臥早起，無厭于日，使志無怒……秋三月，此謂容平……早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清……冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪……奉生者少?！币环矫鎻娬{(diào)四時養(yǎng)生應(yīng)該順應(yīng)四時、知所宜忌，對我們的起居、飲食、運動等都做了概括性的指導(dǎo)意見；同時建議通過順應(yīng)四時自然的生活起居規(guī)范，如：春季早睡早幫助陽氣的生發(fā)，而冬季要避寒就溫早睡晚起潛藏陽氣；使得人體充分的順應(yīng)天地自然，從而幫助PTSD群體在精神情志上得以紓解。

3.2 食療藥膳 PTSD人群常表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)證的精神抑郁，情緒不寧，寡歡少言，委屈欲哭的癥狀及心脾兩虛證的精神抑郁，健忘，面色淡白或萎黃不華，神疲乏力，多思憂慮，納呆消瘦，便溏的癥狀。合理的膳食搭配有助于患者的康復(fù)調(diào)攝，特別是具有中醫(yī)藥特色的藥食同源食療方，對PTSD患者而言，更具操作性和日常便捷化。

根據(jù)兩者的不同推薦：1）肝氣郁結(jié)（1）食療方 玫瑰參茶：玫瑰花、西洋參、薄荷各5 g，另加適量冰糖。三者直接開水浸泡5～10 min即可，不拘時飲用。三藥共奏疏肝解郁理氣散郁之功，對肝郁氣結(jié)導(dǎo)致的諸多心理疾病頗為有效。（2）食療方柴郁蓮子粥：柴胡、郁金各10 g再加蓮子（去心）15 g，粳米100 g。先將柴胡、郁金清水煎煮，去渣后，再加入蓮子、粳米煮粥即成?！侗静輦湟访鞔_記載其可“行氣，解郁……散肝郁。”此粥用以治療肝郁氣滯導(dǎo)致的諸癥具有良好療效。2）心脾兩虛 食療方：龍眼酸棗仁飲、茯苓山藥粥等。龍眼酸棗仁飲：選用龍眼肉l0 g、炒棗仁l0 g、白糖適量。炒棗仁搗碎，用紗布包，煎煮0.5 h后取出，加入龍眼肉再煎煮0.5 h，加入白糖，不拘時服，吃龍眼肉。可用于心脾兩虛所致心悸、怔忡、失眠、健忘等癥，與酸棗仁合用，具有補心養(yǎng)血安神之功，適合長期服用。茯苓山藥粥：主料為山藥、茯苓、粳米，煎熬成粥，具有補益心脾，養(yǎng)心安神的功效。茯苓山藥粥健脾的功效較強，而且粥食的形式尤其適合于虛證體質(zhì)的人，滋潤臟腑，養(yǎng)陰益津［7］。

3.3 情志相勝 中醫(yī)情志療法是指醫(yī)者引導(dǎo)患者產(chǎn)生某種情緒，治療患者因不良的情志活動導(dǎo)致疾病的一種方法［8］。心理因素的積極治療作用在中醫(yī)學(xué)中歷來被各大醫(yī)家所重視，《素問·湯液醪醴論》曰：“精神不進，志意不治，故病不可愈”直接強調(diào)了心理治療的重要功效?！靶睦碇委煛庇址Q精神治療，是應(yīng)用心理學(xué)的原則與方法，治療患者的心理、情緒、認知及行為等方面障礙。心理治療不但能改變個體的心理功能，而且也能影響軀體功能，主要是通過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)來實現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)不僅詳細闡述了情志疾病的病因，在《內(nèi)經(jīng)》中還記載了較為完整的心理診療方法：1）言語開導(dǎo)法 即通過言語勸說開導(dǎo)；2）以情制情法 即喜傷心者，以恐勝之，思傷脾者，以怒勝之，悲傷肺者，以喜勝之，恐傷腎者，以思勝之，怒傷肝者，以悲勝之；3）情緒轉(zhuǎn)移法 《儒門事親》中說：“好棋者與之奕，好樂者與之蘆笛，投其所好以移之，則病自愈”，即通過吸引和轉(zhuǎn)移患者的注意力，并培養(yǎng)其情趣，移其心則忘其病；4）暗示法 中醫(yī)學(xué)中有諸多以暗示為主要機制的心理治療方法，通過積極地心理暗示主動樹立某種信念，以改變情緒行為，從而達到緩解不良情緒的作用，同時要避免消極的言語行為給患者造成壓力。這些診療手段和方法，都是通過調(diào)理臟腑氣血的氣機運行，從而增強PTSD患者的積極心理與，建立良好的心理環(huán)境和狀態(tài)，消除痛苦，提高生活質(zhì)量，從而達到治愈和恢復(fù)健康的目的。

3.4 氣功導(dǎo)引 氣功是中國傳統(tǒng)的保健養(yǎng)生方法，是以呼吸、形體意識的調(diào)整（調(diào)息，調(diào)形，調(diào)心）為手段，達到強身健體、防病治病、健身延年目的一種身心鍛煉方法。氣功療法包括導(dǎo)引、呼吸吐的，叩齒、按摩等方式，通過自我有意識地放松身體，寧靜思想，意守丹田，調(diào)整呼吸，能改善情志，協(xié)調(diào)氣血陰陽，扶正寧神，同時，可增強對PTSD患者心理和生理活動的自我調(diào)整和自我控制能力，從而修正負面認知和行為，幫助其建立正確的認知與行為模式。

氣功中的氣息調(diào)節(jié)對情志養(yǎng)生具有重要意義。即通過調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息讓身體各個部分肌肉達到放松，使患者的情緒放松下來，這樣堅持不懈下去，使疾病達到自愈［9］。有規(guī)律地吸氣和呼氣，可使全身氣運行通暢，并使內(nèi)臟得到適當?shù)拇碳ず桶茨Γ鰪娕K腑功能。由于臟腑直接與情志相關(guān)，故可起到調(diào)攝情志的作用?，F(xiàn)代研究也表明，呼吸功能與大腦邊緣系統(tǒng)及大腦皮層情感分區(qū)的功能緊密聯(lián)系。因此，氣息調(diào)節(jié)可使精神放松、情緒安定、注意力集中。同時，氣功的漸進性松弛，可有效地調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善緊張、焦慮、抑郁等狀態(tài)。

氣功中的導(dǎo)引也是情志養(yǎng)生的重要方法。情志導(dǎo)引即是針對心理失調(diào)，尤其是情緒障礙，不用過強的集中意念，如每天進行0.5 h的八段錦、六字訣、五禽戲、調(diào)息靜坐等功法的練習，通過采用特定的肢體動作，并配合經(jīng)絡(luò)穴位的按摩及呼吸吐納，能夠達到舒緩PTSD患者心情的作用，對情志的調(diào)節(jié)具有極為良好的效果，并且由于其練功過程中極為強調(diào)形神合一、松靜自然、凝神靜氣、獨立守神，通過創(chuàng)造良好的心境，導(dǎo)引順理郁結(jié)之氣、調(diào)暢氣機，而達到療愈康復(fù)的效果。

3.5 針灸按摩 針灸推拿療法從古至今都時常被作為治療精神疾病的有效治療手段在臨床應(yīng)用?，F(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)推拿療法在治療精神類疾病的過程中具有緩解焦慮緊張、安撫患者情緒，增強醫(yī)患交流、促進睡眠、緩解疲勞、消除心理障礙、促進康復(fù)等顯著作用［10］。針灸對于PTSD導(dǎo)致的失眠調(diào)理作用比較好，可以平衡陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，讓身體的功能恢復(fù)，改善睡眠。據(jù)相關(guān)研究表明對于PTSD失眠患者，采用針刺百會、四聰神、內(nèi)關(guān)、神門、血海、足三里、三陰交、太沖，對于改善失眠癥狀具有良好效果［11］?！秲?nèi)經(jīng)》云“腦為元神之府”，適當?shù)耐颇弥委熆梢酝ㄟ^某些特定的腧穴，從而作用于頭部的肌肉、神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)，促進學(xué)業(yè)的循環(huán)和運行，對PTSD患者起到放松心神、調(diào)節(jié)壓力、鎮(zhèn)靜安神等作用。

另外耳穴壓豆是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的性能和耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系，通過刺激耳穴，達到可調(diào)理各臟腑的功能，使氣血陰陽趨于平衡目的。對相應(yīng)的器官產(chǎn)生治療和保健作用，耳穴取神門以鎮(zhèn)靜安神，皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，心主神明，交感調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善煩躁、緊張及植物神經(jīng)功能紊亂的癥［12］。耳穴壓豆用于緩解PTSD患者的諸多心理障礙癥狀都有較為良好的療效［13］。

3.6 音樂療法 音樂治療是音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)相結(jié)合的一種非藥物療法。中醫(yī)學(xué)中音樂養(yǎng)生歷史悠久，運用陰陽學(xué)說將五音階中宮商角徵羽與人體的五臟和五志等生理、心理內(nèi)容有機的聯(lián)系在一起。因此，音樂療法是幫助PTSD患者康復(fù)的有效手段之一。五音通過不同的音階韻律來協(xié)調(diào)激發(fā)五臟，同時五臟對應(yīng)五種情志狀態(tài)，所以分屬不同的音樂能夠通過對五臟影響，從而反方向調(diào)節(jié)改變?nèi)说木袂橹尽?jù)相關(guān)研究表明宮調(diào)和微調(diào)歡樂明亮，具有健脾養(yǎng)心的作用；羽調(diào)和角調(diào)舒緩平和，具有補腎疏肝的作用；商調(diào)介于兩者中間，具有清肺作用。建議PTSD患者可以多聆聽具有寧心安神怡情悅志的音樂，如：《陽關(guān)三疊》《高山流水》《梅花三弄》《平沙落雁》《空山鳥語》等優(yōu)美動聽、節(jié)奏舒緩和清幽和諧的曲目。

針對新型冠狀病毒疫后PTSD患者，建立在中醫(yī)形神并治、調(diào)暢氣機、安和臟腑、因人制宜等中醫(yī)養(yǎng)生及治未病理論原則指導(dǎo)下的中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)攝方法，將在疫后長期發(fā)揮不可忽視的積極作用，其簡便效廉、豐富多樣、貼近日常的特色，一方面將為廣大PTSD患者的療愈，提供具有中醫(yī)藥養(yǎng)生理論特色的解決之道；同時也將為國家公共衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)節(jié)省醫(yī)療資源，更好為人民群眾的身心健康保駕護航。