孫 莉，韓 琦，劉 寅，項 顆*

（1.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

眩暈是一種運動性或位置性錯覺，能夠造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮層中反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺[1]。中醫(yī)古籍文獻對眩暈病多有記載，并稱之為頭暈、暈昏、頭眩及頭風(fēng)眩等。對于眩暈病的病因病機歷代醫(yī)家有著多種認(rèn)識，主要責(zé)之于風(fēng)、火、痰、虛、瘀及外感六淫等，并通過不斷發(fā)展、完善，逐漸形成了從風(fēng)論治、從痰論治、從火論治等多種學(xué)術(shù)流派。縱觀歷代各家遣方用藥，針對病因病機辨證施治的同時，無不重視安神之法，但從“神”論治眩暈病卻鮮有提及。“神”是中醫(yī)理論的核心概念之一，被賦予了與生命相關(guān)的諸多特征。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變與疾病認(rèn)識的更新，現(xiàn)代學(xué)者對神明理論的內(nèi)涵與精髓有了更深的理解[2-5]，但缺少理論研究與臨床實踐的有機結(jié)合，該理論尚未延伸至眩暈的診治體系中。筆者圍繞眩暈病“病位在心腦、從神論治”的假說進行挖掘和整理，進一步闡述眩暈病的病機和治法，以期為臨床診治提供新思路。

1 理論探討

1.1 眩暈的歷史沿革 最早對于眩暈的記載可追溯至殷墟出土的甲骨文中有關(guān)眩暈致病的“疾亡旋”“旋有疾王”的記載。對眩暈病的具體描述則首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“木郁之發(fā)，甚則耳鳴、旋轉(zhuǎn)……”等?？v觀眩暈病的歷史沿革，歷代先賢對其病因病機論述頗多。如《素問·至真要大論》提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，強調(diào)眩暈與肝的關(guān)系。《靈樞·口問》曰“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?，認(rèn)為眩暈與髓海失養(yǎng)有關(guān)?！鹅`樞·衛(wèi)氣》中則認(rèn)為“上虛則眩”，指明虛損與眩暈的聯(lián)系，明代醫(yī)家張景岳據(jù)此發(fā)展并提出“無虛不作?！崩碚?。漢代醫(yī)家張仲景論述眩暈時從痰飲入手，認(rèn)為痰濕、痰火引發(fā)眩暈，以澤瀉湯、小半夏加茯苓湯治療，為后世“無痰不作?！碧峁├碚撘罁?jù)。清代林佩琴《類證治裁》記載“風(fēng)依于木，木郁則化火，為眩，為冒……，皆肝風(fēng)震動也……挾風(fēng)火之威，巔頂易到”，認(rèn)為眩暈與“肝木、肝風(fēng)”相關(guān)。南宋醫(yī)家嚴(yán)用和則提出外感六淫和七情內(nèi)傷致眩說。明代醫(yī)家虞摶則提出“無瘀不作眩”，對外傷跌撲損傷腦體致眩有了整體認(rèn)識。王清任《醫(yī)林改錯》中在此理論指導(dǎo)下采用通竅活血湯治療外傷跌撲所致的眩暈。金代醫(yī)家劉完素則主張從火立論。

現(xiàn)代醫(yī)家在治療眩暈病的過程中往往以此為宗，據(jù)守觀點，方法不一。如譚元生[6]在眩暈病的診治過程中認(rèn)定其始終不離瘀。陳華德[7]認(rèn)定氣血虛不能涵養(yǎng)髓海為眩之根本。高體三[8]則提出“水暖、木和、土達”理論，分別從肝陽、痰濕、氣血虧虛論治。

眩暈病因病機錯綜復(fù)雜，臨床癥狀表現(xiàn)不一。隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏加快，生活、工作壓力增加，人們情感問題無法得到合理宣泄，患者又多伴有失眠、焦慮、煩躁、抑郁等精神情緒方面問題，致使心神失養(yǎng)，神明失用，疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。在臨床診治過程中，多種致病因素既可單獨出現(xiàn)，又可相互并見，互為轉(zhuǎn)化，單一理論學(xué)說已經(jīng)無法滿足眩暈病的診療需求，迫切需要新的理論學(xué)說。

1.2 “從神論治”理論源流“神”是中醫(yī)理論的核心概念之一，蘊藏著人的生命機能、外在表現(xiàn)和精神意識思維等含義。而“心藏神，腦舍神”，神明之功用又與心腦密切相關(guān)。如《素問·靈臺秘典》“心者，君主之官，神明出焉”，指明了心主神明?！鹅`樞·平人絕谷》提到“血脈和利，精神乃居”。而心主血脈，血脈通利，則精神煥發(fā)，神明自然，在病理情況下則精神萎頓，反應(yīng)遲鈍，記憶下降，神明不利[9]。《素問·脈要精微論》中提出“頭者，諸陽之首，精明之府”，夫精明即神明。李時珍《本草綱目》“腦為元神之府”，皆敘述腦為神明所在。以上所述經(jīng)文并非有所沖突，仔細揣摩思量便可得知其論述神明藏于腦，而其用實在于心。近代醫(yī)家張錫純首倡“心腦共主神明”，在《重訂醫(yī)學(xué)衷中參西錄·人身神明詮》中詳細論述了“神明藏于腦，發(fā)于心”“人之元神在腦，識神在心。心腦息息相通，其神明自湛然長醒”，即神明在心腦兩處，腦為神明之體，心為神明之用，心腦共主神明。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腦組織對體循環(huán)的血液、血流變化的敏感性高于腦外其他器官組織。在體循環(huán)系統(tǒng)中，心臟是決定血液狀態(tài)的正常與否的最關(guān)鍵的因素，由此可見心功能活動發(fā)揮著直接影響血液狀態(tài)，間接顯著影響腦組織功能活動的作用。同時有研究[10]顯示，心臟能夠合成分泌多種激素和血管活性物質(zhì)，如心鈉素、心肌生長因子、腦鈉素、內(nèi)源性類洋地黃素、抗心律失常因子等多種生物活性物質(zhì)等，這些活性物質(zhì)能夠作用于心臟自身和機體（包括大腦），發(fā)揮調(diào)節(jié)功能，維持循環(huán)系統(tǒng)和其他器官功能穩(wěn)定。此外，現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)證明心、腦能夠通過自主神經(jīng)網(wǎng)聯(lián)絡(luò)，腦內(nèi)的中樞自主神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)通過自主神經(jīng)、內(nèi)分泌等途徑調(diào)控心臟功能[11]。因此，從某種意義上說心與腦的聯(lián)系較心與其他機體器官的聯(lián)系更為密切，心功能活動決定腦功能活動，這種心腦特性的聯(lián)系即精神活動受心主宰，是心主神志的一個重要的西醫(yī)學(xué)本質(zhì)[12]。

1.3 神明失用與眩暈 人體生命過程中各臟腑相互為用，陰平陽秘、運行流暢方可神清語明，精神抖擻。而神明發(fā)揮其功用更需要心腦協(xié)作，相輔相成。當(dāng)各種內(nèi)外因素導(dǎo)致心腦功能失常的時候則可影響神明的功能，從而導(dǎo)致眩暈。故《靈樞·衛(wèi)氣》提出：“上虛則眩?！薄毒霸廊珪分赋觯骸捌浠蛴谢鹫撸思媲寤?；有痰者，宜兼消痰；有氣者，宜兼順氣。亦在乎因機應(yīng)變，然無不當(dāng)以治虛為先，而兼治為佐也?！薄渡鼾S遺書》指出：“頭暈有腎虛而陽無所附者，有血虛火升者，有脾虛生痰者，有寒涼傷其中氣，不能升發(fā)，故上焦元氣虛而暈者，有肺虛肝木無制而暈者。”

歷代先賢之論述，痰、火、虛、瘀、六淫不單單致眩，更為百病之因。而何以致眩？究其因在于其擾動神明。若虛在髓海，則神明之體受損。若火擾心神，則神明之用不能。瘀由外傷而致，神明之體受損亦致眩。痰、六淫與火相似，蒙蔽心神或上擾頭竅，其癥自不言而喻。

2 臨床應(yīng)用

2.1 “從神論治”為綱，追本溯源 凡腦竅失養(yǎng)、清空受擾，或心神難安、情志不舒，若致神明之體受損，亦或是神明失用，皆可發(fā)為眩暈。已明確神明失用為眩暈發(fā)病的主要病機，治療上當(dāng)以安神定眩為原則。無論是因風(fēng)、因火、因痰、因虛、因瘀、因外感六淫，其發(fā)為眩暈之根本則在于神明失用，非安神定眩則不能治也。以安神鎮(zhèn)靜之品，借其重鎮(zhèn)之力以安神明。在安神之余釜底抽薪，方可確保眩暈不再反復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)家李七一[13]主張注意陰陽協(xié)調(diào)、虛實兼顧治療眩暈，重用牡蠣、珍珠母等安神之品。劉道龍等[14]“眩暈十針”結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨證治療眩暈，選取百會、神庭、神門等安神穴位，療效顯著。陳寶貴[15]常用大劑量龍骨、牡蠣等安神之品來治療眩暈。馬云枝[16]治療眩暈常用健脾養(yǎng)血安神法、健脾化痰安神法和滋陰潛陽安神法，總體不離安神為宗。葉桃春等[17]治療眩暈則善用寧心安神、滋陰清熱大法。盡管未能提出明確的治療原則與方法，診治方法尚有差別，但安神之法貫穿眩暈的治療過程中，具有決定性的作用。

2.2 “安神定?！睘榉?，辨明主次 眩暈病之治療在明確從神論治的關(guān)鍵之外尤須注意的是辨明主次，方可綱舉目張。須知曉其前因后果，即導(dǎo)致神明失用、神明受損的原因，才能做到未病先防、既病防變、愈后防復(fù)。氣血虛弱、髓?？仗撜唔氀a氣養(yǎng)血以安神明；肝火旺盛者須瀉火調(diào)神，使神明復(fù)安；痰濕壅滯者當(dāng)溫化痰飲，滌清通路，以防痰濕上蒙清竅，擾動神明，發(fā)為眩暈。在臨床治療中針灸、推拿等治療方法對于眩暈病亦有較好療效[18-20]。在經(jīng)絡(luò)辨病等學(xué)術(shù)理論中亦要考慮以“安神定?！彼枷霝橹笇?dǎo)，以安神明之體，復(fù)神明之用，方可及時止眩。故在眩暈病診治過程中應(yīng)以安神為綱，始終不離“安神定?！狈ǎ智逯鞔?，及時止損，做到釜底抽薪，方能防眩暈病的反復(fù)，提高療效。

3 結(jié)語

在物質(zhì)生活豐富、生活節(jié)奏加快的今天，眩暈已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的疾病之一。眩暈病“從神論治”新假說的提出豐富了眩暈病因病機理論，為臨床開辟了新的診治思路。本研究尚未進行實驗觀察，今后可利用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，多途徑、多靶點、多角度探索從神論治眩暈的作用機制，揭示神明之體、神明之用的理論內(nèi)涵，不斷深化對眩暈病的認(rèn)識，提高中醫(yī)藥治療眩暈病的臨床療效。