王慧鑫，秦 曄

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

漿細(xì)胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)是一種好發(fā)于非哺乳期以非細(xì)菌性漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特點(diǎn)的慢性乳腺炎癥性疾病，好發(fā)于30～40歲青年女性[1-2]。由于本病發(fā)生時(shí)乳管發(fā)生阻塞、擴(kuò)張，故又稱(chēng)其為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥[3]。屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，鑒于其膿汁中含有脂質(zhì)樣物質(zhì)，又稱(chēng)“粉刺性乳癰”[4]。漿細(xì)胞性乳腺炎臨床常表現(xiàn)為局部乳房腫塊及疼痛，同時(shí)伴有乳頭凹陷、回縮及溢液，繼發(fā)感染破潰，甚至有些患者局部淋巴結(jié)腫大，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈[5-7]。自1925年Ewing[1]首次提出管周性乳腺炎至今，學(xué)者們對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的研究取得了較大進(jìn)展。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合在漿細(xì)胞性乳腺炎的治療方面被逐步應(yīng)用，最大程度地減輕了患者的痛苦，縮短了病程，提高了臨床療效。本研究旨在探討水調(diào)散外敷聯(lián)合漿乳方治療漿細(xì)胞性乳腺炎初期的療效。

1 漿細(xì)胞性乳腺炎中西醫(yī)病因病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，患者乳頭發(fā)育不良形成扁平、凹陷、回縮等畸形，加之肝氣郁結(jié)，情志不暢，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，聚結(jié)成塊，郁久化熱，釀膿而成癰腫[8]。若癰腫破潰，反復(fù)經(jīng)久不愈，則可形成竇道瘺管。[7]若郁結(jié)日久化火，火熱迫血妄行，則可致乳頭溢血[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎的產(chǎn)生與以下幾個(gè)因素有關(guān)：(1)先天乳頭畸形，包括乳頭扁平、凹陷及回縮導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管開(kāi)口阻塞；(2)產(chǎn)后乳汁堆積于乳管；(3)體內(nèi)激素失衡；(4)有害物質(zhì)殘留在導(dǎo)管內(nèi)；(5)乳腺導(dǎo)管退行性病變[9-10]。其發(fā)病機(jī)制大致為以上因素導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞脫落及脂質(zhì)樣物質(zhì)堆積，而引起導(dǎo)管擴(kuò)張，外溢后使導(dǎo)管周?chē)艿交瘜W(xué)性刺激，以及免疫反應(yīng)，從而引起以漿細(xì)胞為主的多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生的劇烈炎癥反應(yīng)[11]。免疫學(xué)研究證明本病的發(fā)生與白細(xì)胞介素2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素6(IL-6)級(jí)細(xì)胞粘附因子-1(ICAM-1)相關(guān)。其中IL-2是分子靶向治療的方向及判斷治療效果的指標(biāo)，TNF-α、IL-1β及IL-6是判斷本病嚴(yán)重程度指標(biāo)，外界炎癥刺激乳腺導(dǎo)管后，導(dǎo)管上皮細(xì)胞NF-κBP65轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞核內(nèi)，繼而引起ICAM-1蛋白高表達(dá)，導(dǎo)致漿細(xì)胞浸潤(rùn)[12]。

2 水調(diào)散、漿乳方用藥原理

水調(diào)散具有清熱解毒、消腫止痛的功效，其組成主要以煅石膏、黃柏以及芒硝為主。多年臨床研究表明，組方中煅石膏性大寒，具有斂創(chuàng)生肌的作用；黃柏性味苦寒，能清熱燥濕、解毒療創(chuàng)；芒硝主要起消腫止痛之功效[13]。本藥以水調(diào)之，敷于患處，可使紅腫逐漸消散，同時(shí)防止邪毒向周?chē)鷶U(kuò)散，加重病情，從而起到清熱解毒、消腫止痛的功效[14]。由此可以得出，將水調(diào)散外敷用于漿細(xì)胞性乳腺炎初期，可以有效消除其紅腫及疼痛從而緩解癥狀。根據(jù)漿細(xì)胞性乳腺炎中醫(yī)病因病機(jī)，方選漿乳方以疏肝理氣、化痰散結(jié)、清熱解毒。方藥組成：柴胡12 g、黃芩12 g、莪術(shù)15 g、赤芍15 g、王不留行15 g、梔子9 g、白花蛇舌草15 g、虎杖12 g、郁金12 g、丹皮9 g、青皮12 g、蒲公英15 g、皂角刺15 g。組方中柴胡疏通氣血、解除肝郁；黃苓及蒲公英清熱解毒；莪術(shù)及赤芍疏通經(jīng)絡(luò)、破血行氣；王不留行活血消腫；郁金活血止痛、行氣解郁；丹皮清熱活血散瘀；青皮疏肝破氣；皂角刺脫毒透膿；梔子配合白花蛇舌草和虎杖，可解毒清熱，共奏消腫活血之功[15-17]。

3 病案舉隅

患者張某，于2018年3月8日初診：女，36歲，以“右乳頭乳暈區(qū)紅腫伴疼痛1周”為主訴來(lái)診，自述1周前發(fā)現(xiàn)右乳頭乳暈區(qū)出現(xiàn)紅腫，疼痛，未發(fā)熱，自行給予按摩及熱敷治療，病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)右乳紅腫逐漸增大，疼痛加重，就診于外院，超聲提示：雙乳增生樣改變，右乳內(nèi)低回聲，不除外炎性改變。予對(duì)癥抗炎治療(具體不詳)，現(xiàn)紅腫仍在，疼痛未消，為求中醫(yī)治療，前來(lái)我院就診。既往月經(jīng)基本正常，病來(lái)無(wú)致敏物接觸史，喜食辛辣刺激性食物，二便正常，因工作原因常熬夜，睡眠質(zhì)量尚可。查體：右乳可觸及一腫物，大小約12 cm×8 cm，色稍紅，質(zhì)韌，皮膚表面無(wú)破損，無(wú)應(yīng)指感，觸痛明顯。舌淡紅苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：粉刺性乳癰(肝經(jīng)郁熱)。西醫(yī)診斷：雙側(cè)乳腺增生，右乳漿細(xì)胞性乳腺炎(初期)。治療：漿乳方日1劑，水煎服，分早晚2次口服。同時(shí)外用水調(diào)散，將水調(diào)散以水和之，用6～8層紗布敷于患處。囑患者忌食辛辣刺激油膩性食物，盡量避免熬夜。

二診(2018年3月15日)：患者乳房紅腫有所好轉(zhuǎn)，范圍減小，自訴疼痛較前減輕，控制飲食并減少熬夜，二便正常，舌淡紅苔黃，脈弦。上方中加川芎15 g，余藥不變繼續(xù)日1劑口服，繼續(xù)水調(diào)散外敷。

三診(2018年3月22日)：患者乳房紅腫明顯減小，稍有疼痛。飲食可，二便正常，夜眠可。舌淡紅苔薄黃，脈弦。上方加黃芪10 g、黨參15 g，余藥不變，繼續(xù)日1劑口服，繼續(xù)外用水調(diào)散治療。

四診(2018年4月3日)：患者乳房基本無(wú)紅腫及疼痛，飲食可，二便正常，夜眠可。舌淡紅苔薄黃，脈弦?，F(xiàn)患者已基本治愈，囑其少食辛辣刺激性食物，規(guī)律睡眠以預(yù)防復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

隨著生活壓力的增大，以及現(xiàn)代人的飲食睡眠欠規(guī)律，越來(lái)越多的人患有漿細(xì)胞性乳腺炎。越來(lái)越多的患者對(duì)此病不重視，導(dǎo)致病情越來(lái)越嚴(yán)重，遷延難愈。而西醫(yī)目前沒(méi)有較好的治療方案，手術(shù)治療是目前西醫(yī)治療的主要方式，行局部病灶切除術(shù)，要求充分完整地將病灶切除，可包括周?chē)倭空＝M織，盡可能保證所留皮緣陰性[18]。切除范圍應(yīng)包括局部腫塊、受累的乳管以及乳管下區(qū)段組織[19]。若出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷畸形，應(yīng)糾正內(nèi)陷畸形的乳頭[20]。若形成竇道或瘺管，應(yīng)將竇道和瘺管以及病變組織全部切除[18]。若乳房多處竇道形成，可考慮行單側(cè)乳房切除術(shù)[21]。西醫(yī)手術(shù)治療能夠徹底清除病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，不是所有患者都能夠接受。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療可以避免手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷，對(duì)乳房外形影響較小，大部分患者接受該治療方案。

綜上所述，根據(jù)漿細(xì)胞性乳腺炎初期的中醫(yī)病因病機(jī)、西醫(yī)的病因機(jī)制，運(yùn)用中醫(yī)辨病辨證思想，可見(jiàn)水調(diào)散、漿乳方都是針對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎初期的病因加以治療，符合中醫(yī)治病求本的觀念，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及案例分析可以得出，水調(diào)散外敷聯(lián)合漿乳方治療漿細(xì)胞性乳腺炎初期有較好的療效。