李瑞豐 陳 愷 陽(yáng)征悅 崔宇釩 唐錦聯(lián)

職業(yè)身份形成是醫(yī)學(xué)教育的主要職能之一，因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)教育者日益關(guān)注的話題。自2002年，美國(guó)內(nèi)科學(xué)基金、美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)基金和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共同發(fā)表《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》[1]，首次把醫(yī)師職業(yè)精神寫入到國(guó)際認(rèn)可的文件當(dāng)中，并成為各個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師準(zhǔn)入資格考試的重要內(nèi)容。但在近20年的時(shí)間里，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛使用對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神帶來了極大的沖擊，并逐漸形成了一個(gè)新的分支領(lǐng)域——數(shù)字職業(yè)精神(e-professionalism)。研究和定義數(shù)字職業(yè)精神的內(nèi)涵以及討論和應(yīng)對(duì)數(shù)字職業(yè)精神對(duì)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實(shí)踐的挑戰(zhàn)，應(yīng)當(dāng)成為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要課題。

1 數(shù)字職業(yè)精神的定義與現(xiàn)狀

數(shù)字職業(yè)精神一詞源于21世紀(jì)初，Cain等[2]對(duì)其定義是通過數(shù)字媒體體現(xiàn)出來的傳統(tǒng)職業(yè)精神所要求的態(tài)度和行為，即在虛擬世界或平臺(tái)中專業(yè)人員所展現(xiàn)出來的職業(yè)精神。與傳統(tǒng)醫(yī)師職業(yè)精神側(cè)重于臨床工作中的具體行為相比，數(shù)字職業(yè)精神更加關(guān)注醫(yī)務(wù)工作者在網(wǎng)絡(luò)上公開的信息，無(wú)論這些信息是否與其臨床工作相關(guān)。而當(dāng)今時(shí)代的醫(yī)務(wù)人員，他們生活在信息自由共享的文化中，也樂于在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中分享自己的態(tài)度和生活。Bosslet等[3]的報(bào)告顯示在美國(guó)有超過90%的醫(yī)生使用包括Facebook在內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；國(guó)內(nèi)劉嘉禎等[4]調(diào)查有98.4%的醫(yī)學(xué)生表示通過自媒體學(xué)習(xí)或關(guān)注醫(yī)學(xué)進(jìn)展和報(bào)道。因此，包括微信、QQ、微博或Facebook等在內(nèi)的諸多社交媒體為醫(yī)務(wù)人員提供了大量潛在的溝通和交流渠道。這些Web 2.0時(shí)代的應(yīng)用程序本質(zhì)是開放和社交的，這種“開放性”不僅指應(yīng)用程序的技術(shù)規(guī)范，還包括使用過程中涉及的意識(shí)形態(tài)方面。許多程序允許個(gè)人展示和表達(dá)自己的意見，并與他人建立或保持聯(lián)系，其中就涉及到醫(yī)務(wù)人員自身與職業(yè)精神相關(guān)的態(tài)度和行為。

在傳統(tǒng)的線下交流中，個(gè)人的態(tài)度、語(yǔ)言和其他非語(yǔ)言符號(hào)采用的是“面對(duì)面”的傳遞信息，對(duì)象和語(yǔ)境都十分明確。但在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，缺乏直觀的觀察往往無(wú)法準(zhǔn)確地反映其真實(shí)的態(tài)度和意圖。與此同時(shí)，由于年輕的醫(yī)生或者醫(yī)學(xué)生往往很難清楚地區(qū)分個(gè)人生活和職業(yè)生活之間的界限，其在個(gè)人網(wǎng)站上發(fā)表的“不專業(yè)”或冒犯患者的內(nèi)容將可能會(huì)影響到患者信任。2013年有研究顯示，某校70%的醫(yī)學(xué)生在Facebook中有展示酗酒的照片，還有超過3個(gè)賬號(hào)中存在公開的性行為、粗俗言語(yǔ)和泄露患者隱私的內(nèi)容[5]。這些在線的信息公開都可能會(huì)造成潛在的臨床和倫理困境。因此，數(shù)字職業(yè)精神的框架已超越了簡(jiǎn)單的在線交流禮儀(通常稱為“網(wǎng)絡(luò)禮儀”)，任何顯示其職業(yè)態(tài)度的行為和言論都是定義一個(gè)人網(wǎng)絡(luò)角色的線索和信號(hào)，并可以通過照片、視頻、對(duì)話和其他形式來展示。與上一代人相比，當(dāng)代醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的是完全不同的經(jīng)歷、機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，這在某些方面可能會(huì)影響其醫(yī)師職業(yè)精神的形成[6]。個(gè)人思想、態(tài)度、觀點(diǎn)和行為的廣泛公開展示迫使醫(yī)學(xué)教育者重新思考互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實(shí)踐的挑戰(zhàn)，并探索建立數(shù)字職業(yè)精神教育和培養(yǎng)的新框架。

2 醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實(shí)踐中數(shù)字職業(yè)精神面臨的挑戰(zhàn)

目前，醫(yī)務(wù)人員數(shù)字職業(yè)精神已經(jīng)受到醫(yī)療主管部門和醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，Cain[7]認(rèn)為，管理部門對(duì)數(shù)字職業(yè)精神的關(guān)注主要有三個(gè)方面：聲譽(yù)、隱私和醫(yī)療實(shí)踐/職業(yè)發(fā)展。其中聲譽(yù)問題涉及到醫(yī)務(wù)人員在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中展現(xiàn)的態(tài)度、行為和職業(yè)道德對(duì)其職業(yè)身份和行業(yè)信任產(chǎn)生的影響。隱私問題的出現(xiàn)是因?yàn)樯缃幻襟w不符合患者信息安全通信的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員無(wú)意識(shí)透露的信息都有可能造成患者和自身信息的泄露。而在醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中，社交媒體使用不當(dāng)不僅會(huì)影響醫(yī)療效果，還有可能造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展的困境。

2.1 對(duì)所在單位和整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生群體聲譽(yù)的影響

醫(yī)務(wù)人員數(shù)字職業(yè)精神所關(guān)注的聲譽(yù)問題在于，當(dāng)個(gè)人被確定為某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成員時(shí)，其在網(wǎng)上的言論或行為能否代表這個(gè)團(tuán)體的意見和態(tài)度。在Web2.0時(shí)代，確定醫(yī)院和協(xié)會(huì)對(duì)其成員在線角色管理的責(zé)任和權(quán)利是一項(xiàng)困難的任務(wù)，但這一任務(wù)正變得越來越緊迫。Kind等[8]訪問132所醫(yī)學(xué)院的官方網(wǎng)站，了解其現(xiàn)有對(duì)網(wǎng)絡(luò)媒體的管理政策。其中13所有明確的社交媒體指導(dǎo)建議和政策，5所定義了不可接受或強(qiáng)烈反對(duì)的在線行為，7所鼓勵(lì)深思熟慮和負(fù)責(zé)任地使用社交媒體。俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(Ohio State University Medical Center)的《社交媒體參與指南》中規(guī)定員工不得在工作時(shí)間使用社交媒體，不能在公共網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以該單位名義提供工作電子郵件地址和發(fā)布意見或評(píng)論[9]。而在梅奧診所(Mayo Clinic)，員工可以使用在線社交網(wǎng)絡(luò)，只要它不“干擾”工作，但不能發(fā)布患者信息、法律信息和受版權(quán)保護(hù)的材料[10]。范德堡大學(xué)(Vanderbilt University)制定了一本公共媒體手冊(cè)，具體描述了社交媒體的使用及醫(yī)學(xué)生行為規(guī)范，還包括一個(gè)指導(dǎo)部門和個(gè)人建立網(wǎng)絡(luò)頁(yè)面的意見[11]。針對(duì)許多大學(xué)和醫(yī)院制定的規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在線行為的政策，有些人(特別是年輕一代)認(rèn)為，很多私生活的內(nèi)容不應(yīng)納入數(shù)字職業(yè)精神關(guān)注的范疇。還有的觀點(diǎn)認(rèn)為在臨床或教育環(huán)境之外表現(xiàn)出來的個(gè)人行為和態(tài)度不應(yīng)該用職業(yè)精神的標(biāo)準(zhǔn)來判斷。盡管從傳統(tǒng)的醫(yī)師職業(yè)精神范疇來看這種觀點(diǎn)是可以接受的，但從數(shù)字職業(yè)精神的角度分析，一旦個(gè)人有意在網(wǎng)絡(luò)中展示非專業(yè)態(tài)度和行為，這些態(tài)度和行為就不再是私人的，而要受到包括患者、管理人員或其他醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的更廣泛群體的認(rèn)同。

2009年，路易斯維爾大學(xué)(University of Louisville)一名醫(yī)學(xué)生在微博中對(duì)特殊患者、墮胎和槍支管理的看法讓很多人認(rèn)為她對(duì)患者不尊重，甚至對(duì)特殊人群的貶低和歧視，也使她所在學(xué)校陷入了輿情危機(jī)[2]。在國(guó)內(nèi)，一名以“泌尿外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師”進(jìn)行微博認(rèn)證的成都某醫(yī)院醫(yī)生，盡管其微博中主要以男性病科普和醫(yī)患互動(dòng)為主，但真正讓他成為“網(wǎng)紅醫(yī)生”的原因卻是他在2016年在微博上的所謂“炫富”行為，隨后其所在科室和醫(yī)院都受到了廣泛的關(guān)注[12]。因此，現(xiàn)階段醫(yī)生的網(wǎng)絡(luò)角色和所在醫(yī)院之間陷入了一種微妙的關(guān)系，一方面，很多醫(yī)院期盼甚至主動(dòng)包裝網(wǎng)絡(luò)明星醫(yī)生來推廣醫(yī)院品牌；另一方面，對(duì)于醫(yī)生在網(wǎng)上的言論或行為又抱有謹(jǐn)慎和小心的態(tài)度，因?yàn)樵诠_的網(wǎng)絡(luò)中，沒辦法保證所有的公眾都能夠區(qū)分職業(yè)生活和私人生活，當(dāng)他被確定為某一特定組織或單位的成員，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不僅代表其個(gè)人，甚至可以代表其所在的醫(yī)院甚至整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生群體。

2.2 患者和醫(yī)務(wù)人員本身隱私保護(hù)的問題

通過社交媒體分享信息對(duì)數(shù)字職業(yè)精神最大的挑戰(zhàn)可能來自于隱私的泄露，這一問題從主體來看又可以分為對(duì)他人隱私和自身隱私的侵犯。無(wú)論從傳統(tǒng)的醫(yī)師職業(yè)精神還是日益受到關(guān)注的數(shù)字職業(yè)精神來看，隱私權(quán)都是醫(yī)療行業(yè)強(qiáng)調(diào)的核心倫理原則。公眾期望醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)持比非專業(yè)人員更高的行為標(biāo)準(zhǔn)，但是醫(yī)學(xué)生或低年資的醫(yī)生由于工作經(jīng)驗(yàn)不足且缺乏相關(guān)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，可能會(huì)在網(wǎng)絡(luò)中無(wú)意泄露了患者的信息甚至發(fā)表一些不恰當(dāng)?shù)难哉摚蚴窃趥€(gè)人媒體平臺(tái)張貼了患者的照片或者提供了患者的可識(shí)別信息而陷入法律糾紛。在一項(xiàng)針對(duì)全美的調(diào)查中，18.6%的被調(diào)查者看到醫(yī)務(wù)人員曾在網(wǎng)上發(fā)布了不專業(yè)的內(nèi)容，其中一些違反了患者保密的原則[13]。類似的問題在各個(gè)國(guó)家都時(shí)有發(fā)生，例如，瑞典的一名住院醫(yī)生因在一家社交網(wǎng)站上發(fā)布了一張她在腦部外科手術(shù)中手捧著切除下來的腫瘤的照片而被停職[14]；中國(guó)陜西省榆林市某醫(yī)院護(hù)士生在線直播配藥過程還和網(wǎng)友互動(dòng)，被暫停了工作[15]，等等。盡管所有的醫(yī)學(xué)院校都會(huì)反復(fù)教育醫(yī)學(xué)生保護(hù)患者的隱私權(quán)，但是并不是所有人都了解在線環(huán)境下保護(hù)患者的隱私的具體方法和措施。另一方面，醫(yī)務(wù)人員在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布的個(gè)人信息也可能對(duì)自身的隱私權(quán)帶來困擾。在數(shù)字媒體時(shí)代，患者越來越習(xí)慣于在互聯(lián)網(wǎng)上搜索關(guān)于醫(yī)生的信息[16]，但令醫(yī)生擔(dān)憂的是，在患者通過網(wǎng)絡(luò)搜索關(guān)于醫(yī)生信息的過程中，往往會(huì)獲得很多醫(yī)生個(gè)人的，特別是涉及到醫(yī)生家庭、婚姻、性取向和個(gè)人愛好等私密問題，未來醫(yī)生在治療的過程中越來越可能會(huì)面臨這樣的情況：患者帶來了關(guān)于他們私生活的信息并希望在治療過程中進(jìn)行討論，如果醫(yī)生認(rèn)為他們的個(gè)人隱私被侵犯了，患者可以簡(jiǎn)單地回答，任何出現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上的信息都是公共的。

2.3 對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療實(shí)踐和職業(yè)發(fā)展的影響

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)顯著地提高了醫(yī)療服務(wù)和臨床教學(xué)的質(zhì)量這一點(diǎn)毋庸置疑，但也可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療實(shí)踐和職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生了負(fù)面的影響。美國(guó)2011年的一項(xiàng)全國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1.2%的醫(yī)學(xué)生、7.8%的住院醫(yī)師和34.5%的執(zhí)業(yè)醫(yī)師收到患者或患者家屬的好友申請(qǐng)[3]。法國(guó)一項(xiàng)針對(duì)內(nèi)科醫(yī)務(wù)主任的調(diào)查顯示，53%和63%的被調(diào)查者曾受到來自醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生的好友申請(qǐng)[17]。2019年丁香園聯(lián)合Kantar Health發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)生/患者數(shù)字化生活報(bào)告2018》數(shù)據(jù)顯示：大部分的醫(yī)生曾在第三方平臺(tái)進(jìn)行過在線問診，超過10%的醫(yī)生表示，所在醫(yī)院有建立醫(yī)患互動(dòng)交流平臺(tái)；59%的患者通過線上問診后會(huì)去找相應(yīng)的醫(yī)生線下就診，35%的患者有被醫(yī)生推薦線上問診的經(jīng)歷[18]。線上的醫(yī)患溝通、同事交流和師生互動(dòng)已成為醫(yī)療實(shí)踐和專業(yè)學(xué)習(xí)的新常態(tài)。許多患者習(xí)慣于發(fā)郵件或者短信給醫(yī)生確認(rèn)或更改預(yù)約，甚至在線交流病情，但實(shí)際上這種交流方式存在嚴(yán)重的泄密風(fēng)險(xiǎn)，更嚴(yán)重的是，使用這種簡(jiǎn)潔、匆忙且不完整的方式來交流病情，醫(yī)生可能會(huì)因?yàn)楸硎霾磺寤蛘邲]有及時(shí)回復(fù)造成潛在的醫(yī)療事故而被投訴[19]。

另外一些醫(yī)生在整個(gè)職業(yè)生涯中飽受困擾的就是網(wǎng)絡(luò)上對(duì)其執(zhí)業(yè)能力和態(tài)度的“負(fù)面標(biāo)簽”。在自媒體時(shí)代，患者喜歡在各種社交媒體上分享自身的求醫(yī)經(jīng)歷或?qū)ふ矣嘘P(guān)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力的評(píng)價(jià)，但根據(jù)現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)，在網(wǎng)絡(luò)上能夠獲得的醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)很大一部分來自患者的投訴，在面對(duì)這些負(fù)面評(píng)價(jià)甚至是誹謗時(shí)，很多醫(yī)務(wù)人員特別是年輕醫(yī)生遭受極大的信心打擊和心理壓力，并對(duì)其職業(yè)生涯和發(fā)展造成負(fù)面影響。

從同事交流和師生互動(dòng)的角度，青年醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生希望與他們的主管醫(yī)生或?qū)熯M(jìn)行在線交流，這種方式有助于他們接受更便捷的指導(dǎo)，很多教師也樂于在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上與學(xué)生“交朋友”，但雙方在如何設(shè)置在線交流的邊界、保證師生的私人生活不受到過度的關(guān)注和監(jiān)控，以及維護(hù)教師的專業(yè)性和權(quán)威性等問題上缺乏足夠的指導(dǎo)。很多私人交流中表現(xiàn)出來的負(fù)面情緒或個(gè)人感受被納入了對(duì)其職業(yè)精神評(píng)價(jià)的范疇，造成醫(yī)務(wù)人員被醫(yī)院行政警告甚至被解除聘用。

3 提升醫(yī)務(wù)人員數(shù)字職業(yè)精神教育培養(yǎng)的建議

3.1 對(duì)數(shù)字職業(yè)精神的指導(dǎo)應(yīng)納入法律規(guī)范

1996年，美國(guó)政府簽署了經(jīng)過參議院和眾議院通過的《健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法案》(Health Insurance Portability and Accountability Act,HIPAA)來管理醫(yī)生和患者使用電子郵件進(jìn)行交流，并在2000年頒布的《隱私和安全規(guī)則》(Privacy and Security Rules,PSR)中規(guī)定，在網(wǎng)絡(luò)中傳輸或接收任何有關(guān)醫(yī)療保健提供者資料、健康計(jì)劃和醫(yī)療保健票據(jù)都被納入“HIPAA覆蓋的范疇”，必須遵守HIPAA法案中具體的技術(shù)指導(dǎo)方針[20]。未經(jīng)授權(quán)在網(wǎng)上發(fā)布涉及患者隱私的圖片、推文或短信都屬于HIPAA的違規(guī)行為[21]，這些違反數(shù)字職業(yè)精神的行為后果已從學(xué)術(shù)制裁升級(jí)到吊銷執(zhí)業(yè)執(zhí)照。此外美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(American Medical Association,AMA)2012年發(fā)布了《使用社交媒體的醫(yī)師職業(yè)精神》，詳細(xì)規(guī)定了正確使用社交媒體的原則、內(nèi)容、管理和醫(yī)療法律等問題，部分政策摘要如下：(1)醫(yī)生應(yīng)了解所有環(huán)境(包括在線環(huán)境)中必須維護(hù)的患者隱私和保密標(biāo)準(zhǔn)，并且避免在線發(fā)布可識(shí)別的患者信息。(2)在使用社交網(wǎng)絡(luò)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)盡可能使用隱私設(shè)置來保護(hù)個(gè)人信息和內(nèi)容，并意識(shí)到隱私設(shè)置并非絕對(duì)安全的，互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布的內(nèi)容可能會(huì)永久存在。因此，醫(yī)生應(yīng)該定期監(jiān)控他們個(gè)人網(wǎng)站，以確保自己網(wǎng)站上的個(gè)人和專業(yè)信息準(zhǔn)確，并在可能的情況下，監(jiān)督其他人發(fā)布的關(guān)于他們的信息是否準(zhǔn)確和恰當(dāng)。(3)如果在互聯(lián)網(wǎng)上與患者互動(dòng)，醫(yī)生必須按照職業(yè)道德準(zhǔn)則保持適當(dāng)?shù)尼t(yī)患關(guān)系邊界，并考慮將個(gè)人內(nèi)容和專業(yè)內(nèi)容相分開。(4)當(dāng)醫(yī)生看到同事發(fā)布的內(nèi)容不符合職業(yè)精神時(shí)，他們有責(zé)任進(jìn)行提醒，以便其刪除這些內(nèi)容或采取其他適當(dāng)?shù)男袆?dòng)，如果行為嚴(yán)重且沒有采取適當(dāng)行動(dòng)解決，醫(yī)生應(yīng)向有關(guān)部門報(bào)告。(5)醫(yī)生必須認(rèn)識(shí)到，在線行為和發(fā)布的內(nèi)容可能會(huì)對(duì)他們?cè)诨颊吆屯轮械穆曌u(yù)產(chǎn)生負(fù)面影響，還可能會(huì)影響他們的醫(yī)療職業(yè)發(fā)展，并可能損害公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的信任[22]。英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生主管部門，如國(guó)家醫(yī)學(xué)總會(huì)(General Medical Council,GMC)和國(guó)家牙醫(yī)協(xié)會(huì)(General Dental Council,GDC)發(fā)布的《社交媒體使用指南》中也列舉了社交媒體、數(shù)字通信和在線活動(dòng)可能對(duì)專業(yè)實(shí)踐產(chǎn)生不利影響的各種方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)數(shù)字職業(yè)精神的認(rèn)識(shí)[23]。盡管我國(guó)在2018年頒布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》三部關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法律法規(guī)，但更多的是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)定，缺乏對(duì)醫(yī)務(wù)人員數(shù)字職業(yè)精神的具體指導(dǎo)，在這一方面，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)和教育主管部門也應(yīng)該更多地參與進(jìn)來。

3.2 數(shù)字職業(yè)精神的培養(yǎng)和考核應(yīng)貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育

在《弗萊克斯納報(bào)告》發(fā)表一個(gè)世紀(jì)之后，世界范圍內(nèi)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)學(xué)技術(shù)的變革對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)，2010年卡耐基教學(xué)促進(jìn)基金會(huì)發(fā)表的《醫(yī)學(xué)院和住院醫(yī)師教育改革的呼聲》(A Call for Reform of Medical School and Residency)被認(rèn)為是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育又一新的綱領(lǐng)性文件[24]，在這份報(bào)告中指出，醫(yī)生職業(yè)身份的形成以及職業(yè)價(jià)值觀、行為和愿景是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的焦點(diǎn)問題，數(shù)字職業(yè)精神作為醫(yī)師職業(yè)精神的一個(gè)核心領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)被納入醫(yī)學(xué)教育的重要范疇。而在校學(xué)習(xí)階段作為醫(yī)學(xué)生職業(yè)身份形成的重要時(shí)期，通過理論教學(xué)和相關(guān)的隱形課程來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的數(shù)字職業(yè)精神，對(duì)其在未來職業(yè)生涯中有效地規(guī)避網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。在這一點(diǎn)上，歐美國(guó)家醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)教育者做了大量有益的探索和實(shí)踐。Kevin等[25]在PubMed搜索了截至2014年以來公開發(fā)表的有關(guān)數(shù)字職業(yè)精神的相關(guān)文獻(xiàn)，并總結(jié)出9項(xiàng)建議，具體為：(1)教育者應(yīng)該教導(dǎo)學(xué)生數(shù)字職業(yè)精神，并幫助他們理解社交網(wǎng)站如何影響數(shù)字職業(yè)精神；(2)教育者應(yīng)該建議學(xué)生不要在網(wǎng)上和現(xiàn)實(shí)中對(duì)自己的職業(yè)形象有雙重標(biāo)準(zhǔn)，但也要幫助他們理解，在社交網(wǎng)絡(luò)上區(qū)分個(gè)人和職業(yè)身份并不總是容易的；(3)教育者應(yīng)在社交網(wǎng)絡(luò)中保持師生關(guān)系的專業(yè)性；(4)教育者應(yīng)該讓他們的學(xué)生意識(shí)到他們?cè)谏缃痪W(wǎng)絡(luò)上的行為可能會(huì)影響他們的實(shí)踐能力；(5)教育工作者應(yīng)提高學(xué)生對(duì)其在線簡(jiǎn)介和在線發(fā)布信息的認(rèn)識(shí)，因?yàn)檫@些信息將影響其他人對(duì)其作為醫(yī)療保健提供者的看法，包括潛在雇主的看法；(6)教育者應(yīng)該提醒學(xué)生在發(fā)布信息時(shí)要保持克制，因?yàn)樗麄兛赡軙?huì)對(duì)教師、患者或潛在雇主感到尷尬或不希望看到這些信息；(7)教育者應(yīng)確保學(xué)生了解關(guān)于社交媒體上不可接受/不專業(yè)行為的指導(dǎo)方針和政策；(8)教育者應(yīng)該建議學(xué)生使用社交網(wǎng)絡(luò)上的隱私設(shè)置來限制公眾對(duì)其個(gè)人信息的訪問，同時(shí)也提醒他們不要完全依賴隱私設(shè)置；(9)教育者應(yīng)該教導(dǎo)學(xué)生對(duì)他們的網(wǎng)上活動(dòng)負(fù)責(zé)，接受對(duì)網(wǎng)上非法行為和/或不專業(yè)行為的責(zé)任。目的是協(xié)助醫(yī)學(xué)教育工作者提高醫(yī)學(xué)生對(duì)數(shù)字職業(yè)精神的認(rèn)識(shí)。這些建議涉及醫(yī)療責(zé)任、就業(yè)能力、隱私、個(gè)人身份和職業(yè)身份的區(qū)分以及對(duì)數(shù)字職業(yè)精神指導(dǎo)的必要性等問題。

美國(guó)精神病住院醫(yī)師培訓(xùn)協(xié)會(huì)(American Association of Directors of Psychiatric Residency Training,AADPRT)的Sandra[26]為精神科住院醫(yī)師開發(fā)了一項(xiàng)關(guān)于數(shù)字職業(yè)精神教育的課程，圍繞互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中的醫(yī)療責(zé)任、保密和隱私、心理治療和邊界、安全問題和強(qiáng)制性報(bào)告、負(fù)面評(píng)價(jià)和誹謗、潛在利益沖突、學(xué)術(shù)誠(chéng)信、網(wǎng)絡(luò)禮儀和醫(yī)師職業(yè)精神九個(gè)方面，引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生將臨床實(shí)踐中的具體案例引入課程學(xué)習(xí)中。在案例討論的過程中，教師的角色更多的是幫助醫(yī)學(xué)生分析臨床工作中具體的倫理困境和應(yīng)對(duì)措施，提供包括官方指導(dǎo)方針和政策、職業(yè)道德準(zhǔn)則以及維護(hù)在線職業(yè)身份建議的參考資料等，幫助其建立數(shù)字職業(yè)精神的意識(shí)并在未來的臨床實(shí)踐中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和辨別可能存在的倫理風(fēng)險(xiǎn)，從而做出更加合理的行為和決策。但是在國(guó)內(nèi)，對(duì)于數(shù)字職業(yè)精神的認(rèn)知還僅僅停留在對(duì)醫(yī)務(wù)工作者網(wǎng)絡(luò)禮儀的要求上，我們必須認(rèn)識(shí)到，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)于醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響已經(jīng)超越了一種外部資源而成為當(dāng)代醫(yī)生自我能力的延伸。在培養(yǎng)一名合格醫(yī)生的過程中，醫(yī)學(xué)教育者有責(zé)任幫助其掌握網(wǎng)絡(luò)時(shí)代對(duì)其職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)能力的要求，并在符合醫(yī)師職業(yè)精神的框架下重新審視和定義自身的網(wǎng)絡(luò)身份。

4 結(jié)語(yǔ)

“職業(yè)行為是由社會(huì)、文化和世代定義的?！蹦壳搬t(yī)學(xué)教育中包括醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師在內(nèi)的大多數(shù)學(xué)習(xí)者都是數(shù)字媒體的使用者，這些年齡在18歲～34歲，依賴計(jì)算機(jī)(computer)教育、依靠互聯(lián)網(wǎng)溝通(connecting)、重視團(tuán)體(community)、善于改變(change)和自我創(chuàng)造(create)一代被稱為“C世代(generation C)”。包括行業(yè)主管部門和醫(yī)學(xué)教育者需要認(rèn)識(shí)到他們對(duì)于網(wǎng)絡(luò)的依賴、尊重其對(duì)數(shù)字媒體的態(tài)度、承認(rèn)并主動(dòng)應(yīng)對(duì)隨之而來的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。隨著越來越多的日常生活元素遷移到了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，有關(guān)在線角色和數(shù)字職業(yè)精神的問題在未來很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)消除。作為傳統(tǒng)醫(yī)師職業(yè)精神的延伸，隨著醫(yī)療行業(yè)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)一步的融合與發(fā)展，數(shù)字職業(yè)精神的定義和內(nèi)容只會(huì)不斷演進(jìn)，現(xiàn)階段的研究只是解決這些問題的起點(diǎn)。