首建國(guó)

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，暴力傷醫(yī)事件層出不窮。醫(yī)護(hù)人員是暴力傷醫(yī)行為首當(dāng)其沖的受害者，在對(duì)醫(yī)護(hù)人員身體和心理造成傷害的同時(shí)，也惡化醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，嚴(yán)重影響了醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平的發(fā)揮，從而進(jìn)一步加劇了醫(yī)患矛盾。暴力傷醫(yī)事件嚴(yán)重干擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療秩序，影響其服務(wù)供給能力，惡化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，最終影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[1]。暴力傷醫(yī)事件是當(dāng)前我國(guó)社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題之一，備受人們關(guān)注，如何減少暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生，構(gòu)建暴力傷醫(yī)事件預(yù)警防范體系，是衛(wèi)生行政管理部門(mén)和醫(yī)院當(dāng)前所面臨的重要課題。

1 國(guó)內(nèi)外暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的現(xiàn)狀

1.1 暴力傷醫(yī)事件的界定

暴力傷醫(yī)事件不僅僅在我國(guó)時(shí)有發(fā)生，在世界各地也層出不窮，備受全球各國(guó)關(guān)注。暴力傷醫(yī)事件概念的界定，目前學(xué)界尚無(wú)共識(shí)。世界衛(wèi)生組織于2002年5月10日在《新的研究表明工作場(chǎng)所暴力威脅衛(wèi)生服務(wù)》公報(bào)中對(duì)暴力傷醫(yī)進(jìn)行了界定，提出暴力傷醫(yī)事件主要指醫(yī)療衛(wèi)生人員，基于醫(yī)患關(guān)系在工作場(chǎng)所受到的辱罵、威脅和攻擊，而使其安全、幸福和健康受到不利影響的行為[2]。美國(guó)的一些研究者認(rèn)為，暴力傷醫(yī)事件是指以暴力或語(yǔ)言威脅醫(yī)務(wù)工作者，侵害醫(yī)務(wù)工作者身體的攻擊，威脅醫(yī)務(wù)工作者引起生理或心理傷害的行為[3]；而澳大利亞一些學(xué)者則認(rèn)為，以言語(yǔ)或身體攻擊醫(yī)務(wù)人員，并使醫(yī)務(wù)人員生理或心理受到傷害的事件定義為暴力傷醫(yī)事件[4]。而國(guó)內(nèi)的一些學(xué)者對(duì)暴力傷醫(yī)事件的界定，常引用世界衛(wèi)生組織的定義，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在其工作場(chǎng)所受到的攻擊、辱罵和威脅，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全、健康和尊嚴(yán)造成損害的行為[5]。結(jié)合我國(guó)暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的特點(diǎn)，本文中暴力傷醫(yī)事件界定為以暴力或暴力威脅為手段，侮辱醫(yī)務(wù)人員個(gè)人尊嚴(yán)的行為，傷害醫(yī)務(wù)人員身體及生命健康權(quán)的行為，以及暴力打砸損害醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的行為。

1.2 國(guó)內(nèi)外暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的現(xiàn)狀

在過(guò)去十幾年中，暴力傷醫(yī)事件在世界各國(guó)都有研究報(bào)道，該問(wèn)題已成為全球社會(huì)普遍存在的惡性事件。據(jù)美國(guó)勞工統(tǒng)計(jì)局的調(diào)查結(jié)果顯示，在2003年～2010年8年內(nèi)共發(fā)生130 390起非致命暴力事件，其中63%是暴力傷醫(yī)事件；日本的一項(xiàng)暴力傷醫(yī)事件的調(diào)查顯示，44.3%的醫(yī)護(hù)人員曾經(jīng)遭遇過(guò)暴力傷醫(yī)事件；世界衛(wèi)生組織調(diào)查報(bào)告顯示，在發(fā)展中國(guó)家有50%以上的醫(yī)務(wù)人員至少經(jīng)歷過(guò)暴力事件，在南非這個(gè)數(shù)據(jù)達(dá)到61%，在泰國(guó)的比例是54%[6]。近年來(lái)，我國(guó)暴力傷醫(yī)事件呈逐年上升趨勢(shì)。2013年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)對(duì)全國(guó)316家醫(yī)院暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的專項(xiàng)調(diào)查顯示，在2008年～2012年暴力傷醫(yī)事件從47.7%上升至63.7%，發(fā)生次數(shù)不斷遞增，造成財(cái)產(chǎn)損失的醫(yī)院比例由58%升至68.2%，損失在10萬(wàn)元以上的醫(yī)院由8%升至11.8%[7]。從近年來(lái)國(guó)內(nèi)外暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的后果來(lái)看，很多暴力傷醫(yī)事件一旦發(fā)生，其造成的損失和傷害是無(wú)法彌補(bǔ)的，因此，暴力傷醫(yī)事件處理的關(guān)鍵在于事前預(yù)警防范。

2 暴力傷醫(yī)事件預(yù)警防范的可行性分析

2.1 暴力傷醫(yī)事件預(yù)警防范的理論依據(jù)

危機(jī)管理是一門(mén)研究危機(jī)產(chǎn)生的原因，通過(guò)危機(jī)預(yù)警、防范和處理，達(dá)到避免、減少危機(jī)產(chǎn)生的危害和損失、消除危機(jī)影響的學(xué)科。其應(yīng)用領(lǐng)域從起初的政治學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)展到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，危機(jī)管理的理論也在不斷豐富，并逐漸發(fā)展成為一種現(xiàn)代管理的重要方法。近年來(lái)，我國(guó)一些學(xué)者應(yīng)用危機(jī)管理理論對(duì)暴力傷醫(yī)事件進(jìn)行了系列的研究，認(rèn)為暴力傷醫(yī)事件與危機(jī)的涵義是相匹配的，在特征上也具有明顯的相似性[8]。依據(jù)危機(jī)管理的理論，暴力傷醫(yī)事件是一種危機(jī)，不僅損害醫(yī)務(wù)人員的人身權(quán)益，而且嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，給醫(yī)院和社會(huì)帶來(lái)破壞性后果。暴力傷醫(yī)事件的預(yù)警防范中，引入危機(jī)管理的理論，構(gòu)建暴力傷醫(yī)事件的預(yù)警防范體系是非常必要的。

風(fēng)險(xiǎn)是指某種事件的未來(lái)結(jié)果或損益發(fā)生的不確定性。暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有偶然性、客觀性，但其發(fā)生又是可預(yù)測(cè)的，可以根據(jù)暴力傷醫(yī)的危險(xiǎn)因素事先預(yù)警，采取措施，防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，避免事件帶來(lái)的損失。因此，暴力傷醫(yī)事件是能夠被預(yù)警和防范的，醫(yī)院應(yīng)建立暴力傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警防范體系，實(shí)施以醫(yī)院為主導(dǎo)的綜合預(yù)警和防范措施，盡量避免和減少暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。暴力傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警是指通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析和評(píng)價(jià)，結(jié)合專家咨詢的結(jié)果和歷史醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)和列舉可能存在激化醫(yī)患矛盾的潛在風(fēng)險(xiǎn)或不確定性事件，對(duì)可能引發(fā)暴力傷醫(yī)事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并發(fā)出預(yù)警的過(guò)程[9]。

2.2 暴力傷醫(yī)事件預(yù)警防范的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生是世界性的普遍問(wèn)題，并且其發(fā)生特征和原因具有一定共性。其中，患者對(duì)治療的期望值過(guò)高，實(shí)際治療效果與期望的差異而遷怒于醫(yī)務(wù)人員是暴力傷醫(yī)發(fā)生的重要原因之一。臨床醫(yī)學(xué)目前仍然是一門(mén)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的探索性學(xué)科，醫(yī)療行為也是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)行為，但是患者期望醫(yī)生能夠“手到病除，起死回生”，在實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)醫(yī)務(wù)人員即使選擇了正確的診療方案，也不一定能獲得理想的治療效果[10-11]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管按照醫(yī)療規(guī)范，通過(guò)知情同意書(shū)將風(fēng)險(xiǎn)告知患者，認(rèn)真履行了告知義務(wù)，但一旦發(fā)生了并發(fā)癥或者沒(méi)有達(dá)到預(yù)期醫(yī)療效果，患者及其家屬就會(huì)想當(dāng)然認(rèn)為是由于醫(yī)生沒(méi)有盡到職責(zé)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；一旦實(shí)際治療效果達(dá)不到期望，就很容易把責(zé)任簡(jiǎn)單歸咎于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，將怨氣發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上，導(dǎo)致暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。

根據(jù)對(duì)暴力傷醫(yī)事件發(fā)生原因的研究，不難發(fā)現(xiàn)暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生并不是由單一因素引起的，而是由多種因素共同引發(fā)，涉及社會(huì)體制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者等多個(gè)方面。在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，雖然醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)水平顯著提升，然而醫(yī)療服務(wù)資源不能完全滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的需求，并且在醫(yī)療制度的改革中，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡、結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)療服務(wù)過(guò)度的市場(chǎng)化、醫(yī)療保障系統(tǒng)不成熟等醫(yī)療體制的不完善進(jìn)一步放大了醫(yī)患矛盾，引起暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)。而對(duì)于患者，承擔(dān)過(guò)重的醫(yī)療費(fèi)用，看病難、看病貴的問(wèn)題超過(guò)了人們的心理承受能力，同時(shí)由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源分配不均，患者所享受醫(yī)療待遇差異較大，造成了患者之間的矛盾，也無(wú)形中擴(kuò)大了醫(yī)患矛盾。醫(yī)院市場(chǎng)化的企業(yè)屬性在不斷加強(qiáng)，一些正常的醫(yī)療收費(fèi)也會(huì)導(dǎo)致患者誤解，很容易造成患者心理失衡，將責(zé)任歸咎于醫(yī)療人員，引發(fā)醫(yī)患矛盾，進(jìn)一步發(fā)展成暴力傷醫(yī)事件[12-14]。

因此，就現(xiàn)實(shí)情況而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果從暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的根源上進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)警防范，規(guī)避暴力傷醫(yī)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，很多暴力傷醫(yī)事件就不會(huì)發(fā)生。澳大利亞Austin醫(yī)學(xué)中心根據(jù)暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的原因和處理經(jīng)驗(yàn)研發(fā)了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理工具，主要包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)程度的評(píng)定和相關(guān)防范措施[15]。我國(guó)的一些學(xué)者依據(jù)這項(xiàng)研究工具，提出了適合我國(guó)國(guó)情的暴力傷醫(yī)事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具和模式[16]，在一定程度上能夠有效地預(yù)測(cè)患者的暴力傾向，防范暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。構(gòu)建暴力傷醫(yī)事件的預(yù)警與防范體系，對(duì)可能發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、監(jiān)測(cè)、預(yù)警、防控，能夠有效提升醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，減少暴力傷醫(yī)事件給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院內(nèi)部秩序造成的沖擊。

3 暴力傷醫(yī)事件預(yù)警防范體系的構(gòu)建

3.1 暴力傷醫(yī)事件預(yù)警防范體系的構(gòu)成

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)當(dāng)建立暴力傷醫(yī)事件預(yù)警防范體系，防止暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。暴力傷醫(yī)事件預(yù)警防范體系應(yīng)包括暴力傷醫(yī)事件危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)、危機(jī)防范管理系統(tǒng)和危機(jī)管控調(diào)解系統(tǒng)。危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)由直接預(yù)警系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)兩部分組成，直接預(yù)警系統(tǒng)是指醫(yī)務(wù)人員根據(jù)診療過(guò)程中出現(xiàn)的突發(fā)情況進(jìn)行報(bào)警或醫(yī)院利用電子監(jiān)控裝置發(fā)現(xiàn)危機(jī)信息而發(fā)出預(yù)警的系統(tǒng)，而風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)是指利用現(xiàn)代信息技術(shù)，通過(guò)對(duì)暴力傷醫(yī)危機(jī)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)信息的整理分類、識(shí)別分析危機(jī)信息，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)判斷風(fēng)險(xiǎn)程度而發(fā)出預(yù)警的系統(tǒng)。在系統(tǒng)發(fā)出預(yù)警后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危機(jī)防范管理和危機(jī)管控調(diào)解團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備好一系列各種可能情況下的預(yù)案，迅速進(jìn)入危機(jī)應(yīng)對(duì)狀態(tài)，及時(shí)采取措施防范暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。因此，醫(yī)院應(yīng)組建相應(yīng)的暴力傷醫(yī)事件預(yù)警防范領(lǐng)導(dǎo)和管理團(tuán)隊(duì)，設(shè)置啟動(dòng)預(yù)警后的制度、處理流程、應(yīng)急預(yù)案，并組織人員培訓(xùn)，保證預(yù)警防范體系的正常運(yùn)行。構(gòu)建暴力傷醫(yī)事件預(yù)警防范體系已成為當(dāng)前保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者、消除社會(huì)不良影響、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題[17]。

3.2 暴力傷醫(yī)事件預(yù)警防范體系的構(gòu)建

3.2.1 暴力傷醫(yī)事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)

完善的預(yù)警防范管理體系是避免和減少暴力傷醫(yī)事件的重要手段，而健全的預(yù)警機(jī)制是有效防范暴力傷醫(yī)的關(guān)鍵。暴力傷醫(yī)事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)是暴力傷醫(yī)事件預(yù)警防范體系的核心，該系統(tǒng)應(yīng)由衛(wèi)生行政主管部門(mén)牽頭，會(huì)同公安、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，組織相關(guān)的專家，充分利用人工智能、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)成果，對(duì)暴力傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的條件和背景資料進(jìn)行多方面的收集、整理、分析和研究，開(kāi)發(fā)一套較為完善的暴力傷醫(yī)事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)處置程序，并將該系統(tǒng)下發(fā)到下屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推廣應(yīng)用。醫(yī)院應(yīng)重視暴力傷醫(yī)事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)的構(gòu)建和完善，利用收集的文獻(xiàn)資料和事實(shí)依據(jù)，建立符合本院特色的暴力傷醫(yī)事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)[18]。

暴力傷醫(yī)事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)包括風(fēng)險(xiǎn)信息收集系統(tǒng)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)、決策系統(tǒng)和報(bào)警系統(tǒng)等，通過(guò)全面的、快速的、準(zhǔn)確的收集信息，整理和分類各種風(fēng)險(xiǎn)信息，有效地識(shí)別和排除危險(xiǎn)信息，分析評(píng)估所有信息之后，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素頻率分級(jí)和后果嚴(yán)重程度分級(jí)結(jié)果，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)矩陣的方式計(jì)算各風(fēng)險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。該系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)應(yīng)參照《風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估理論、方法和應(yīng)用》中風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)量和評(píng)價(jià)方法，結(jié)合國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)的成功經(jīng)驗(yàn)，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)高低建立暴力傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等級(jí)，依據(jù)識(shí)別和評(píng)估的結(jié)果發(fā)出報(bào)警命令，通過(guò)預(yù)警來(lái)指導(dǎo)醫(yī)院防范暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生，并降低暴力傷醫(yī)事件發(fā)生帶來(lái)的傷害和損失。暴力傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)的研發(fā)，能夠有效地幫助醫(yī)院判定暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有效及時(shí)地實(shí)施防范措施，減少暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生；同時(shí)提升醫(yī)務(wù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)意識(shí)，使其迅速進(jìn)入應(yīng)對(duì)危機(jī)的狀態(tài)，將可能發(fā)生的暴力傷醫(yī)的危害降到最低[19-20]。

3.2.2 暴力傷醫(yī)事件危機(jī)防范系統(tǒng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)對(duì)暴力傷醫(yī)事件的有效防范，有必要構(gòu)建暴力傷醫(yī)事件危機(jī)防范系統(tǒng)，成立暴力傷醫(yī)事件危機(jī)管理團(tuán)隊(duì)，做好暴力傷醫(yī)危機(jī)防范管理的組織制度保障。醫(yī)院應(yīng)成立暴力傷醫(yī)危機(jī)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)核心包括醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)、各科室和醫(yī)院職能部門(mén)(醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處等)的主要負(fù)責(zé)人，并在醫(yī)院各個(gè)科室內(nèi)部設(shè)置暴力傷醫(yī)危機(jī)處理聯(lián)絡(luò)人，負(fù)責(zé)相關(guān)信息的上報(bào)和傳達(dá)。同時(shí)，制定醫(yī)院內(nèi)暴力傷醫(yī)事件危機(jī)防范管理制度和預(yù)警后應(yīng)急預(yù)案，明確危機(jī)防范管理目標(biāo)、組織架構(gòu)、職責(zé)分工和任務(wù)要求。

3.2.3 暴力傷醫(yī)事件危機(jī)管控調(diào)解系統(tǒng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)構(gòu)建暴力傷醫(yī)事件危機(jī)管控調(diào)解系統(tǒng)，來(lái)處理和解決危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)啟動(dòng)預(yù)警或發(fā)生緊急事件，防范暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。由于涉及到醫(yī)務(wù)人員的人身安全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)安保隊(duì)伍、設(shè)備及制度的建設(shè)是危機(jī)管控調(diào)解系統(tǒng)構(gòu)建的重要核心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)院所在地的實(shí)際治安環(huán)境以及醫(yī)院實(shí)際的工作量、人流量情況建立安保部門(mén)，配備安保人員，同時(shí)要配備一定數(shù)量的安全保衛(wèi)設(shè)備，建立與所在地公安機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的安全監(jiān)控中心，安排專職人員進(jìn)行醫(yī)院整體的安全監(jiān)控。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)務(wù)部還應(yīng)設(shè)置專人負(fù)責(zé)醫(yī)患矛盾的調(diào)解，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)社會(huì)工作和第三方調(diào)解在醫(yī)療糾紛調(diào)解中的重要作用，及時(shí)快速化解醫(yī)患矛盾，防范暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。在暴力傷醫(yī)事件危機(jī)調(diào)解過(guò)程中，應(yīng)充分發(fā)揮人民調(diào)解委員會(huì)化解醫(yī)患糾紛的功能，人民調(diào)解委員會(huì)作為獨(dú)立于院方、患方和政府之外的第三方在介入調(diào)解醫(yī)患矛盾時(shí)，可以與醫(yī)患雙方保持中立關(guān)系，在醫(yī)療糾紛處理的方面比醫(yī)務(wù)社會(huì)工作具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于解決醫(yī)療糾紛、防范暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有十分重要的意義[21]。

3.3 暴力傷醫(yī)事件預(yù)警防范體系的啟動(dòng)和應(yīng)用

暴力傷醫(yī)事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)在經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，一旦發(fā)出危機(jī)預(yù)警，醫(yī)院危機(jī)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組要快速啟動(dòng)暴力傷醫(yī)事件防范的預(yù)案，一方面要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的安保部門(mén)，并與所在地的公安部門(mén)聯(lián)動(dòng)，做好緊急事件的防范和管控；另一方面，醫(yī)務(wù)部在接到暴力傷醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警的情況下，要充分判斷醫(yī)患矛盾大體走向的基礎(chǔ)上，及時(shí)介入醫(yī)患糾紛，幫助醫(yī)患糾紛雙方相互溝通、相互諒解，同時(shí)引導(dǎo)患者采取自愿協(xié)商、第三方調(diào)解等合理合法渠道，協(xié)調(diào)解決醫(yī)患糾紛，化解醫(yī)患矛盾，最終平息患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿和怨恨，維護(hù)醫(yī)務(wù)工作者和患者的合法權(quán)益。暴力傷醫(yī)事件預(yù)警防范體系的應(yīng)用，需要醫(yī)院、公安、調(diào)解機(jī)構(gòu)的多方聯(lián)動(dòng)，才能有效防范和管控暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。暴力傷醫(yī)事件預(yù)警防范體系的啟動(dòng)和應(yīng)用流程見(jiàn)圖1。

圖1 暴力傷醫(yī)事件預(yù)警防范體系的啟動(dòng)和應(yīng)用流程圖

4 總結(jié)與展望

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)患糾紛比較突出，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，緩解醫(yī)患矛盾，減少暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生，是一項(xiàng)涉及全社會(huì)的復(fù)雜系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)重視暴力傷醫(yī)的預(yù)警和防范，共同努力建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故難以百分之百避免，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是許多國(guó)家普遍采取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制，建立完善的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度是防范暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的關(guān)鍵保障，有利于醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)化。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，降低暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，既保障了患者的合法權(quán)益，也保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全[22-23]。我國(guó)在近年來(lái)出臺(tái)了多部針對(duì)暴力傷醫(yī)的法律法規(guī)，通過(guò)對(duì)法律制度的完善，來(lái)減輕醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)療工作所面臨的風(fēng)險(xiǎn)與壓力，保障醫(yī)務(wù)人員盡可能免受暴力傷醫(yī)行為的威脅與困擾。特別是于2020年6月起施行的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，對(duì)于解決當(dāng)前暴力傷醫(yī)事件是一劑良藥。但該法仍有明顯的不足，注重于事后懲治，缺乏對(duì)事前防范的關(guān)注,沒(méi)有根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)設(shè)置預(yù)警防范暴力傷醫(yī)的規(guī)則，暴力傷醫(yī)的預(yù)警和防控機(jī)制有待完善[24]。