錢 璽 張宗明

全科醫(yī)學(xué)是以生物心理社會醫(yī)學(xué)模式為理論基礎(chǔ)，秉承整體觀和系統(tǒng)論的醫(yī)學(xué)思維，形成了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)觀和方法論并具有系統(tǒng)的學(xué)科理論[1]。

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)學(xué)為核心，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，涵蓋其他學(xué)科的最新研究成果而形成的一門具有獨(dú)特的醫(yī)學(xué)觀和方法論的新興臨床學(xué)科[2]。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)立足保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，融合全科醫(yī)學(xué)的思想及模式，集醫(yī)療康復(fù)、預(yù)防保健、健康教育為一體[3]，服務(wù)基層社區(qū)衛(wèi)生。

1 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的理論價值

1.1 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)內(nèi)涵

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，融合其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新研究成果而形成的一門具有獨(dú)特的醫(yī)學(xué)觀和方法論的綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科[4]。中醫(yī)學(xué)是中華傳統(tǒng)文化的寶貴財(cái)富，十分注重人文社會科學(xué)，注重在診療過程中的醫(yī)德修養(yǎng)和人文關(guān)懷。中醫(yī)學(xué)歷來被稱之“仁術(shù)”，認(rèn)為“上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”。把治病、救人、濟(jì)世看作三位一體。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)學(xué)的這一特點(diǎn)，也融入了現(xiàn)代人文社會科學(xué)的新理念，在強(qiáng)調(diào)技術(shù)水平重要性的同時，更注重衛(wèi)生服務(wù)藝術(shù)水平的必要性。

中醫(yī)學(xué)在幾千年的發(fā)展歷程中，一直在中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想的指導(dǎo)下，按系統(tǒng)整體論思維發(fā)展。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)以元?dú)庹摗㈥庩栁逍袨檎軐W(xué)理論基礎(chǔ)，所體現(xiàn)的哲學(xué)思想來源于中華傳統(tǒng)文化，蘊(yùn)含著深厚的樸素系統(tǒng)論思維，秉承中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)理論和哲學(xué)理想的衣缽，并成為中醫(yī)現(xiàn)代化的標(biāo)志。

1.2 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論依據(jù)

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是為適應(yīng)我國基層衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要，更好發(fā)揮中醫(yī)學(xué)所具備的全科屬性而產(chǎn)生的一門新興學(xué)科[5]。它以中醫(yī)理論體系為核心，移植現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，扎根于基層，服務(wù)于社區(qū)和居民，關(guān)注家庭醫(yī)療衛(wèi)生，采用各科兼通的醫(yī)學(xué)診療模式，提供各類中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

如今我國各級中醫(yī)院逐漸分科化，僅一個內(nèi)科就被分為消化、呼吸、心血管、腎臟、內(nèi)分泌、血液、風(fēng)濕免疫等科，消化內(nèi)科又有脾胃、肝膽方向，甚至出現(xiàn)了專病門診。中醫(yī)學(xué)的近代發(fā)展像金字塔般向塔尖延伸，而中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)重新回歸金字塔的基底部，關(guān)注其“通科”屬性。近年來我國醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)在基層，鼓勵分級診療制度，亟需大批的全科醫(yī)生，這對高校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才類型提出了要求。在此背景下，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)也應(yīng)運(yùn)而生。

1.3 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)特征和優(yōu)勢

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的形成，既吸收古代中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)特征，又可以視作現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充和拓展。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)保留著中醫(yī)通科的特點(diǎn)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸?？苹内厔菹?，中醫(yī)也逐漸形成內(nèi)、外、婦、兒，甚至肛腸科、五官科等亞?？?，逐漸忽略了中醫(yī)通科的屬性。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)重新拾起通科醫(yī)學(xué)，避免盲目西化，形成專科和全科并存的模式；中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)提供多種診療方法，針灸、推拿、中藥熏蒸、穴位敷貼等中醫(yī)藥適宜技術(shù)，豐富了全科醫(yī)學(xué)的治療手段；而社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)模式的特點(diǎn)，更適合發(fā)揮中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)“防治并舉、簡便廉驗(yàn)”的優(yōu)勢。

2 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

2.1 學(xué)科起源

1997年中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)正式作為一門學(xué)科出現(xiàn)，山東中醫(yī)藥大學(xué)率先籌建中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，上海、安徽、浙江等地也相繼開設(shè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)方向，2009年國內(nèi)首部《中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論》教材出版。隨后，國家中醫(yī)藥管理局將“中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)”設(shè)立為“十一五”“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)學(xué)科。

目前西醫(yī)院校開設(shè)的臨床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué)方向)專業(yè)，和中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)的中醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué)方向)不同。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育不僅是現(xiàn)行的中醫(yī)理論知識和全科醫(yī)學(xué)課程的簡單相加，而是圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，結(jié)合了中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，構(gòu)建的人才培養(yǎng)體系和社區(qū)實(shí)踐模式。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的特點(diǎn)是可以利用中醫(yī)藥適宜技術(shù)為社區(qū)百姓解決健康問題的服務(wù)者，是具備中醫(yī)理論知識和技能的家庭醫(yī)生。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)新的臨床二級分科，將為中醫(yī)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭提供強(qiáng)有力的學(xué)科支撐，其也是對中醫(yī)理論體系和臨床實(shí)踐的豐富和拓展。

2.2 和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)不同

首先，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理論體系基礎(chǔ)上，融入了全科醫(yī)學(xué)的思想，對傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行了廣泛拓充：(1)移植了全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)觀念、方法技術(shù)、診療模式等，如社區(qū)照顧、家庭醫(yī)生等。(2)引入了西方現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，不僅關(guān)注疾病本身，更關(guān)注患者的背景及關(guān)系。(3)深化了中醫(yī)學(xué)在基層服務(wù)中發(fā)揮的作用，體現(xiàn)其簡、便、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)。

其次，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)發(fā)展平臺不同。目前，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展平臺可以分為三大類：第一類：綜合性西醫(yī)院中醫(yī)科、綜合性中醫(yī)院；第二類：傳統(tǒng)中醫(yī)診所、中醫(yī)醫(yī)館；第三類：基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的代表主要在中醫(yī)診所、中醫(yī)醫(yī)館。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)這門新興學(xué)科的誕生，則不僅可以為綜合醫(yī)院的中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科發(fā)展助力，更重要的是為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)的醫(yī)院提供理論和人才支持。

2.3 和現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)不同

中醫(yī)早年不分科不是全科醫(yī)學(xué)，只能說中醫(yī)具有“全科”的屬性。中醫(yī)學(xué)并不代表著現(xiàn)代意義的全科醫(yī)學(xué)，中醫(yī)醫(yī)療雖然有“通科”的特點(diǎn)，但在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中缺乏對全科醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)認(rèn)識。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是將全科醫(yī)學(xué)觀融入到中醫(yī)學(xué)的體系中，可以視為是中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行結(jié)合的產(chǎn)物，并為中西醫(yī)結(jié)合和中醫(yī)藥國際化發(fā)展找到契機(jī)。

3 哲學(xué)反思：中醫(yī)學(xué)的理論內(nèi)涵和全科醫(yī)學(xué)契合

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，它在唯物論和辯證法指導(dǎo)下，將中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想、基本理論、診療方法逐步融合、形成和發(fā)展起來。中醫(yī)學(xué)在樸素系統(tǒng)論思維和自然辯證法思想的影響下，逐步發(fā)展形成了以整體觀念為主導(dǎo)思想，以辨證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)學(xué)的基本理論和診療方法，以及注重整體性、全面性、系統(tǒng)性和實(shí)用性的特點(diǎn)，都蘊(yùn)含著豐富的“全科”思想[6]。

3.1 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是將中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的思維模式、臨床特點(diǎn)、診療方式等在唯物論和辯證法的指導(dǎo)下，順應(yīng)時代發(fā)展和衛(wèi)生健康的需要而形成的新興學(xué)科。中醫(yī)全科理念的提出，可以認(rèn)為是中西醫(yī)結(jié)合和中醫(yī)現(xiàn)代化的標(biāo)志之一，但從醫(yī)學(xué)理論和哲學(xué)思想來看依然是繼承中醫(yī)學(xué)的衣缽，其理論基礎(chǔ)也主要追溯于中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想。中醫(yī)學(xué)以“元?dú)庹摰谋倔w觀”“天人合一的自然觀”“陰陽五行學(xué)說的方法論”為理論基礎(chǔ)，把“氣一元本體論”“陰陽五行方法論”作為核心哲學(xué)思想，蘊(yùn)含著深厚的樸素系統(tǒng)論思維和自然辯證法思想。

3.1.1 氣一元本體論

氣是中國古代哲學(xué)的本體論范疇，中醫(yī)學(xué)在氣一元論的作用下，把人體看成一個有機(jī)整體，同時也將人與自然看成一個不可分割的有機(jī)整體?！端貑枴诽岢隽恕叭伺c天地相參，與日月相應(yīng)”，氣成為天人之間聯(lián)系和作用的媒介，即天人相一。氣一元本體論使中醫(yī)以整體論思維方式認(rèn)識和治療疾病。在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)中重視人與自然、人與社會環(huán)境以及心理和生理之間的統(tǒng)一關(guān)系，并從自然、社會的大環(huán)境中觀察研究人的疾病變化。首先是把人看成一個整體，既重視病，更重視人，既重視部分，更重視整體。氣一元本體論闡明人體生理、病理，以及人與自然的關(guān)系，并用以指導(dǎo)診斷和治療，體現(xiàn)了當(dāng)時哲學(xué)對氣的研究水平，奠定了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)形成的理論基礎(chǔ)。

3.1.2 陰陽五行方法論

陰陽揭示了世界物質(zhì)對立統(tǒng)一的基本規(guī)律，是中國古代哲學(xué)的一對范疇。陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的重要作用就是提出了人體健康的重要標(biāo)準(zhǔn)以及維系健康的重要原則，調(diào)整陰陽平衡成為中醫(yī)學(xué)治療疾病的綱領(lǐng)。五行學(xué)說試圖把一切有形之物歸納為木、火、土、金、水五大類，用五行對應(yīng)五臟，聯(lián)系著自己所屬的五體、五官、五志等，從而把機(jī)體各部分有機(jī)聯(lián)系在一起，使整體機(jī)能在防治疾病的實(shí)踐中貫徹到底。五行學(xué)說應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，以系統(tǒng)的觀點(diǎn)來闡述人體的五臟六腑，人體與外界環(huán)境的統(tǒng)一關(guān)系，更加強(qiáng)化了中醫(yī)學(xué)的整體觀念。

陰陽五行學(xué)說不僅對中醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建起到了方法論作用，而且對中醫(yī)學(xué)發(fā)展模式起到了框定作用，這是古代哲學(xué)對中醫(yī)學(xué)最重要的影響，也是人類應(yīng)用哲學(xué)的光輝典范。

3.1.3 天人合一自然觀

中醫(yī)學(xué)重視人和自然界的相互聯(lián)系，關(guān)注人體自身的統(tǒng)一性、完整性。全科醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的診療思想和健康理念。中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)觀上的相近之處，構(gòu)成了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)觀的核心?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》批判地繼承了老子、莊周、荀況等先秦諸子的哲學(xué)思想，系統(tǒng)地揭示了人與自然界之間的統(tǒng)一關(guān)系，為防治疾病提供了樸素唯物論和辯證法的世界觀、方法論。

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)將環(huán)境因素納入醫(yī)學(xué)的范疇，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境，適宜的自然環(huán)境對人體健康有促進(jìn)作用，反之當(dāng)自然環(huán)境劇烈變化，超過人體生理功能的適應(yīng)范圍時會影響人的健康，甚至引起疾病的發(fā)生。而社會環(huán)境也會影響人體的生命活動，社會和諧有利于身心健康，反之，社會環(huán)境因素的某些變動，會直接或間接地影響著人們的健康，甚至導(dǎo)致疾病發(fā)生。

3.2 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的思維特征

全科醫(yī)學(xué)是以系統(tǒng)整體論為哲學(xué)基礎(chǔ)，與中醫(yī)的醫(yī)學(xué)觀和思維具有一致性和相通性。中醫(yī)學(xué)經(jīng)過兩千多年的發(fā)展，形成了具有系統(tǒng)整體性哲學(xué)思想、完善的醫(yī)學(xué)理論、豐富的診療手段和大量的文獻(xiàn)資料的醫(yī)學(xué)體系。隨著人們健康觀念的變化，疾病譜的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)的科學(xué)性、先進(jìn)性越來越得到國際社會的認(rèn)可，現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想和醫(yī)學(xué)理念逐漸向中醫(yī)學(xué)靠攏，并趨向融合和統(tǒng)一[7]。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)源于中醫(yī)學(xué)，又融合現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)的理念，伴隨著它的誕生和發(fā)展，必將形成新的醫(yī)學(xué)體系。

3.2.1 天人相參的整體觀

全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)都具有整體思維的醫(yī)學(xué)觀，這一點(diǎn)不謀而合。全科醫(yī)學(xué)的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式及“整體醫(yī)學(xué)”理念與中醫(yī)學(xué)“天人合一”觀具有相關(guān)性。中醫(yī)學(xué)受到天人合一的整體觀影響，主要從自然之天與人的關(guān)系角度來研究天人關(guān)系以及人的生命活動，《素問·咳論》提出了“人與天地相參，與日月相應(yīng)”，系統(tǒng)闡述了天人合一的原理和天人相互影響的表現(xiàn)，并由此奠定了中醫(yī)學(xué)的整體觀基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)整體觀念可以體現(xiàn)出中國哲學(xué)整體思維在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用。

在全科醫(yī)學(xué)中首先是把人看成一個整體，既重視病，更重視人，既重視部分，更重視整體。正確處理部分與整體之間對立統(tǒng)一的辯證關(guān)系是全科醫(yī)學(xué)的使命。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)，更是把整體思維作為指導(dǎo)思想，提供各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，包括整體的診斷及鑒別診斷，整體的治療疾病及控制癥狀，預(yù)防疾病及功能康復(fù)，滿足病人的需要及改善個人的生活質(zhì)量，改善全體人民的生活質(zhì)量及健康促進(jìn)。

3.2.2 辨證論治的診療觀

辨證論治是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)方法重要組成部分，也是中醫(yī)診治疾病的基本原則。辨證是運(yùn)用中醫(yī)理論，運(yùn)用望、聞、問、切四診的方法搜集癥狀、體征等資料，進(jìn)行整理、綜合、分析、歸納，辨明疾病的病因病機(jī)、病位病性和邪正盛衰變化，從而作出診斷的過程，是中醫(yī)認(rèn)識和診斷疾病的方法。論治是根據(jù)辨證和四診合參的結(jié)果，選擇相應(yīng)的治則和治法，對病證具體施治的過程。根據(jù)治療效果檢驗(yàn)辨證正確與否，評估施治的準(zhǔn)確性。

中醫(yī)學(xué)的辨證論治思想和全科醫(yī)學(xué)中“以人為中心的健康照顧”，為病人提供個體化的理念不謀而合。全科醫(yī)生在診療過程中，不僅注重解決病人的疾患問題，同時對其健康問題進(jìn)行管理，在了解病人癥狀、病理變化的同時，還關(guān)注病人的職業(yè)、家庭、心理和社會環(huán)境等因素，從而發(fā)現(xiàn)影響其健康的問題。這種以人為本的健康管理，與?？漆t(yī)療以疾病為中心的照顧有著本質(zhì)區(qū)別。

3.2.3 未病先防的養(yǎng)生觀

全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)個體性、持續(xù)性和綜合化照顧，強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾病，維持健康。中醫(yī)學(xué)注重“未病先防”“已病防變”“愈后防復(fù)”，不但符合全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，還延伸了全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，使得中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)形成預(yù)防、治療、康復(fù)的一條龍模式[8]。

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的“治未病”理念，加之“食藥并重的營養(yǎng)觀”和“形神并調(diào)的養(yǎng)生觀”，關(guān)注個體的全周期健康狀況。中醫(yī)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生不同，也更加關(guān)注病人的亞健康狀態(tài)。而近年來，隨著人們生活水平的提高，中醫(yī)治未病的理念也越來越被百姓接受，在中醫(yī)院的治未病科或者綜合醫(yī)院的中醫(yī)科，膏方、穴位敷貼等逐漸被普及，而艾灸、藥膳等中醫(yī)特色養(yǎng)生方式也逐漸被推廣。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)在疾病的預(yù)防方面大有可為，基層中醫(yī)全科醫(yī)生可以充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，讓社區(qū)醫(yī)療在維護(hù)居民健康中發(fā)揮更重要的作用[9]。

4 現(xiàn)實(shí)思考：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)需要大力發(fā)展

隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建、中醫(yī)藥在基層醫(yī)院的推進(jìn)和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展受到前所未有的重視。在21世紀(jì)，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，將會發(fā)揮尤為重要的作用。中醫(yī)運(yùn)用來源于實(shí)踐和基層的“一根針，一棵草”的治療手段，節(jié)約大量昂貴的檢查費(fèi)用；全科醫(yī)學(xué)又承擔(dān)著基本醫(yī)療保健、普通醫(yī)療服務(wù)、首診服務(wù)，兩者結(jié)合更適合廣大社區(qū)和家庭。而諸如推拿、刮痧、拔罐、放血、熏蒸等中醫(yī)適宜技術(shù)，發(fā)揮著中醫(yī)學(xué)“簡、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢。社區(qū)衛(wèi)生需要全科醫(yī)學(xué)，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)也需要大力發(fā)展。

4.1 推進(jìn)人才培養(yǎng)

中國全科醫(yī)學(xué)起步較晚，導(dǎo)致目前全科醫(yī)學(xué)人才數(shù)量不足，中醫(yī)全科人才更是嚴(yán)重匱乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足基層和社區(qū)臨床醫(yī)療服務(wù)的需求。隨著經(jīng)濟(jì)社會水平不斷發(fā)展，與日益增長的社會需求相比，全科醫(yī)生存在很大缺口。我國全科醫(yī)生收入低、職稱晉升難、職業(yè)吸引力弱、造成人才匱乏的問題十分突出[10]。按照《中醫(yī)藥人才發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中提出，到2020年實(shí)現(xiàn)人才結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占全科醫(yī)生總量的20%，基本實(shí)現(xiàn)每10萬城鄉(xiāng)居民有4名～6名合格的中醫(yī)類別全科醫(yī)生[11]。發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。推動全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加快壯大全科醫(yī)生的隊(duì)伍，尤其是中醫(yī)全科醫(yī)生的人數(shù)，為深化醫(yī)改、建設(shè)健康中國提供有力的人才支撐。

經(jīng)過多年發(fā)展，我國已經(jīng)逐步建立起全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育，三位一體的模式日趨成熟。中國醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)等相繼成立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，各大中醫(yī)藥院校設(shè)置中醫(yī)全科學(xué)，并開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)。2014年國家衛(wèi)健委正式啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并將全科醫(yī)學(xué)納入36個培訓(xùn)專業(yè)。中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為社區(qū)的中醫(yī)技術(shù)人員提供理論學(xué)習(xí)的機(jī)會，提高慢性病、常見病、多發(fā)病的中醫(yī)診療能力，使其轉(zhuǎn)型成為合格的“全科型”中醫(yī)師；同時也可以為應(yīng)屆畢業(yè)生樹立正確的基層服務(wù)理念，成為真正適應(yīng)社區(qū)，“下得去、留得住、用得好”的合格的基層衛(wèi)生人才[12]。

4.2 推廣適宜技術(shù)

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，注重整體觀念，強(qiáng)調(diào)辨證論治，有著中醫(yī)藥適宜技術(shù)等豐富的治療手段。這與當(dāng)代全科醫(yī)生具有多種醫(yī)療服務(wù)能力及對疾病的預(yù)防保健和康復(fù)的基本知識和技能的要求不謀而合[13]。因此，發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)勢在必行，發(fā)揮著相輔相成的作用。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)包括中藥、針灸、推拿、刮痧、拔罐、艾灸、穴位敷貼等，其“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，長年來不僅受到廣大患者的歡迎，也符合全科醫(yī)學(xué)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向。它對常見病、多發(fā)病、慢性病的防治，降低居民醫(yī)療費(fèi)用，解決就醫(yī)困難等均有益處[14]。推廣基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)，組織各類講座和培訓(xùn)，并提供上級醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會，能讓更多的基層中醫(yī)工作者，尤其是中醫(yī)全科醫(yī)生在較短的時間內(nèi)，掌握行之有效又易學(xué)能用的治療手段，從而更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。這樣，既方便了居民百姓，解決了看病難的問題，又緩解了大醫(yī)院的就診壓力，起到分級診療的效果。在社保資金緊張的形勢下，為國家和個人節(jié)省了巨大的醫(yī)療開支。

4.3 推動基層發(fā)展

21世紀(jì)以來，醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵就是醫(yī)療政策應(yīng)該向基層醫(yī)療、全科醫(yī)療、預(yù)防保健方面傾斜。國務(wù)院和國家中醫(yī)藥管理局等部委下達(dá)的各項(xiàng)意見鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)[15]。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更符合預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，其簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)也更容易被社區(qū)居民接受。因此，對于基層社區(qū)醫(yī)院來說，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療服務(wù)模式，既能響應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的需要，又能滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求[16]。

長期以來中醫(yī)藥在社區(qū)有著深厚群眾基礎(chǔ)，深受老年群體的歡迎，符合低收入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求。伴隨中醫(yī)全科醫(yī)師的培養(yǎng)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)的開展，可以推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍擴(kuò)大，有利于開展各類中醫(yī)操作、豐富診療手段，為社區(qū)居民提供更便捷、更多樣的醫(yī)療選擇，避免涌向三甲醫(yī)院的情形出現(xiàn)，更好地落實(shí)分級診療制度。

5 結(jié)語

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是建立在中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，融合西方全科醫(yī)學(xué)理念的一門新興學(xué)科，起步晚卻發(fā)展迅速。研究中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)思想，看到了中西醫(yī)這兩大醫(yī)學(xué)體系在哲學(xué)層面的交融，看到了中西醫(yī)結(jié)合的切入點(diǎn)和方向。通過對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)觀的哲學(xué)反思，可以看到中醫(yī)學(xué)的理論內(nèi)涵和全科醫(yī)學(xué)內(nèi)涵相通性和契合點(diǎn)，都強(qiáng)調(diào)整體觀、辨證觀、預(yù)防觀，其應(yīng)該受到重視和推動。促進(jìn)發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)，為中醫(yī)的社會實(shí)踐模式指明方向，也是對全科醫(yī)學(xué)的重要補(bǔ)充，既符合國家醫(yī)改政策，也為居民百姓提供醫(yī)療便利，事關(guān)民生，更具有現(xiàn)實(shí)意義。