孫云 段艷霞 白育花 白小龍 張瑩

【摘?要】 目的：探討甲狀腺日間手術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：選取2016年2月2017年12月本院收治的62例甲狀腺日間手術(shù)患者，依據(jù)護(hù)理模式的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)加以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組圍手術(shù)期焦慮、抑郁等不良心理情況及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組圍手術(shù)期SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的總體護(hù)理滿(mǎn)意度要明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在甲狀腺日間手術(shù)全程應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于幫助患者快速康復(fù)，減少負(fù)性心理，提高對(duì)醫(yī)護(hù)的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺日間手術(shù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理;臨床效果

文章編號(hào)：WHR2019051017

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of high quality nursing in patients with thyroid day operation. Methods：62 cases of thyroid day surgery patients from February 2016 to December 2017 were selected on the basis of different nursing mode，and were randomly divided into control group and observation group， 31 cases in each group， control group given routine nursing care， observation group in the conventional nursing foundation to high quality nursing care， compared two groups perioperative anxiety， depression and other adverse psychological conditions and satisfaction of nursing work. Results：Observation group perioperative SAS scores and SDS scores were significantly better than that of control group （P<0.05）， patients with general nursing satisfaction to observation group was obviously higher than that of control group （P<0.05）， the difference is statistically significant. Conclusion：The application of high quality nursing in the whole process of thyroid day operation can help the patients recover quickly， reduce the negative psychology and improve the satisfaction of the medical care.

[Key words]Thyroid day operation; High quality nursing; Clinical effect

目前我國(guó)很多醫(yī)院已開(kāi)展日間手術(shù)，在減少住院費(fèi)用、提高床位周轉(zhuǎn)率、縮短住院時(shí)間等方面所發(fā)揮的效果比較顯著[1-2]。但新的模式對(duì)護(hù)理工作提出了巨大的挑戰(zhàn)。如何為患者提供整體的、連續(xù)全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成為目前研究熱點(diǎn)[3-4]?；诖吮狙芯客ㄟ^(guò)改變護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容，并將改進(jìn)后的優(yōu)質(zhì)服務(wù)運(yùn)用到甲狀腺日間手術(shù)全程，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料和方法

1.1?臨床資料

選取2016年2月至2017年12月本科收治的甲狀腺部分切除日間手術(shù)病人62例，所有患者均行手術(shù)治療并均為日間手術(shù)。年齡28～67歲，男性23例，女性39例。根據(jù)臨床護(hù)理方法不同，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⑴c研究，并簽署同意書(shū)。

1.2?護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予日間常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予觀察組優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理，具體如下：

1.2.1?術(shù)前流程?患者經(jīng)過(guò)門(mén)診臨床醫(yī)生明確診斷后，患者選擇接受日間手術(shù)，開(kāi)具日間手術(shù)通知單。由日間手術(shù)專(zhuān)門(mén)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程，幫助介紹日間手術(shù)流程，完善日間手術(shù)預(yù)約基本信息登記繳費(fèi)等;進(jìn)行圍手術(shù)期的健康宣教和術(shù)前準(zhǔn)備的安排。

1.2.2?進(jìn)行手術(shù)?日間護(hù)理團(tuán)隊(duì)與手術(shù)組的醫(yī)護(hù)人員共同接待患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如靜脈通路的建立，把患者護(hù)送到手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士做好交接。1.2.3?術(shù)后護(hù)理?日間手術(shù)的護(hù)理記錄與住院患者記錄完全相同，手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)由日間護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切觀察患者的生命體征、引流量、傷口等。根據(jù)出院的標(biāo)準(zhǔn)在24h內(nèi)安排患者出院。并向患者及家屬講解出院流程，幫助辦理出院相關(guān)手續(xù)。

1.2.4?做好出院宣教和隨訪?在患者出院之前，給患者一份書(shū)面形式的康復(fù)計(jì)劃包括飲食、運(yùn)動(dòng)及出現(xiàn)緊急事件的處理程序，以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)及主管醫(yī)師的電話、微信等。同時(shí)定期進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)康復(fù)和解答患者疑問(wèn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的問(wèn)題并指導(dǎo)糾正。

1.3?觀察指標(biāo)

主要采用抑郁自評(píng)表（SDS）和焦慮自評(píng)表（SAS）[5]評(píng)分。了解手術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁等不良心理情況。

日間手術(shù)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表：采用自擬日間手術(shù)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)問(wèn)卷的形式，評(píng)定患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。內(nèi)容包括術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理，飲食及傷口護(hù)理指導(dǎo)、復(fù)診服務(wù)、護(hù)理技能等方面的滿(mǎn)意度，總分100分，包括滿(mǎn)意（≥90分）、比較滿(mǎn)意（60～89分）、不滿(mǎn)意（<60分），總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）例數(shù)×100%。評(píng)價(jià)表由患者親自完成，實(shí)發(fā)62份，有效收回62份，回收率100%。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者總體滿(mǎn)意度為90.3%;對(duì)照組患者總體滿(mǎn)意度為70.1%，兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組患者圍手術(shù)期SAS、SDS評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

日間手術(shù)在我國(guó)正在逐漸開(kāi)展并普及，護(hù)理在日間手術(shù)過(guò)程中的作用更加重要[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是注重細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，在每一個(gè)細(xì)節(jié)上做足功夫，為患者提供更加精致的護(hù)理、滿(mǎn)意的療效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[7]。為了使日間手術(shù)患者獲得更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，本專(zhuān)門(mén)為日間手術(shù)設(shè)計(jì)了一整套護(hù)理流程，并成立了專(zhuān)業(yè)的日間手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)選取具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、具備良好的協(xié)調(diào)、溝通能力、業(yè)務(wù)能力突出的護(hù)理人員。小組成員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后方能入組開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。因?yàn)槿臻g手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前宣教均在門(mén)診完成。日間手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在接到門(mén)診醫(yī)師的院前檢查通知書(shū)后，即由接診護(hù)士同患者進(jìn)行溝通，該接診護(hù)士即為他的主管護(hù)士，院前直至出院隨訪均由其完成，真正做到專(zhuān)人專(zhuān)護(hù)。在門(mén)診一方面幫助其了解就醫(yī)流程，完善基本信息登記繳費(fèi)，囑咐術(shù)前注意事項(xiàng)等;一方面給患者從專(zhuān)業(yè)角度介紹甲狀腺疾病及日間手術(shù)過(guò)程，細(xì)心回答其提出的各種問(wèn)題，減少其恐懼焦慮等不良情緒，增加其治療依從性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。

入院后主管護(hù)士與手術(shù)組的醫(yī)護(hù)人員共同接待患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如靜脈通路的建立，把患者護(hù)送到手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士做好交接。手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)由主管護(hù)士術(shù)后護(hù)理：未清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸，給予低流量持續(xù)吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化和意識(shí)狀態(tài)。妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色性質(zhì)及量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)觀察并發(fā)癥如出血、神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等[9]。若各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)異常，根據(jù)出院的標(biāo)準(zhǔn)在24h內(nèi)安排患者出院。出院時(shí)主管護(hù)士講解出院流程，幫助辦理出院相關(guān)手續(xù)。

患者對(duì)日間手術(shù)當(dāng)天出院后觀察與護(hù)理不到位、害怕并發(fā)癥的發(fā)生感到擔(dān)憂和恐懼[10-11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為解決這一難題提供了重要保障。出院后電話隨訪，微信的廣泛應(yīng)用，為患者及時(shí)提供飲食、用藥、切口護(hù)理等一系列護(hù)理指導(dǎo)，從而使患者在出現(xiàn)難以判斷的問(wèn)題時(shí)可以馬上咨詢(xún)，增強(qiáng)患者疾病自理能力，從而使患者安心康復(fù)。提高了患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)及護(hù)理的滿(mǎn)意度。

本研究改進(jìn)日間手術(shù)護(hù)理措施，促進(jìn)日間手術(shù)患者護(hù)理程序化，真正做到專(zhuān)人專(zhuān)護(hù)，全面改進(jìn)術(shù)前宣教工作，強(qiáng)化術(shù)后支持護(hù)理，隨時(shí)提供術(shù)后出院指導(dǎo)，建立完善的隨訪系統(tǒng)，與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理相對(duì)比，患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高;焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均較明顯減低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另一方面程序化的護(hù)理管理模式可以有效減少與醫(yī)生溝通過(guò)程中的漏洞，保證各個(gè)環(huán)節(jié)的快速準(zhǔn)確銜接，可以有效防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式為甲狀腺日間手術(shù)治療患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，大大提高醫(yī)院的整體工作效率和質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。如何在日間手術(shù)中設(shè)計(jì)更加合理快捷有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是今后改進(jìn)護(hù)理管理的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳愛(ài)霞，周菊珍，張宇平.日間手術(shù)與預(yù)住院模式結(jié)合的實(shí)踐與體會(huì)[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（03）：34-37.

[2] 黃培，錢(qián)紅英.精細(xì)化視角下醫(yī)院一體化日間手術(shù)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2017，37（02）：35-36.

[3] 王穎，黃秋仙.精細(xì)化流程管理對(duì)日間手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（23）：3603-3604.

[4] 閆沛，王宇，胡雪慧，等.日間手術(shù)患者護(hù)理管理模式應(yīng)用效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，10（02）：130-133.

[5] 吳瓊.綜合性護(hù)理干預(yù)在擇期手術(shù)患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（96）：236.

[6] 戴燕，張雨晨，馬洪升.四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)護(hù)理規(guī)范[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（11）：1693-1695.

[7] 陳丹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，02（22）：109-110.

[8] 楊霞，胡文娟，趙愛(ài)平，等.日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，27（06）：1565-1566.

[9] 韓秀艷，陳彩玲.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（23）：3371-3373.

[10]張麗青，蔣碧媛，許多，等.日間手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理需求的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（10）：52-53.

[11]呂艷冰，張文婧，李林.日間PPH手術(shù)260例圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策及模式[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（04）：58-59.