馬來福 薛斌 秦秋紅

【摘?要】 目的：分析奧氮平（Ola）與利培酮（Ris）治療精神分裂癥（Sch）患者認(rèn)知功能的療效和安全性。方法：本研究對(duì)象為2017年1月至2019年5月間來院治療的80例Sch患者，利用數(shù)字隨機(jī)法分A組與B組，均40例，分別行Ola與Ris治療，對(duì)比兩組療效，認(rèn)知功能及不良反應(yīng)。結(jié)果：A組的療效優(yōu)于B組;A組的認(rèn)知功能情況均優(yōu)于B組;A組不良反應(yīng)率為7.7%，B組為27.0%（P<0.05）。結(jié)論：Sch患者行Ola治療的效果優(yōu)于Ris，可改善患者的認(rèn)知功能，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 奧氮平;利培酮;精神分裂癥;認(rèn)知功能;安全性

文章編號(hào)：WHR2019104088

Sch是高發(fā)精神疾病，高發(fā)于青壯年，表現(xiàn)為個(gè)性、思維與行為分裂，外界環(huán)境與精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，會(huì)嚴(yán)重影響其正常生活。該病的復(fù)發(fā)率高，若治療延誤或不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致精神殘疾[1]?；颊叨喟橛姓J(rèn)知功能下降等表現(xiàn)，需要長期服藥治療，但藥物種類較多，療效各異。本研究對(duì)象為2017年1月至2019年5月間來院治療的80例Sch患者，旨在探究Ola與Ris的療效。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究對(duì)象為來院治療的80例Sch患者，分A組與B組，均40例。其中，A組男22例，女18例;年齡為31～76歲，平均（50.15±0.62）歲;病程為4～12個(gè)月，平均（6.54±1.22）個(gè)月;首發(fā)15例，復(fù)發(fā)25例。B組男23例，女17例;年齡為30～77歲，平均（51.62±0.57）歲;病程為5～13個(gè)月，平均（6.49±1.16）個(gè)月;首發(fā)16例，復(fù)發(fā)24例。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2?方法

本研究主體的納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡介于30～80歲;可長期參與研究;出于自愿原則簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有認(rèn)知功能障礙;伴有先天性神經(jīng)異常發(fā)育;伴有精神障礙;妊娠或哺乳期女性。

A組的方法為采用Ola（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010799，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）治療：初始劑量設(shè)定為每日5mg，行口服治療，根據(jù)病情變化適度調(diào)整劑量，可增加至每日10～20mg，共治療8周，達(dá)目標(biāo)劑量后可根據(jù)具體病情適度調(diào)整劑量。

B組的方法為采用Ris（思利舒，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050160，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）治療：初始劑量設(shè)定為每日1mg，行口服治療，根據(jù)病情變化適度調(diào)整劑量，可增加至每日4～6mg，療程與劑量調(diào)整方法同B組。

1.3?觀察指標(biāo)

利用連線測(cè)驗(yàn)與威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）評(píng)估認(rèn)知功能。連線測(cè)驗(yàn)A：取不規(guī)律數(shù)字紙片（1～25），要求患者將數(shù)字由小到大連接;連線測(cè)驗(yàn)B：對(duì)應(yīng)連接數(shù)字和字母，即1A2B3C，要求患者準(zhǔn)確分類，記錄連線個(gè)數(shù)。WCST測(cè)驗(yàn)：刺激卡片10張，包括黃十字（3張）、藍(lán)圓（4張）、綠星（2張）和紅三角（1張），反應(yīng)卡片128張，標(biāo)記不同顏色、數(shù)量和形狀，患者反應(yīng)卡放于刺激卡下，由醫(yī)生判斷對(duì)錯(cuò)。若128張反應(yīng)卡測(cè)試完成或分類正確6次，說明測(cè)驗(yàn)完成。共13個(gè)指標(biāo)，選取分類完成數(shù)、總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)和總正確數(shù)作為觀察指標(biāo)。評(píng)估失眠、口干、便秘、心動(dòng)過速、頭暈頭痛和嗜睡等不良反應(yīng)率。

1.4?療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：認(rèn)知功能正常，無不良反應(yīng);有效：認(rèn)知功能基本恢復(fù)，無不良反應(yīng);無效：認(rèn)知功能無變化，發(fā)生不良反應(yīng)。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比兩組脫落情況

A組脫落1例，B組脫落3例，最終納入研究為A組39例，B組37例。

2.2?對(duì)比療效

A組治愈21例，有效17例，無效1例，總有效率為97.4%（38/39）;B組治愈18例，有效13例，無效6例，總有效率為83.8%（31/37），A組治療效果優(yōu)于B組，對(duì)比差異顯著（χ2=4.232，P=0.040）。

2.3?對(duì)比認(rèn)知功能情況

A組的認(rèn)知功能情況均優(yōu)于B組（P<0.05）。如表1。

2.4?對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率

A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%，B組為27.0%（P<0.05）。如表2。

3?討論

Sch的主要癥狀是認(rèn)知功能下降，癥狀為記憶力、注意力下降，長此以往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的認(rèn)知系統(tǒng)損傷，影響生活質(zhì)量，臨床多利用抗精神病藥治療該病，但藥物種類較多，效果存有差異[2]。

Ris是該病的常用藥，可拮抗5-HT2α受體與D2受體，進(jìn)而提高執(zhí)行功能與注意力，其對(duì)多巴胺（DA）和5-HT受體具有雙重阻滯作用，親和力強(qiáng)，為保證療效可能會(huì)增加藥量，進(jìn)而增多DA數(shù)量，導(dǎo)致多種不良反應(yīng)。為確保治療安全，需要加用抗膽堿能藥，降低學(xué)習(xí)與記憶能力，療效不佳。Ola對(duì)受體系統(tǒng)的藥理作用顯著，對(duì)5-HT、DA與α-腎上腺素等受體的親和力強(qiáng)，可拮抗膽堿能、DA與5-HT，對(duì)間腦邊緣系統(tǒng)中的DA神經(jīng)元放電有選擇性減少作用，不對(duì)紋狀體的運(yùn)功通路造成影響，其在抗焦慮測(cè)試中表現(xiàn)出較高的反應(yīng)性，對(duì)于Sch的臨床癥狀具有緩解功效，療效更佳[3]。

結(jié)果為：A組的療效更佳，認(rèn)知功能情況均優(yōu)于B組（P<0.05），說明Ola對(duì)該病患者的治療效果更顯著，對(duì)認(rèn)知功能的糾正效果更佳，原因是Ola能夠減少抗膽堿能藥物的用量，對(duì)于DA受體的阻滯過程具有平衡作用，可改善認(rèn)知功能，且不對(duì)α1受體產(chǎn)生明顯作用，可防止認(rèn)知功能嚴(yán)重下降[4]。A組的不良反應(yīng)率（7.7%）低于B組（27.0%）（P<0.05），說明Ola的治療安全性更高，原因是Ola具有抗膽堿能功效，對(duì)中腦邊緣的DA通路具有選擇性作用，能夠調(diào)節(jié)該部位的DA系統(tǒng)，不良反應(yīng)少。結(jié)果同姜輝[5]等研究相符?？梢?，Ola治療Sch的效果優(yōu)于Ris，能夠提高認(rèn)知功能，具有較理想的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭艷華.利培酮、奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥認(rèn)知功能的影響研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（34）：106-108.

[2] 劉雪林.奧氮平與利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（08）：124-126.

[3] 陳本興.利培酮和奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者治療前后認(rèn)知功能的效果對(duì)比分析[J].中國處方藥，2019，17（01）：72-73.

[4] 孫福剛，陳雪蓮，周海文.利培酮聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的療效及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（11）：1460-1461，1464.

[5] 姜輝.奧氮平與利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（26）：110-111.