全身麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)中孕婦循環(huán)和新生兒Apgar評分及血?dú)夥治鲇绊?/h1>
2020-02-18 11:15王麗娟王利
中外女性健康研究 2020年1期
王麗娟 王利
【摘?要】 目的：將全身麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，分析其對孕婦循環(huán)、新生兒Apgar評分、血?dú)夥治龅挠绊憽７椒ǎ簩Ρ驹航邮盏?50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分組研究，甲組行全身麻醉，乙組行椎管內(nèi)麻醉，對兩組麻醉效果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組麻醉前心率、平均動脈壓、SpO2各項指標(biāo)水平相比，差異不顯著（P>0.05），甲組麻醉后5min心率、SpO2指標(biāo)水平與乙組相比，差異不顯著（P>0.05），甲組麻醉后5min平均動脈壓與乙組相比，相對更高（P<0.05）;兩組新生兒5min Apgar評分、pH、PCO2、PO2水平相比，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)術(shù)中孕婦而言，應(yīng)用全身麻醉具有一定安全性，不會對孕婦循環(huán)、新生兒Apgar評分及血?dú)夥治鲈斐蛇^多影響。
【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;剖宮產(chǎn)術(shù);孕婦循環(huán);新生兒Apgar評分;血?dú)夥治?/p>
文章編號：WHR2019051007
妊娠期間孕婦循環(huán)、呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)顯著變化，對麻醉可產(chǎn)生一定影響，增加產(chǎn)科麻醉難度與風(fēng)險，甚至可對母嬰生命安全造成一定影響[1]。全麻可引發(fā)孕婦嘔吐、誤吸等不良反應(yīng)，產(chǎn)科麻醉指南將椎管內(nèi)麻醉推薦為剖宮產(chǎn)常規(guī)麻醉方式。但在孕婦緊急狀況需迅速娩出胎兒或者合并椎管內(nèi)麻醉禁忌證等情況下，全麻為剖宮產(chǎn)手術(shù)的另一選擇。本研究將全身麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，旨在分析其對孕婦循環(huán)、新生兒Apgar評分、血?dú)夥治龅挠绊?。報道見下?/p>
1?資料與方法
1.1?一般資料
選擇2017年5月至2018年8月本院共接收剖宮產(chǎn)孕婦150例，其中75例行椎管內(nèi)麻醉，設(shè)為乙組，75例孕婦為緊急狀況需迅速娩出胎兒或者合并椎管內(nèi)麻醉禁忌證行全身麻醉，將其設(shè)為甲組。乙組年齡22～36歲，平均（28.35±1.27）歲;ASA分級Ⅰ級48例，Ⅱ級27例。甲組年齡23～38歲，平均（28.39±1.31）歲;ASA分級Ⅰ級50例，Ⅱ級25例。兩組資料相差不明顯（P>0.05）。
1.2?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)
納入：均為足月單胎妊娠;均簽署知情同意書。排除：精神疾病者;瘢痕子宮者;臨床資料不完整者;存在認(rèn)知障礙、意識障礙者;對本研究不同意者。
1.3?方法
兩組入室時建立靜脈通路，給予羥乙基淀粉300mL快速擴(kuò)容，常規(guī)監(jiān)測心電圖，測定無創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度。兩組均由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。
甲組行全身麻醉，先行面罩給氧，在消毒鋪巾好后開始麻醉誘導(dǎo)，給予丙泊酚1.5～2.5mg/kg、順阿曲庫銨1.0～1.5mg/kg靜脈注射，給予氣管插管，機(jī)械控制通氣。待娩出胎兒后給予舒芬太尼0.4μg/kg靜脈注射，并給予丙泊酚5～8mg/kg/h，瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg/min靜脈泵入維持麻醉。
乙組行椎管內(nèi)麻醉，行腰硬聯(lián)合麻醉，見腦脊液流出后給予0.5%鹽酸布比卡因10mg注入蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外置入導(dǎo)管，對麻醉平面進(jìn)行調(diào)整，術(shù)中根據(jù)情況硬膜外管追加1.5%利多卡因8～12mL。術(shù)中常規(guī)面罩吸氧。
對兩組孕婦麻醉前、麻醉后5min血流動力學(xué)變化進(jìn)行比較分析。對兩組新生兒5min Apgar評分、血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行比較分析。
1.4?統(tǒng)計學(xué)方法
研究分析軟件為SPSS 19.0，（±s）表示計量資料，采用t檢驗，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2?結(jié)果
2.1?兩組麻醉前后血流動動力學(xué)指標(biāo)分析
從表1可知，兩組麻醉前心率、平均動脈壓、SpO2各項指標(biāo)水平相比，差異不顯著（P>0.05），甲組麻醉后5min心率、SpO2指標(biāo)水平與乙組相比，差異不顯著（P>0.05），甲組麻醉后5min平均動脈壓與乙組相比，相對更高（P<0.05）。
2.2?新生兒5min Apgar評分、血?dú)夥治鼋Y(jié)果
從表2可知，兩組新生兒5min Apgar評分、pH、PCO2、PO2水平相比，差異不顯著（P>0.05）。
3?討論
近年來我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，已逐漸成為常見的分娩方式，廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科分娩中。因孕婦妊娠期可出現(xiàn)一系列生理變化，機(jī)體各器官可出現(xiàn)相應(yīng)變化，為產(chǎn)科麻醉增加一定風(fēng)險，選擇合理的麻醉方式對保障母嬰安全有重要意義。麻醉醫(yī)師應(yīng)全面評估孕婦一般情況，掌握各類麻醉藥的藥理知識，麻醉技術(shù)的選擇應(yīng)該做到個體化，以確保母嬰安全[2]。
椎管內(nèi)麻醉為國內(nèi)外剖宮產(chǎn)常用的常規(guī)麻醉方式，使用較多的為腰硬聯(lián)合麻醉[3]。大量研究均表示椎管內(nèi)麻醉在剖宮產(chǎn)中具有一定優(yōu)勢，實際上不管哪種麻醉方式均有一定利弊，傳統(tǒng)腰麻可影響孕婦血流動力學(xué)，導(dǎo)致血壓較低，使得胎兒供血降低，對新生兒造成一定影響[4]。本次研究中，乙組行椎管內(nèi)麻醉后平均動脈壓水平相比甲組明顯更低，亦證實椎管內(nèi)麻醉可導(dǎo)致低血壓。而在孕婦緊急狀況需迅速娩出或存在椎管內(nèi)麻醉禁忌時，全麻為其唯一選擇的麻醉方式[5]。產(chǎn)科全麻具有一定特殊性，需從孕婦、胎兒兩方面考慮，在保證孕婦血流動力學(xué)穩(wěn)定的同時，還需避免或減少全身麻醉藥物通過胎盤屏障對胎兒的不良影響。在胎兒娩出前避免使用阿片類藥物，極大地減少了新生兒窒息的發(fā)生率。待胎兒娩出后再增加阿片類藥物，有效抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保孕婦的手術(shù)麻醉安全性[6]。大量文獻(xiàn)表示，與椎管內(nèi)麻醉相比，全麻可導(dǎo)致新生兒Apgar評分降低。亦有臨床實踐表示，以通過胎盤屏障少的全身麻醉藥物誘導(dǎo)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，不會對新生兒造成明顯影響。本次研究中，甲組新生兒Apgar評分、血?dú)夥治鲋笜?biāo)與乙組相比無明顯差異，提示全身麻醉不會過多影響新生兒。
綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦而言，合理應(yīng)用全身麻醉具有一定安全性，不會對孕婦循環(huán)、新生兒Apgar評分及血?dú)夥治鲈斐蛇^多影響。
參考文獻(xiàn)
[1] 張明，徐銘軍.全身麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)及新生兒血?dú)夥治龅挠绊慬J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（05）：104-106.
[2]史紹鳳，蘇綱，彭博，等.不同麻醉方法對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和胎兒的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（07）：78-81.
[3]謝玉海，王學(xué)軍，姚澤宇，等.高原地區(qū)剖宮產(chǎn)中全麻藥對新生兒安全性的影響[J].麻醉安全與質(zhì)控，2017，01（05）：237-239.
[4]黃敏，區(qū)少梅，鄧美芳.腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉對剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（18）：47-49.
[5]楊勇，陳華軍，孫岳，等.剖宮產(chǎn)全身麻醉使用瑞芬太尼對新生兒呼吸的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（19）：3003-3005.
[6]晏祥遠(yuǎn).丙泊酚輔助硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦新生兒的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，03（17）：162-163，204.
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1.3?方法
兩組入室時建立靜脈通路，給予羥乙基淀粉300mL快速擴(kuò)容，常規(guī)監(jiān)測心電圖，測定無創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度。兩組均由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。
甲組行全身麻醉，先行面罩給氧，在消毒鋪巾好后開始麻醉誘導(dǎo)，給予丙泊酚1.5～2.5mg/kg、順阿曲庫銨1.0～1.5mg/kg靜脈注射，給予氣管插管，機(jī)械控制通氣。待娩出胎兒后給予舒芬太尼0.4μg/kg靜脈注射，并給予丙泊酚5～8mg/kg/h，瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg/min靜脈泵入維持麻醉。
乙組行椎管內(nèi)麻醉，行腰硬聯(lián)合麻醉，見腦脊液流出后給予0.5%鹽酸布比卡因10mg注入蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外置入導(dǎo)管，對麻醉平面進(jìn)行調(diào)整，術(shù)中根據(jù)情況硬膜外管追加1.5%利多卡因8～12mL。術(shù)中常規(guī)面罩吸氧。
對兩組孕婦麻醉前、麻醉后5min血流動力學(xué)變化進(jìn)行比較分析。對兩組新生兒5min Apgar評分、血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行比較分析。
1.4?統(tǒng)計學(xué)方法
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2?結(jié)果
2.1?兩組麻醉前后血流動動力學(xué)指標(biāo)分析
從表1可知，兩組麻醉前心率、平均動脈壓、SpO2各項指標(biāo)水平相比，差異不顯著（P>0.05），甲組麻醉后5min心率、SpO2指標(biāo)水平與乙組相比，差異不顯著（P>0.05），甲組麻醉后5min平均動脈壓與乙組相比，相對更高（P<0.05）。
2.2?新生兒5min Apgar評分、血?dú)夥治鼋Y(jié)果
從表2可知，兩組新生兒5min Apgar評分、pH、PCO2、PO2水平相比，差異不顯著（P>0.05）。
3?討論
近年來我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，已逐漸成為常見的分娩方式，廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科分娩中。因孕婦妊娠期可出現(xiàn)一系列生理變化，機(jī)體各器官可出現(xiàn)相應(yīng)變化，為產(chǎn)科麻醉增加一定風(fēng)險，選擇合理的麻醉方式對保障母嬰安全有重要意義。麻醉醫(yī)師應(yīng)全面評估孕婦一般情況，掌握各類麻醉藥的藥理知識，麻醉技術(shù)的選擇應(yīng)該做到個體化，以確保母嬰安全[2]。
椎管內(nèi)麻醉為國內(nèi)外剖宮產(chǎn)常用的常規(guī)麻醉方式，使用較多的為腰硬聯(lián)合麻醉[3]。大量研究均表示椎管內(nèi)麻醉在剖宮產(chǎn)中具有一定優(yōu)勢，實際上不管哪種麻醉方式均有一定利弊，傳統(tǒng)腰麻可影響孕婦血流動力學(xué)，導(dǎo)致血壓較低，使得胎兒供血降低，對新生兒造成一定影響[4]。本次研究中，乙組行椎管內(nèi)麻醉后平均動脈壓水平相比甲組明顯更低，亦證實椎管內(nèi)麻醉可導(dǎo)致低血壓。而在孕婦緊急狀況需迅速娩出或存在椎管內(nèi)麻醉禁忌時，全麻為其唯一選擇的麻醉方式[5]。產(chǎn)科全麻具有一定特殊性，需從孕婦、胎兒兩方面考慮，在保證孕婦血流動力學(xué)穩(wěn)定的同時，還需避免或減少全身麻醉藥物通過胎盤屏障對胎兒的不良影響。在胎兒娩出前避免使用阿片類藥物，極大地減少了新生兒窒息的發(fā)生率。待胎兒娩出后再增加阿片類藥物，有效抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保孕婦的手術(shù)麻醉安全性[6]。大量文獻(xiàn)表示，與椎管內(nèi)麻醉相比，全麻可導(dǎo)致新生兒Apgar評分降低。亦有臨床實踐表示，以通過胎盤屏障少的全身麻醉藥物誘導(dǎo)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，不會對新生兒造成明顯影響。本次研究中，甲組新生兒Apgar評分、血?dú)夥治鲋笜?biāo)與乙組相比無明顯差異，提示全身麻醉不會過多影響新生兒。
綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦而言，合理應(yīng)用全身麻醉具有一定安全性，不會對孕婦循環(huán)、新生兒Apgar評分及血?dú)夥治鲈斐蛇^多影響。
參考文獻(xiàn)
[1] 張明，徐銘軍.全身麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)及新生兒血?dú)夥治龅挠绊慬J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（05）：104-106.
[2]史紹鳳，蘇綱，彭博，等.不同麻醉方法對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和胎兒的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（07）：78-81.
[3]謝玉海，王學(xué)軍，姚澤宇，等.高原地區(qū)剖宮產(chǎn)中全麻藥對新生兒安全性的影響[J].麻醉安全與質(zhì)控，2017，01（05）：237-239.
[4]黃敏，區(qū)少梅，鄧美芳.腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉對剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（18）：47-49.
[5]楊勇，陳華軍，孫岳，等.剖宮產(chǎn)全身麻醉使用瑞芬太尼對新生兒呼吸的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（19）：3003-3005.
[6]晏祥遠(yuǎn).丙泊酚輔助硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦新生兒的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，03（17）：162-163，204.
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