鄭媛

【摘?要】 目的：探討保暖干預(yù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)室患者護(hù)理中的開展價值。方法：在本院2016年8月至2018年12月診治的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中選取88例作研究對象，均實行手術(shù)室護(hù)理，將采取常規(guī)護(hù)理模式者設(shè)為對照組（n=44），將加用保暖干預(yù)者設(shè)為研究組（n=44），就兩組患者低體溫發(fā)生率以及護(hù)理舒適感進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：1）研究組患者術(shù)中低體溫事件發(fā)生率2.27%，低于對照組的18.18%（χ2=4.456，P=0.035）;2）研究組患者的護(hù)理舒適度95.45%，高于對照組的75.00%（χ2=7.311，P=0.007）。結(jié)論：保暖干預(yù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)室患者護(hù)理中的開展價值顯著，可明顯降低產(chǎn)婦術(shù)后手術(shù)源性低體溫事件發(fā)生率，可提高其舒適感，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 保暖干預(yù);常規(guī)護(hù)理;剖宮產(chǎn)手術(shù);手術(shù)室護(hù)理;低體溫

文章編號：WHR2019042111

近幾年來，伴隨醫(yī)療科學(xué)技術(shù)提高，個體對醫(yī)療需求不同以及其他各種原因，剖宮產(chǎn)率不斷升高，該術(shù)式作為解決高危妊娠、異常分娩等產(chǎn)科問題的有效手段，必然會對產(chǎn)婦機(jī)體造成一定手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中容易并發(fā)低體溫[1]。低體溫作為術(shù)中一項常見并發(fā)癥，若不予以有效預(yù)防，可增加產(chǎn)婦、胎兒缺氧的風(fēng)險，有必要加強(qiáng)保暖干預(yù)，預(yù)防低體溫事件發(fā)生?；谏鲜龇治?，本院在剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理中加入了保暖干預(yù)，在預(yù)防低體溫發(fā)生、提高護(hù)理舒適度方面效果突出，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會監(jiān)督下進(jìn)行：納入剖宮產(chǎn)手術(shù)患者88例，納入時間：2016年8月至2018年12月。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;②術(shù)前體溫正常，無寒顫等低體溫表現(xiàn);③思維、溝通能力均正常;2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血傾向或者血液系統(tǒng)疾病;②存在免疫功能缺陷者;③急診手術(shù)。

將上述患者按手術(shù)室護(hù)理方案不同分成對照組、研究組，均44例。其中，對照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：年齡為21～38歲，平均年齡為（28.91±2.08）歲;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦31例;孕周為38～41周，平均孕周為（39.96±0.18）周;研究組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上加用保暖干預(yù)：年齡為22～38歲，平均年齡為（28.99±2.11）歲;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦29例;孕周為38～42周，平均孕周為（39.92±0.22）周;兩組患者產(chǎn)次、年齡、孕周等臨床資料均保持了同質(zhì)性（P>0.05），可作對比。

1.2?護(hù)理方法

對照組：實行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，即予以心電監(jiān)護(hù)，核對患者信息和手術(shù)器械，檢查手術(shù)儀器運轉(zhuǎn)情況，配合醫(yī)師完成麻醉、手術(shù)操作，并遵醫(yī)囑用藥、清點手術(shù)器械、擦拭患者皮膚上藥液和血跡等。

研究組：在上述護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行保暖干預(yù)，即根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗、文獻(xiàn)檢索結(jié)果等，匯總剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)低體溫的原因，并針對上述原因制定保暖干預(yù)方案，嚴(yán)格執(zhí)行：

1）環(huán)境干預(yù)：將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至22℃～25℃，濕度調(diào)節(jié)到30%～60%，術(shù)前在臀部下墊上一次性吸水墊，避免術(shù)中陰道流出的血液、羊水等浸濕床單而導(dǎo)致產(chǎn)婦不適感，同時也避免血液流失、液體蒸發(fā)而帶走產(chǎn)婦體熱。

2）肢體保溫：伴隨羊水流失、胎兒娩出，會帶走產(chǎn)婦較多熱量，應(yīng)使用專用加溫毯進(jìn)行下肢保溫，肩部、上肢則蓋上肩墊，而輸液、腹腔清洗液均使用恒溫加熱器加溫至37℃，皮膚消毒液同樣預(yù)熱至37℃，避免患者肢體、腹腔等溫度下降。使用剖宮產(chǎn)專用的一次性無菌粘貼手術(shù)膜覆蓋切口，保持患者軀體干燥，保護(hù)患者皮膚溫度。

3）其他細(xì)節(jié)保暖護(hù)理：對于存在寒顫征兆者，應(yīng)準(zhǔn)確識別并及時配合麻醉醫(yī)師使用抗寒顫藥物，在用藥前使用面罩持續(xù)供氧，期間全程提供心理干預(yù)，盡可能減少患者軀體裸露面積。術(shù)后使用轉(zhuǎn)運床將患者送回病房時，應(yīng)注意使用棉被包裹患者全身，產(chǎn)房提前調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，并維持患者呼吸通暢，嚴(yán)密監(jiān)測血氣指標(biāo)，對部分產(chǎn)婦可適當(dāng)予以吸氧處理，并按照實際情況調(diào)節(jié)給氧方式、氧氣濃度。

1.3?觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計兩組患者術(shù)中低體溫事件發(fā)生率，其中低體溫是指中心體溫低于35℃;

2）自擬護(hù)理舒適度調(diào)查表，在產(chǎn)后根據(jù)剖宮產(chǎn)患者對術(shù)中生理、心理等方面的舒適感進(jìn)行統(tǒng)計，均表示舒適者，為舒適，有任意一項表示不舒適者，為不舒適。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以（n，%）表示，實施χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實施t檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?觀察兩組患者術(shù)中低體溫事件發(fā)生率

兩組患者均44例，研究組患者術(shù)中低體溫事件發(fā)生率為2.27%（1/44），低于對照組的18.18%（8/44），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.456，P=0.035）。

2.2?觀察兩組患者的護(hù)理舒適度

研究組患者的護(hù)理舒適度為95.45%，高于對照組的75.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3?討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)可解決高危妊娠以及不能自然分娩的產(chǎn)婦生產(chǎn)問題，主要通過手術(shù)切開子宮以娩出胎兒，常見剖宮產(chǎn)手術(shù)指征是胎兒臀位、窘迫、產(chǎn)婦骨盆狹小、合并妊高癥和胎盤前置等[2-3]。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)也存在一定副作用，常見如低體溫事件，嚴(yán)重時可危及母嬰安全，并影響手術(shù)進(jìn)行，要求實施高效的護(hù)理干預(yù)，以解決低體溫并發(fā)癥問題[4]。

常規(guī)手術(shù)室護(hù)理對于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者體溫變化未予以足夠重視，因而筆者認(rèn)為有必要實施系統(tǒng)化、專業(yè)化的保暖干預(yù)，以避免患者術(shù)中體外、體內(nèi)溫度流失，造成不良預(yù)后。經(jīng)分析，剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)低體溫的常見原因包括：1）熱能丟失，如胎盤胎兒娩出、失血和羊水排出等;2）醫(yī)源性因素，如冷液體沖洗、低溫環(huán)境以及體腔開放等;3）硬膜外腔的麻醉區(qū)域皮膚血管擴(kuò)張、血流增加，散熱快等[5-6]。筆者針對上述原因制定了保暖干預(yù)方案，通過環(huán)境干預(yù)、肢體保溫干預(yù)以及其他細(xì)節(jié)保暖護(hù)理，實現(xiàn)了對低體溫的有效預(yù)防目標(biāo)：研究組中僅1例患者出現(xiàn)低體溫事件，低體溫發(fā)生率低于對照組。同時，低體溫還可影響患者軀體感受，引起心慌、悶氣、頭暈等，影響舒適感，因而筆者還從患者術(shù)中舒適度進(jìn)行比較，結(jié)果提示：研究組護(hù)理舒適度高達(dá)95.45%，高于對照組的75.00%，可見保暖干預(yù)的應(yīng)用，還可提高剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)中舒適感，而這對手術(shù)順利進(jìn)行、改善母嬰結(jié)局有一定正性作用。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者在手術(shù)室護(hù)理中適宜加用保暖干預(yù)，效果突出。

參考文獻(xiàn)

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