陳佩婷

摘要：近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)在快速發(fā)展的同時(shí)，科學(xué)技術(shù)更新與發(fā)展的速度不斷加快，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)被應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中，為人們帶來(lái)了極大的便捷。醫(yī)院作為重要的公眾場(chǎng)所，肩負(fù)著救死扶傷的重任，對(duì)社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展有著重要的影響，信息時(shí)代背景下，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)是今后的必然發(fā)展趨勢(shì)。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院血液管理工作現(xiàn)狀，并對(duì)其具體工作流程進(jìn)行優(yōu)化改善，建設(shè)合理用血閉環(huán)管理系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)不同系統(tǒng)平臺(tái)時(shí)間的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，從而不斷提升工作效率，該管理系統(tǒng)可對(duì)輸血工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控與管理，可追責(zé)到個(gè)人，嚴(yán)格規(guī)范化醫(yī)護(hù)工作人員的具體操作行為，從而最大程度上保障輸血工作的安全性與合理性。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代化醫(yī)院;閉環(huán)系統(tǒng);輸血管理;建設(shè)路徑

中圖分類號(hào)：TP311? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2020）36-0067-02

1 背景

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中，建設(shè)現(xiàn)代化的高效管理系統(tǒng)是當(dāng)前各大醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的重點(diǎn)規(guī)劃工作內(nèi)容，其能夠有效簡(jiǎn)化整個(gè)工作流程，提升工作效率。針對(duì)當(dāng)前輸血閉環(huán)工作流程及要求，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)建立完善的輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)，有助于實(shí)現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)與集成平臺(tái)之間的數(shù)據(jù)信息實(shí)時(shí)共享以及互聯(lián)互通，從而加強(qiáng)對(duì)整個(gè)輸血工作流程的閉環(huán)管理，能夠追溯到不同環(huán)節(jié)的具體操作地點(diǎn)、時(shí)間、工作人員，并對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)管，使得醫(yī)護(hù)工作人員的操作更加規(guī)范化，從而盡可能地減少醫(yī)患糾紛以及輸血工作差錯(cuò)，保障輸血工作的安全性與合理性，從而不斷提升整體醫(yī)療水平。

2 閉環(huán)輸血管理系統(tǒng)的具體流程建設(shè)

臨床輸血工作是醫(yī)院運(yùn)行中極為重要的基礎(chǔ)性管理工作，血液制品的正確合理使用，輸血操作的規(guī)范化與患者的生命安全密切相關(guān)，同時(shí)也關(guān)乎著整體醫(yī)療衛(wèi)生管理質(zhì)量。在實(shí)際操作過(guò)程中，一旦出現(xiàn)失誤，很可能會(huì)嚴(yán)重威脅患者的健康安全，對(duì)醫(yī)院造成嚴(yán)重的后果與負(fù)面影響，所以加強(qiáng)對(duì)血液制品的輸注與回收利用等環(huán)節(jié)的監(jiān)督與管理有著重要的意義。輸血環(huán)節(jié)作為重要的醫(yī)療管理工作之一，會(huì)涉及多個(gè)部門，且輸血需求量非常大。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，由于輸血工作具有一定的特殊性，在實(shí)際工作過(guò)程中主要存在以下方面問(wèn)題：首先，很多情況下，用血需求往往比較緊急，因此，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)用血申請(qǐng)不規(guī)范，醫(yī)囑不合理的情況;其次，對(duì)于輸血血液的領(lǐng)取以及使用過(guò)程沒(méi)有進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，一旦發(fā)生問(wèn)題，很難明確相關(guān)責(zé)任;再者，由于醫(yī)院屬于大型綜合性機(jī)構(gòu)，不同部門與科室之間相對(duì)獨(dú)立，且日常工作繁忙，導(dǎo)致不同科室之間未能及時(shí)溝通或者傳遞相關(guān)數(shù)據(jù)信息，消息不透明，導(dǎo)致工作效率不高。為了有效改善以上存在問(wèn)題，針對(duì)輸血管理工作需求，全面分析并設(shè)計(jì)閉環(huán)輸血管理流程，對(duì)涉及的不同方面以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，并確定關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，嚴(yán)格根據(jù)具體操作規(guī)范流程，逐漸形成科學(xué)完善的閉環(huán)輸血管理流程[1]。

3 現(xiàn)代化醫(yī)院閉環(huán)輸血管理系統(tǒng)的具體建設(shè)路徑

3.1 閉環(huán)輸血管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

該系統(tǒng)借鑒成熟的合理用血管理系統(tǒng)，采用SSH框架，即Struts2，Spring、Hibernate3，基于MVC開發(fā)模式，采用B/S服務(wù)器模式，其易于擴(kuò)展，性能良好，成熟度更高。系統(tǒng)在完成架構(gòu)設(shè)計(jì)以及包結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)之后，對(duì)閉環(huán)式合理用血管理系統(tǒng)功能架構(gòu)設(shè)計(jì)如下：

1）系統(tǒng)授權(quán)

系統(tǒng)授權(quán)屬于基礎(chǔ)業(yè)務(wù)功能，對(duì)系統(tǒng)管理員、醫(yī)院、血站等各級(jí)進(jìn)行授權(quán)，從而保障不會(huì)出現(xiàn)越權(quán)操作，具體的業(yè)務(wù)功能包括醫(yī)院授權(quán)、調(diào)血出庫(kù)、上級(jí)部門授權(quán)以及接收醫(yī)院設(shè)置。血站授權(quán)是根據(jù)相關(guān)規(guī)定要求對(duì)血站給予授權(quán)的功能，上級(jí)部門授權(quán)是對(duì)相關(guān)人員查看該系統(tǒng)工作權(quán)限所授予的功能，主要包括增加人員授權(quán)以及刪除人員授權(quán)。

2）系統(tǒng)管理

系統(tǒng)管理主要是對(duì)系統(tǒng)當(dāng)中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理與維護(hù)，對(duì)用戶組權(quán)限進(jìn)行合理分配，其中主要包括權(quán)限設(shè)置、用戶管理以及用戶組管理等，用戶組管理主要是對(duì)用戶進(jìn)行組別劃分管理，包括修改用戶、新增用戶以及刪除用戶。權(quán)限設(shè)置是對(duì)相關(guān)使用人員的權(quán)限設(shè)置進(jìn)行管理的功能。

3）主任管理

這也是基礎(chǔ)的管理功能，系統(tǒng)當(dāng)中的許多業(yè)務(wù)功能也都是基于該業(yè)務(wù)管理功能，配血規(guī)則設(shè)置是輸血業(yè)務(wù)流程中的基礎(chǔ)部分，是對(duì)血液配血規(guī)則進(jìn)維護(hù)管理的基礎(chǔ)功能。其中包括可替代品種設(shè)置，當(dāng)出現(xiàn)血液短缺情況時(shí)，對(duì)替代品種進(jìn)行設(shè)置維護(hù)，包括新增可替代品種。

4）血庫(kù)管理模塊

入庫(kù)：血制品在入庫(kù)時(shí)，對(duì)其相關(guān)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整合、錄入，并及時(shí)修改、刪除信息，可進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、查找以及保存等相關(guān)操作。發(fā)血：在接收到用血申請(qǐng)單時(shí)，進(jìn)行出庫(kù)操作執(zhí)行;庫(kù)存管理：對(duì)庫(kù)存血制品進(jìn)行全面盤點(diǎn)與核對(duì)，統(tǒng)計(jì)分析;報(bào)廢處理：對(duì)于過(guò)期以及破損的血袋，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行報(bào)廢處理，并記錄報(bào)廢的數(shù)量、名稱、原因以及日期等。

5）用血登記

用血登記是對(duì)醫(yī)院各種類型用血情況進(jìn)行實(shí)時(shí)登記記錄的功能，包括術(shù)中用血申請(qǐng)、輸血反應(yīng)記錄以及自體用血申請(qǐng)等，自體用血申請(qǐng)醫(yī)院自身用血時(shí)處理用血申請(qǐng)的相關(guān)事項(xiàng)，術(shù)中用血申請(qǐng)是處理手術(shù)中的用血申請(qǐng)相關(guān)事項(xiàng)功能，輸血反應(yīng)記錄主要是對(duì)患者輸血反應(yīng)狀況進(jìn)行記錄的功能。

6）血液出庫(kù)

血液出庫(kù)是對(duì)血液進(jìn)行調(diào)出的處理功能，其中包括臨床緊急發(fā)血、自體用血出庫(kù)、調(diào)血出庫(kù)，臨床緊急發(fā)血是臨床發(fā)血的特殊情況，有緊急發(fā)血與發(fā)血打印單。自體用血出庫(kù)主要是用于自體備血出庫(kù)業(yè)務(wù)，能夠新建出庫(kù)單，對(duì)出庫(kù)單進(jìn)行打印。調(diào)血出庫(kù)主要包括打印出庫(kù)單、新建出庫(kù)單、查詢出庫(kù)單以及調(diào)血出庫(kù)回退。

3.2 醫(yī)生申請(qǐng)系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)

在臨床治療過(guò)程中，如果患者因情況緊急，需要輸血治療時(shí)，醫(yī)生需開具相應(yīng)的輸血治療方案知情同意書，并由患者或者其家屬簽字，之后再打開輸血系統(tǒng)的線上申請(qǐng)平臺(tái)界面，系統(tǒng)方面會(huì)自動(dòng)載入患者的具體個(gè)人信息，其中包括患者在進(jìn)行輸血治療之前，應(yīng)當(dāng)做的相關(guān)檢查及結(jié)果。之后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的輸血數(shù)量、成分以及目的，系統(tǒng)方面自身的智能系統(tǒng)可針對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步判斷申請(qǐng)是否合理規(guī)范，如果申請(qǐng)存在不合理或者不規(guī)范，便無(wú)法正常提交和保存。用血申請(qǐng)過(guò)程中，一般會(huì)分為常規(guī)用血以及緊急用血兩種情況，如果是常規(guī)用血，系統(tǒng)方面會(huì)結(jié)合醫(yī)生的具體職稱狀況，設(shè)置相應(yīng)的審核制度體系，當(dāng)患者在24h之內(nèi)，申請(qǐng)的輸血量低于800ml情況下，應(yīng)當(dāng)由中級(jí)以上職稱的醫(yī)生提出申請(qǐng)到輸血科，如果輸血量超過(guò)800ml，低于1600ml時(shí)，應(yīng)當(dāng)由中級(jí)以上職稱醫(yī)生進(jìn)行申請(qǐng)，由科室主任進(jìn)行審批，核準(zhǔn)之后，再提交輸血科，當(dāng)輸血量在1600ml以上時(shí)，由科主任進(jìn)行核準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)處進(jìn)行審批之后，才可向輸血科提交申請(qǐng)。輸血科方面審核通過(guò)之后，才能夠生成備血申請(qǐng)單，結(jié)合實(shí)際情況，開具相應(yīng)的交叉配血醫(yī)囑，當(dāng)審核沒(méi)有通過(guò)的情況下，醫(yī)生方面也會(huì)收到具體的審核未通過(guò)原因以及相應(yīng)的提醒[2]。

患者在出現(xiàn)緊急狀況時(shí)，急需用血，為了保障患者能夠及時(shí)獲得救治，此時(shí)，醫(yī)生可在緊急通道申請(qǐng)用血需求，并且選擇具體的數(shù)量、成分以及目的等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，說(shuō)明具體情況下，不需要進(jìn)行審核便可提交到輸血科，等到完成搶救工作之后，醫(yī)生再向輸血科提交相關(guān)材料信息[3]。

3.3 護(hù)理管理系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

在醫(yī)院臨床治療過(guò)程中，護(hù)理工作是非常重要的組成部分，很多情況下，需要在患者病床旁邊進(jìn)行，且護(hù)理工作效率和質(zhì)量關(guān)乎者患者的健康安全，為了保障工作效率和質(zhì)量，就必須規(guī)范化操作行為，從而減少人為失誤，可為護(hù)理人員配備PDA設(shè)備，從而更好地協(xié)助其高效的開展相關(guān)工作，可通過(guò)PDA掃描識(shí)別患者的身份信息以及醫(yī)囑執(zhí)行情況，每次掃碼的具體時(shí)間也會(huì)及時(shí)記錄。當(dāng)接收到輸血醫(yī)囑指令后，護(hù)理人員及時(shí)打印檢驗(yàn)條碼，并掃描患者的檢驗(yàn)條碼，核對(duì)患者的身份信息，確認(rèn)無(wú)誤的情況下，進(jìn)行血樣采集，完畢后記錄具體采樣時(shí)間，并將采樣標(biāo)本以及申請(qǐng)單及時(shí)送到輸血科。護(hù)士人員在收到取血通知信息后，通過(guò)系統(tǒng)打印取血憑證，相關(guān)工作者憑證到輸血科取血，PDA也可以掃描取血證條碼，并且與取血者相關(guān)聯(lián)，這樣也有助于分辨核對(duì)缺血者身份信息，從而避免錯(cuò)領(lǐng)冒領(lǐng)的情況[4]。

取血完畢后，護(hù)理人員需要對(duì)血袋進(jìn)行信息核對(duì)以及正常交接，通過(guò)PDA對(duì)取血者工牌以及血袋上的具體標(biāo)簽信息進(jìn)行掃描，核對(duì)信息正確無(wú)誤之后，確認(rèn)收血。系統(tǒng)方面也會(huì)及時(shí)記錄相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的信息以及具體核對(duì)時(shí)間。接收血袋之后，應(yīng)當(dāng)在30min之內(nèi)進(jìn)行輸注，由護(hù)理人員到患者病床旁，掃描患者腕帶以及血袋標(biāo)簽信息，確認(rèn)相關(guān)信息無(wú)誤之后，開始進(jìn)行輸注，當(dāng)出現(xiàn)掃描不匹配情況時(shí)，系統(tǒng)方面會(huì)自動(dòng)提示信息有誤，這個(gè)時(shí)候不能輸注。當(dāng)開始輸注血液之后，應(yīng)當(dāng)每間隔15-30min左右時(shí)間，進(jìn)行輸血巡視，并采用PDA對(duì)血袋進(jìn)行掃描，記錄巡視狀況，要全程密切觀察是否存在不良反應(yīng)情況，一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)記錄時(shí)間和癥狀，并通知醫(yī)生。完成輸血后，通過(guò)PDA掃描血袋以及患者腕部，記錄結(jié)束時(shí)間，將輸血袋以及相關(guān)器具保存24小時(shí)之后，及時(shí)進(jìn)行回收銷毀處理[5-6]。

3.4 突發(fā)情況反饋系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

患者在輸血治療過(guò)程中，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)狀況時(shí)，護(hù)理人員可以通過(guò)PDA及時(shí)進(jìn)行記錄，包括不良反應(yīng)的具體時(shí)間和癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，快速?zèng)Q定是否可以繼續(xù)進(jìn)行輸血，醫(yī)生方面通過(guò)系統(tǒng)，及時(shí)上報(bào)輸血不良事件，并由相關(guān)科室及時(shí)予以處理[7-8]。

4 結(jié)束語(yǔ)

互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)應(yīng)用于臨床輸血工作當(dāng)中，為輸血管理工作帶來(lái)了極大的便捷，通過(guò)建立閉環(huán)合理用血管理系統(tǒng)，能夠保障進(jìn)行規(guī)范化操作，輸血流程也能夠得到全面落實(shí)，有效降低人為因素失誤概率，從而不斷提升整體工作效率。加強(qiáng)了與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的信息實(shí)時(shí)共享，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，不同科室之間能夠?qū)崟r(shí)掌握相關(guān)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)信息，在輸血過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，操作者以及具體時(shí)間都可進(jìn)行追溯與跟蹤。每個(gè)血袋的實(shí)際狀態(tài)都能夠進(jìn)行監(jiān)控與管理，從而實(shí)現(xiàn)全閉環(huán)管理的實(shí)際需求，從而保障輸血管理工作的穩(wěn)步有序開展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉暢，高春紅，單濤，等.移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)的構(gòu)建與輸血質(zhì)量指標(biāo)分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（4）：479-482.

[2] 洪建，杜明超，周典，等.閉環(huán)合理輸血管理系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（8）：82-84.

[3] 刁琰，張民，單清，等.閉環(huán)式臨床輸血管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（6）：703-704.

[4] 陳航，馬婷，石紫云，等.輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)與統(tǒng)計(jì)模塊的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，13（10）：80-83.

[5] 劉強(qiáng)，曹磊.基于PDCA的臨床輸血管理與評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（7）：27-30.

[6] 劉暢，高春紅，單濤，等.移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)的構(gòu)建與輸血質(zhì)量指標(biāo)分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（4）：479-482.

[7] 劉強(qiáng)，曹磊.基于PDCA的臨床輸血管理與評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（7）：27-30.

[8] 劉強(qiáng)，曹磊.基于PDCA的臨床輸血管理與評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（7）：27-30.

【通聯(lián)編輯：謝媛媛】