金蓮錦 陳萌 孫平 李罡

[摘要] 隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)教育受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，尤其是醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的出臺(tái)，更是為醫(yī)科院校專業(yè)人才培養(yǎng)創(chuàng)造了有利契機(jī)。作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)極為重要的學(xué)科，麻醉學(xué)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，涉及到藥理、生理、人體解剖以及臨床麻醉、疼痛診療等多個(gè)方面，對(duì)學(xué)生理論知識(shí)及實(shí)踐能力有著較高的要求。本文介紹了醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證及麻醉學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，并結(jié)合當(dāng)前麻醉學(xué)教學(xué)存在的問題，提出了教學(xué)改革策略，以期為相關(guān)教育工作者提供參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教學(xué)認(rèn)證;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);麻醉學(xué);教學(xué)改革;網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R-4;G642? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）33-0154-04

[Abstract] With the continuous development of modern medical and health service， clinical medical education has attracted wide attention from all social circles， especially the introduction of medical education certification，which has created a favorable opportunity for the training of professional talents in medical colleges. As an extremely important discipline of clinical medicineanesthesiology is a combination of basic medicine and clinical medicine，involving pharmacology，physiology， human anatomy， clinical anesthesia，and pain diagnosis and treatment， etc.， which has high requirements for students' theoretical knowledge and practical ability. This paper introduced the features of medical education certification and anesthesiology teaching，and put forward the teaching reform strategies based on the existing problems in anesthesiology teaching，so as to provide reference for relevant educators.

[Key words] Medical teaching certification; Clinical medicine specialty; Anesthesiology; Teaching reform; Network teaching

作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的課程，麻醉學(xué)包含臨床麻醉、急救、復(fù)蘇以及危重病學(xué)等，涵蓋知識(shí)范圍廣、涉及相關(guān)學(xué)科多[1]?；诼樽韺W(xué)學(xué)科特點(diǎn)，其采用五年制加三年規(guī)培的方式，四年理論知識(shí)學(xué)習(xí)、一年醫(yī)院實(shí)習(xí)再加上三年規(guī)范化培養(yǎng)，在教學(xué)中除對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)教學(xué)外，還應(yīng)強(qiáng)化對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)。2008年我國(guó)教育部與衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)-試行》，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革指明了具體的方向[2]。2015年，我校接受了教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，強(qiáng)化了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)與理解。傳統(tǒng)麻醉學(xué)教學(xué)在教學(xué)方法應(yīng)用、教師隊(duì)伍建設(shè)以及實(shí)踐教學(xué)等方面均存在一定的問題，因此，結(jié)合麻醉學(xué)學(xué)科特點(diǎn)及麻醉學(xué)教學(xué)存在的問題，積極改革教學(xué)方法尤為重要，其對(duì)于提升臨床麻醉學(xué)的教學(xué)質(zhì)量與效果，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)有著重要的意義。

1 醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證概述

所謂醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證，主要指的是由學(xué)校、外部專家針對(duì)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面考察與評(píng)審，在認(rèn)證平臺(tái)，高等醫(yī)學(xué)院校之間建立良好的交流、聯(lián)系，不僅響應(yīng)了國(guó)家醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的號(hào)召，而且與當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才的需求相符合，能夠?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展增添內(nèi)生力。作為高等醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同時(shí)也是醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證重點(diǎn)檢驗(yàn)、考察的專業(yè)[3]。近年來，我國(guó)各大高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)紛紛接受國(guó)家級(jí)、省級(jí)專家考察，部分高校通過認(rèn)證檢驗(yàn)，這也是醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育實(shí)現(xiàn)全球化發(fā)展的必然態(tài)勢(shì)。醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)麻醉學(xué)實(shí)踐教學(xué)提出了較高的要求，通過早臨床、多臨床、反復(fù)臨床系統(tǒng)流程的實(shí)施，以達(dá)到提升學(xué)生實(shí)踐技能的目的，在這個(gè)過程中幫助學(xué)生養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)問題、思考問題以及獨(dú)立解決問題的能力。在醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證背景下，我院麻醉專業(yè)教研室積極抓住機(jī)遇，大膽進(jìn)行麻醉學(xué)教育改革，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療麻醉科發(fā)展新趨勢(shì)及教學(xué)特點(diǎn)，更新教育觀念，明確教育目標(biāo)，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)及師資隊(duì)伍，對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)環(huán)境及實(shí)驗(yàn)條件予以改革，積極采取措施培養(yǎng)具有專業(yè)實(shí)踐技能及綜合素質(zhì)的優(yōu)秀麻醉科人才，以助推麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生能夠盡快開展臨床工作。

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)麻醉學(xué)特點(diǎn)

2.1涉及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高

臨床麻醉大多由1名麻醉醫(yī)師獨(dú)立完成，存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。若學(xué)生對(duì)麻醉知識(shí)掌握不充分、知識(shí)層次低，對(duì)麻醉一知半解，或難以將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，影響到麻醉效果，甚至增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，引起不必要醫(yī)療事故的發(fā)生[4]。部分學(xué)生膽小、不敢操作，或經(jīng)過一段臨床實(shí)踐后過于膽大，考慮不周全，均不利于麻醉工作的順利開展。與其他科室有所不同，麻醉科對(duì)患者的醫(yī)療操作均是具有創(chuàng)傷性的，需要獨(dú)立完成，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，難以更正、彌補(bǔ)。

2.2 理論實(shí)踐要求高

麻醉學(xué)專業(yè)對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐技能有著較高的要求，部分高校在麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)中對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作給予高度重視，疏忽了理論知識(shí)的強(qiáng)化與學(xué)習(xí)。事實(shí)上，麻醉學(xué)專業(yè)涉及知識(shí)面廣，不僅要掌握麻醉相關(guān)知識(shí)，而且要了解解剖學(xué)特點(diǎn)、藥學(xué)知識(shí)、疼痛知識(shí)、病理知識(shí)等。在臨床工作中，麻醉面對(duì)的患者除手術(shù)治療需要外，還合并其他并發(fā)癥或基礎(chǔ)病癥，麻醉操作會(huì)引起相應(yīng)的病理改變，若不了解麻醉藥物與機(jī)體的相關(guān)性，將會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.3臨床處理復(fù)雜性

接受麻醉的患者病情變化快，需要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者做出準(zhǔn)確的判斷，給予及時(shí)有效的處理。因此，必須加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)能夠幫助快速發(fā)現(xiàn)存在的問題，并將問題反饋到麻醉醫(yī)師，麻醉醫(yī)師結(jié)合患者特點(diǎn)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，防止麻醉意外的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥[5]。而大部分學(xué)生往往存在一個(gè)認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為麻醉主要作用為鎮(zhèn)痛，在麻醉中往往過多應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。若在麻醉學(xué)學(xué)習(xí)中理論知識(shí)儲(chǔ)備不足，無法從患者生命體征獲取有效的信息，出現(xiàn)判斷失誤。

2.4 人性化教學(xué)管理

麻醉科臨床醫(yī)生除具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力及理論知識(shí)外，還要擁有過硬的心理素質(zhì)，面對(duì)各項(xiàng)突發(fā)狀況能夠鎮(zhèn)定自若，做出正確的判斷與處理，避免醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生。因此麻醉科教學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)施人性化教學(xué)管理，若采取嚴(yán)厲教學(xué)方式或強(qiáng)制性教學(xué)措施，會(huì)增加學(xué)生心理壓力，對(duì)麻醉實(shí)踐操作產(chǎn)生不利影響。

3 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)麻醉學(xué)教學(xué)存在的問題

3.1教學(xué)法的應(yīng)用問題

傳統(tǒng)講授式教學(xué)法將課堂作為中心，在教師主導(dǎo)下向?qū)W生講解麻醉學(xué)相關(guān)知識(shí)，該教學(xué)模式覆蓋知識(shí)面廣、內(nèi)容豐富，且具有連貫性，但該教學(xué)模式未能突出學(xué)生的主體地位，學(xué)生被動(dòng)的接受知識(shí)，課堂枯燥乏味，學(xué)生積極性不高，學(xué)習(xí)效率低[6]。問題式教學(xué)方法（PBL模式教學(xué)法）通過一連串問題的提出，引發(fā)學(xué)生思考，使學(xué)生帶著問題尋找答案，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)化，但該教學(xué)方法需要學(xué)生查閱大量資料，花費(fèi)時(shí)間及精力多，課堂教學(xué)效率不高，且會(huì)在一定程度上增加醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。在現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)支持下，仿真模擬人教學(xué)法（HPS模式教學(xué)法）在麻醉學(xué)教學(xué)中得以應(yīng)用，其模擬人體技術(shù)，建立人體數(shù)字模型，實(shí)現(xiàn)了人體從微觀到宏觀結(jié)構(gòu)的可視化，但該教學(xué)方法并不等同于實(shí)驗(yàn)教學(xué)，采用該教學(xué)方法容易導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生概念上的偏差[7-8]。因此，必須結(jié)合麻醉學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，采用多種教學(xué)模式相結(jié)合的原則，避免單一教學(xué)模式的局限性，在增強(qiáng)學(xué)生麻醉理論知識(shí)的同時(shí)，注重學(xué)生實(shí)踐技能及綜合素質(zhì)的提升。

3.2教師隊(duì)伍的建設(shè)問題

高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的順利開展離不開足夠數(shù)量的師資隊(duì)伍保障。近年來，我國(guó)政府及教育部對(duì)高校教育給予了高度重視，各大高等醫(yī)學(xué)院校教育師資隊(duì)伍得到了相應(yīng)的改善，教師的整體素質(zhì)得到了較高的提升。由于麻醉專業(yè)學(xué)科特點(diǎn)，麻醉專業(yè)教師既要完成臨床醫(yī)療任務(wù)，又要進(jìn)行科研及教學(xué)等多方面工作，導(dǎo)致解剖學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)存在師資力量短缺等問題[9]。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下，麻醉科師資隊(duì)伍建設(shè)也受到了教育界的高度關(guān)注。只有擁有一批具有專業(yè)綜合素質(zhì)的麻醉學(xué)教師，才能夠確保各項(xiàng)教學(xué)工作的高效開展。而當(dāng)前部分醫(yī)學(xué)院校麻醉科由臨床醫(yī)學(xué)教師授課，或外聘醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床人才進(jìn)行教學(xué)，缺乏專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，這些均在一定程度上影響了麻醉科教學(xué)的高效實(shí)施。

3.3實(shí)驗(yàn)室設(shè)施的問題

作為臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的有效銜接，麻醉學(xué)涉及到人體解剖學(xué)、生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)以及病理學(xué)等多個(gè)學(xué)科，要求學(xué)生掌握氣管插管、深靜脈穿刺等操作技巧，明確手術(shù)及麻醉禁忌證，能夠?qū)颊邍g(shù)期生命體征變化情況作出有效的判斷與評(píng)估，將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐操作中，能夠針對(duì)患者實(shí)際情況作出適當(dāng)?shù)牟僮?，確?；颊呱踩玔10]。在教學(xué)中要注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，利用實(shí)驗(yàn)設(shè)備構(gòu)建教學(xué)環(huán)境。然而由于班級(jí)學(xué)生多、設(shè)備不足，大部分學(xué)生不能夠參與到實(shí)踐訓(xùn)練中，課堂教學(xué)效果差，無法滿足麻醉科實(shí)踐需求，且不符合臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證體系的要求[11]。另外，大量理論知識(shí)學(xué)習(xí)后如果缺乏及時(shí)應(yīng)用會(huì)被遺忘，因此需要強(qiáng)化記憶并靈活應(yīng)用理論知識(shí)，在實(shí)踐教學(xué)中不是單純的練習(xí)技能，而是模擬病歷采取各種麻醉方式及真實(shí)的場(chǎng)景再現(xiàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情及理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。

4 基于醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)麻醉學(xué)教學(xué)改革

4.1優(yōu)化課程教學(xué)體系

在麻醉科課程改革方面要堅(jiān)持以職業(yè)勝任能力為導(dǎo)向，培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，在麻醉專業(yè)教學(xué)中融入人文教育，培養(yǎng)學(xué)生以患者為中心的思想理念，整合基礎(chǔ)科教育與臨床教學(xué)，開設(shè)公共課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程，設(shè)置適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)學(xué)時(shí)與目標(biāo)。在醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證背景下，保障學(xué)生早期接觸臨床，課程設(shè)置方面還要滲透健康與社會(huì)模塊、技能模塊、臨床核心模塊，理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)綜合性知識(shí)的學(xué)習(xí)[12]。技能模塊旨在幫助學(xué)生學(xué)習(xí)臨床麻醉的實(shí)踐操作技能，掌握與患者溝通的技巧，參與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的技能等。鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)習(xí)工作中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題。

4.2豐富課堂教學(xué)模式

4.2.1優(yōu)化課堂教學(xué)設(shè)計(jì)? 教師對(duì)課程進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)先對(duì)教材進(jìn)行分析，在歸納、取舍后對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化處理，在寫教案的過程中理清教學(xué)思路，需注意教學(xué)內(nèi)容要突出基本理論、基本知識(shí)以及基本技能三個(gè)方面，理論聯(lián)系實(shí)際，啟發(fā)學(xué)生對(duì)概念進(jìn)行思考，能夠真正理解并掌握知識(shí)。麻醉操作貫穿患者手術(shù)操作全程，因此在課堂教學(xué)中應(yīng)圍繞圍術(shù)期麻醉管理展開論述，強(qiáng)調(diào)教學(xué)重難點(diǎn)，耐心解答學(xué)生的疑問，強(qiáng)化學(xué)生記憶[13]。教師要規(guī)范板書書寫，幫助學(xué)生建立一個(gè)清晰的知識(shí)框架，針對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容部分可以適當(dāng)延伸，清晰的教學(xué)思路對(duì)于學(xué)生知識(shí)掌握有著重要的作用。

4.2.2 引入案例教學(xué)法? 作為案例教學(xué)的基礎(chǔ)與前提，案例的選擇直接影響著教學(xué)效果。目前，麻醉學(xué)教學(xué)案例選取可以通過臨床案例直接篩選，也可以由教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容自行搜集資料編寫。為保障教學(xué)效果的實(shí)現(xiàn)，教師要具備專業(yè)素養(yǎng)，案例選擇要謹(jǐn)慎，案例呈現(xiàn)方式要合理。首先，教學(xué)案例的選擇與課本知識(shí)緊密結(jié)合，案例要具有現(xiàn)實(shí)意義及代表性，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，激發(fā)學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的熱度，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與[14]。其次，教師要具備一定的計(jì)算機(jī)知識(shí)，能夠熟練使用多媒體技術(shù)，通過多媒體呈現(xiàn)教學(xué)案例，一方面能夠給學(xué)生帶來感官上的刺激，吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn);另一方面能夠加深學(xué)生的印象，有利于熟練掌握知識(shí)。如在學(xué)習(xí)椎管內(nèi)麻醉這一內(nèi)容時(shí)，可以將《焦點(diǎn)訪談》節(jié)目中講述的因椎管內(nèi)麻醉引起的醫(yī)療糾紛為例，一名高齡手術(shù)患者接受麻醉后5 min心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡，家屬不能夠接受，將醫(yī)院告上法庭。且不論孰是孰非，通過對(duì)案例中麻醉醫(yī)師用藥情況、患者身體狀況等進(jìn)行分析，學(xué)生能夠獲得相應(yīng)的信息，并思考椎管內(nèi)麻醉有何禁忌？麻醉藥物注射部位如何選擇？麻醉后可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？并結(jié)合脊柱解剖學(xué)特點(diǎn)、生理特點(diǎn)等強(qiáng)化對(duì)椎管內(nèi)麻醉的認(rèn)識(shí)。