楊建浩，趙丹，李亞如，廖慧明

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 正畸科，河南 鄭州 450052；2.河南大學第一附屬醫(yī)院 口腔科，河南 開封 475001)

埋伏牙即牙埋伏于骨內(nèi)不能萌出到正常位置[1]。埋伏牙發(fā)病率為1%～2%，除第三磨牙以外，上頜埋伏尖牙發(fā)病率最高[2]?，F(xiàn)國內(nèi)外關于上頜埋伏尖牙的研究集中在診斷與定位、影響牽引成功的因素、流行病學分析、牽引裝置的使用等方面[3-4]。牽引上頜埋伏尖牙與上頜竇生長發(fā)育之間關系的研究較少。已有研究表明，不同類型錯牙合畸形患者上頜竇體積間差異有統(tǒng)計學意義。Alberti[5]研究發(fā)現(xiàn)上頜竇體積較小者較體積正常者更易形成Ⅲ類骨面型。因此，本研究選擇青少年骨性Ⅲ類伴單側上頜尖牙埋伏患者，比較雙側上頜竇在助萌埋伏尖牙前后的形態(tài)改變，探討牽引上頜埋伏尖牙與上頜竇生長發(fā)育之間的關系，以期為埋伏尖牙的治療方案和時機提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取20例于2016年1月至2018年12月就診于河南省口腔醫(yī)院/鄭州大學第一附屬醫(yī)院正畸科的患者，男女各10例，年齡10～12歲，平均(11.0±0.8)歲。納入標準：年齡<13歲；上頜單側尖牙埋伏阻生；上頜骨發(fā)育不足(SNA≤78.8)；骨性Ⅲ類患者。本研究經(jīng)鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。所有研究對象均簽署本研究知情同意書。

1.2 治療方法矯治前后拍攝CBCT(采用美國KaVo 3D exam CT機，掃描時間26.9 s，掃描層厚0.2 mm)，將拍攝的CBCT數(shù)據(jù)以DICOM格式保存，并下載導入InVivo Dental三維測量軟件。制取超硬石膏工作模型用于制作個性化牽引助萌裝置，口內(nèi)試戴并調(diào)磨合適后，轉至口腔頜面外科行閉合式翻瓣牽引術，暴露埋伏尖牙牙冠，粘正畸附件，縫合創(chuàng)面，粘個性化牽引助萌裝置。術后2周加力，埋伏尖牙暴露于口腔中后，再次行CBCT檢查。

1.3 測量方法使用InVivo Dental分別測量埋伏牙側與正常側上頜竇在牽引助萌前后的前后徑(在水平位前后徑最大的平面進行測量，測量線平行于縱軸參考線，選擇最長的直徑，起于上頜竇前壁，止于上頜竇后壁)、左右徑(在水平位左右最大的平面進行測量，測量線平行于橫軸參考線，選擇最寬的直徑，起于上頜竇內(nèi)側壁，止于上頜竇外側壁)、上下徑(在冠狀位上下徑最大的平面進行測量，測量線平行于縱軸參考線，選擇最長的直徑，起于上頜竇頂壁，止于上頜竇底壁)及容積。所有測量值均由同一研究者重復測量3次，取平均值。牽引助萌前正常側以N0表示，埋伏牙側為A0；牽引助萌后正常側為N1，埋伏牙側為A1。

2 結果

2.1 術后臨床檢查歷經(jīng)6～12個月，平均(7.45±1.50)個月的牽引助萌治療后，20例單側上頜埋伏尖牙均順利牽引暴露于口內(nèi)，牽引萌出的尖牙牙髓活力正常、牙周附著情況良好，無明顯松動。CBCT示：牙根無明顯吸收。

2.2 雙側術前對比N0與A0側上頜竇前后徑差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A0側上頜竇左右徑、上下徑及容積均小于N0側，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 N0與A0各測量值比較

注：N0指牽引前正常側測量值，A0指牽引前埋伏牙側測量值。

2.3 正常側治療前后對比術后正常側上頜竇前后徑、左右徑、上下徑、容積均大于術前，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 N0與N1各測量值比較

注：N0指牽引前正常側測量值，N1指牽引后正常側測量值，△N=N1-N0。

2.4 埋伏牙側治療前后對比術后埋伏牙側上頜竇前后徑、左右徑、上下徑、容積均大于術前，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 A0與A1各測量值比較

注：A0指牽引前埋伏牙側測量值，A1指牽引后埋伏牙側測量值，△A=A1-A0。

2.5 雙側治療前后變化量對比上頜埋伏尖牙牽引治療前后，埋伏牙側上頜竇上下徑及容積增加量均大于健側，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。上頜竇兩側前后徑及左右徑增加量相比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表4。

表4 △N與△A各測量值比較

注：△N=牽引后正常側測量值-牽引前正常側測量值，△A=牽引后埋伏牙側測量值-牽引前埋伏牙側測量值。

3 討論

上頜竇是一對位于上頜復合體雙側充滿空氣的空腔。在牙列正常萌出時，上頜第一磨牙根尖距上頜竇最近[6]，上頜尖牙與上頜竇底壁相接觸的情況較少[7]，但上頜尖牙埋伏阻生時，尖牙與上頜竇的關系更加密切[8]。

Shahbazian等[9]通過CT掃描101個正常人的上頜竇，結果表明正常人雙側竇腔形態(tài)及大小基本對稱。本研究發(fā)現(xiàn)在上頜埋伏尖牙牽引治療前，埋伏牙側上頜竇左右徑、上下徑及容積均小于正常側，說明上頜埋伏尖牙一定程度上影響上頜竇的正常生長發(fā)育。

對比上頜埋伏尖牙牽引助萌前后，發(fā)現(xiàn)正常側上頜竇前后徑、左右徑、上下徑及容積均增加。本研究對象年齡為10～12歲，正常側上頜竇的生長變化，提示在此年齡段上頜竇仍有一定的生長潛力。胡志等[10]研究表明上頜竇容積在13～17歲時，仍有快速增長的趨勢，這種趨勢持續(xù)到18歲左右。

牽引治療上頜埋伏尖牙后埋伏牙側上頜竇前后徑、左右徑、上下徑及容積均增加，牽引前后埋伏尖牙側上頜竇上下徑、容積變化量均大于正常側，證明去除上頜竇自身生長發(fā)育的影響后，牽引埋伏尖牙可使上頜竇竇腔進一步生長擴張。這一現(xiàn)象的生理性原因可能是上頜竇下壁為上頜骨的牙槽突，埋伏阻生的上頜尖牙牙根使上頜竇下壁氣化受阻，而當其被牽引助萌成功后，由于阻礙消失，上頜竇下壁繼續(xù)氣化，使得上頜竇上下徑變大。Sharan等[11]通過對152例患者的影像學資料進行研究，發(fā)現(xiàn)當臨近上頜竇底壁的牙齒被拔除后，上頜竇竇腔表現(xiàn)出更加明顯的擴張。Lana等[12]的研究同樣證明了拔除與上頜竇底臨近的后牙牙根后，上頜竇會進一步氣腔化。

兩側上頜竇前后徑、左右徑雖均有所增加，但兩側之間差異無統(tǒng)計學意義，一方面可能是由于上頜竇前后徑和左右徑的生長發(fā)育不受上頜埋伏阻生尖牙影響，另一方面可能是12歲后，上頜竇前后徑及左右徑的生長潛能較上下徑小。Bhushan等[13]研究表明上頜竇左右徑及前后徑的增長只持續(xù)到12歲左右，而上下徑從出生到18歲均有穩(wěn)定的增長量。

綜上所述，臨床工作中發(fā)現(xiàn)上頜尖牙埋伏阻生時，特別是對于青春迸發(fā)前期或青春迸發(fā)期的Ⅲ類骨面型患者，應早期確定上頜埋伏尖牙的位置，根據(jù)患者年齡、埋伏牙牙根發(fā)育情況等選擇定期觀察、拔除或牽引助萌等治療方案，使上頜骨和上頜竇的生長發(fā)育盡可能不受埋伏尖牙的影響，避免因上頜尖牙長期埋伏阻生影響面中部的發(fā)育及側貌的美觀。