李旭

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 口腔科，河南 南陽(yáng) 473000)

殘根殘冠是由齲壞等因素引起的一種牙損傷，若未及時(shí)治療，會(huì)增加根尖周圍炎、牙周炎等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。玻璃纖維樁具有生物相容性好、抗疲勞等優(yōu)勢(shì)，其彈性模量與牙本質(zhì)相近，同時(shí)輔助其他材料融合、固定，能獲得良好修復(fù)效果，恢復(fù)咀嚼功能。目前，臨床常用輔助材料有BisCem樹脂水門汀、雙重固化樹脂水門汀等，但不同材料間修復(fù)效果存在一定差異[2]。本研究旨在從咀嚼效能、牙齒咬合力、外觀滿意度等方面探討殘根殘冠修復(fù)中聯(lián)合玻璃纖維樁、BisCem樹脂水門汀的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2016年3月至2018年11月175例接受殘根殘冠修復(fù)患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(87例)和研究組(88例)。對(duì)照組男48例，女39例，年齡45～67歲，平均(56.01±5.03)歲，體質(zhì)量指數(shù)17.8～26.5 kg·m-2，平均(22.20±1.89)kg·m-2，其中殘根27例，殘冠60例。研究組男49例，女39例，年齡45～66歲，平均(55.49±5.01)歲，體質(zhì)量指數(shù)17.9～26.4 kg·m-2，平均(22.14±1.95)kg·m-2，其中殘根27例，殘冠61例。兩組患者一般資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單牙缺失；②明確殘根殘冠史；③牙周組織健康；④牙槽骨吸收≤1/3根長(zhǎng)；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②牙齒叩擊痛；③凝血系統(tǒng)異常；④傳染性疾?。虎莞飧腥?。

1.3 治療方法完善血常規(guī)、X線檢查。所有患者均接受玻璃纖維樁治療，先處理殘根、殘冠，清除齲壞組織及舊充填物等，保護(hù)健康牙體，處理下頜根管管腔(長(zhǎng)度>15 mm)，確保邊緣平整，結(jié)合缺損狀況塑形樹脂材料，樹脂核長(zhǎng)度約15 mm，在殘根、殘冠內(nèi)抹涂分離劑，樁核材料、樹脂材料置根管內(nèi)，完成修復(fù)。對(duì)照組聯(lián)合雙重固化樹脂水門汀，研究組聯(lián)合BisCem樹脂水門汀。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前及1個(gè)月后牙齒咬合力、咀嚼效能。牙齒咬合力測(cè)量：以咬合力測(cè)檢測(cè)儀(上海分析儀器三廠，MCF-8701型)測(cè)量咬合力，連續(xù)測(cè)10次，計(jì)算平均值。咀嚼效能檢測(cè)：稱重法，咀嚼2 g花生，每側(cè)咀嚼20次，收取咀嚼物，蒸餾水混勻，過濾(200目篩子)，稱重未濾過部分，計(jì)算重量變化，作為咀嚼效能。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。(3)治療后3個(gè)月以自制外觀滿意度問卷評(píng)估滿意情況，包括咀嚼能力、修復(fù)效果、舒適性、外觀效果等，總分10分。非常滿意(>8分)、滿意(7～8分)、不滿意(<7分)。外觀滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 牙齒咬合力及咀嚼效能治療前兩組牙齒咬合力及咀嚼效能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后1個(gè)月兩組牙齒咬合力、咀嚼效能均顯著改善，且研究組高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后牙齒咬合力、咀嚼效能對(duì)比

2.2 并發(fā)癥對(duì)照組感染3例，牙齦萎縮2例，松動(dòng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%(6/87)；研究組感染1例，牙齦萎縮1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%(2/88)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.215，P=0.270)。

2.3 外觀滿意度對(duì)照組不滿意17例、滿意44例、非常滿意26例，外觀滿意度為80.46%(70/87)；研究組不滿意7例、滿意22例、非常滿意59例，外觀滿意度為92.05%(81/88)。研究組外觀滿意度較對(duì)照組高(χ2=4.962，P=0.026)。

3 討論

殘根殘冠是口腔科常見疾病，對(duì)患者面部美觀及咀嚼功能造成極大影響[3]。臨床報(bào)道，在對(duì)殘根殘冠治療時(shí)需綜合考慮生理功能、美觀效果，要求修復(fù)材料具備強(qiáng)度高、耐腐蝕等特性，且彈性模量與牙組織相近[4]。

玻璃纖維樁是由聚合樹脂基質(zhì)及玻璃纖維制成，該材料彈性、質(zhì)地均與牙體本質(zhì)類似，且具備較強(qiáng)抗彎、拉伸強(qiáng)度，能有效分散咬合力，避免牙體受力過度集中，降低牙根折裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且玻璃纖維樁能透光，具有光傳導(dǎo)功能，能確保雙固化、光固化型樹脂黏結(jié)劑在樁道內(nèi)部聚合充分，強(qiáng)化黏結(jié)性能。此外，采用適宜材料聯(lián)合施行固定、融合對(duì)保證殘根殘冠修復(fù)效果亦非常重要。PULPDENT雙重固化樹脂水門汀自粘接時(shí)無需底劑、黏結(jié)劑、硅烷，易操作，但對(duì)牙本質(zhì)有自酸蝕性[5]。BisCem樹脂水門汀是雙固化自黏樹脂黏合劑，操控性良好，且表面無蝕刻、底漆，能減少對(duì)牙體組織的不良影響。本研究采用玻璃纖維樁聯(lián)合BisCem樹脂水門汀對(duì)殘根殘冠修復(fù)，治療后1個(gè)月兩組牙齒咬合力、咀嚼效能均顯著改善，且研究組高于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，這與吳媛媛[6]研究結(jié)果一致，證實(shí)該治療方案能進(jìn)一步恢復(fù)咀嚼功能，安全性高。此外，本研究還對(duì)外觀滿意度進(jìn)行對(duì)比，研究組外觀滿意度高于對(duì)照組，表明玻璃纖維樁聯(lián)合BisCem樹脂水門汀修復(fù)殘根殘冠能獲得更好的美觀效果。

綜上可知，玻璃纖維樁聯(lián)合BisCem樹脂水門汀修復(fù)殘根殘冠安全性高，能顯著恢復(fù)咀嚼功能，提升外觀滿意度。