欒旭梅

（山東省招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，山東 煙臺 265400）

ERCP診療術(shù)就是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)，具體操作為將十二指腸鏡插至十二指腸降部，由活檢管道從十二指腸乳頭開口部插入造影導(dǎo)管，在導(dǎo)管中注入造影劑，再使用X線拍片診斷[1]。其具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但該手術(shù)存在帶給患者疼痛感強(qiáng)等不良情況，因此需在手術(shù)前對患者實(shí)施有效的鎮(zhèn)靜與麻醉。本次研究將選取丙泊酚對患者開展鎮(zhèn)靜麻醉，并對該麻醉技術(shù)對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究和討論，該研究成果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月于我院行ERCP診療術(shù)的74例患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組（予常規(guī)麻醉）和觀察組（在對照組的基礎(chǔ)上予丙泊芬鎮(zhèn)靜麻醉），每組各37例。對照組中，男20例，女17例；平均年齡為（38.25±5.14）歲；病情診斷：32例膽總管結(jié)石，2例縮窄性十二指腸乳頭炎，3例膽總管結(jié)石并梗阻化膿性膽管炎；觀察組中，男21例，女16例；平均年齡為（38.33±5.28）歲；病情診斷：33例膽總管結(jié)石，3例縮窄性十二指腸乳頭炎，1例膽總管結(jié)石并梗阻化膿性膽管炎；兩組患者基本資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合赫爾辛基宣言，已通過醫(yī)院倫理委員會審理和批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均符合ERCP手術(shù)指征；②納入患者均對丙泊酚無藥物禁忌反應(yīng)；③納入患者均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心血管疾病、高血壓、糖尿病、其他腫瘤疾病患者；②對丙泊酚及術(shù)中藥物不耐受患者；③存在精神障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員正常交流患者；④基線資料不全患者。

1.2 方法

術(shù)前檢查兩組患者是否對丙泊芬、芬太尼等耐受，完成后叮囑其術(shù)前8h禁食、6h禁飲。麻醉誘導(dǎo)前患者取俯臥位，開放靜脈通道，并為其連接可監(jiān)視其心率、血壓等基本生命體的心電監(jiān)護(hù)儀，并做好通氣、搶救的準(zhǔn)備。對照組予常規(guī)麻醉：術(shù)前10～30 min靜脈泵注山莨菪堿10 mg，哌替啶50～75 mg，地西泮10 mg，另外在術(shù)前30 min口服達(dá)克羅寧膠漿10 ml。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予丙泊芬（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084457）鎮(zhèn)靜麻醉：患者入睡前先靜脈推注1 μg/kg芬太尼誘導(dǎo)，再推注1.5～2.5 mg/kg丙泊芬首劑，待患者完全入睡，使用微電腦靜脈輸液泵對患者持續(xù)輸入丙泊芬，速率控制為4 mg/（kg·h）。視手術(shù)時(shí)患者麻醉情況是否繼續(xù)注入丙泊酚，術(shù)后持續(xù)保持通氣6h直至患者蘇醒并恢復(fù)自主呼吸能力，手術(shù)過程中記錄患者不同時(shí)段生命指標(biāo)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者誘導(dǎo)后手術(shù)過程中生命體征及不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究術(shù)中生命體征主要統(tǒng)計(jì)患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）及脈搏血氧飽和度（SPO2）3項(xiàng)，不良反應(yīng)發(fā)生率則統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中分析，患者術(shù)中生命體征采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，不良反應(yīng)發(fā)生率采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的術(shù)中生命體征

術(shù)中，對照組患者的HR為（92.14±2.91）次/min，R為（25.71±2.86）次/min，SPO2為（94.52±1.79）%；觀察組患者的HR為（78.14±2.12）次/min，RR為（19.56±1.73）次/min，SPO2為（97.88±1.35）%，比較結(jié)果為：HR（t=12.741，P=0.001）、RR（t=11.341，P=0.001）、SPO2（t=13.745，P=0.001），比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組中出現(xiàn)3例腹痛，3例腹脹，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.9%（7/37），觀察組中出現(xiàn)1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.7%（1/37），比較結(jié)果為（x2=5.046，P=0.025），比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來因生活節(jié)奏加快，很多人因不良生活習(xí)慣導(dǎo)致胰膽管病癥發(fā)病率增高，該類病癥不僅會為患者帶來長期性的腹部疼痛，還可能影響其肝腎功能，從而危及其生命安全。目前有關(guān)該類疾病的診斷和治療，常采用ERCP診療術(shù)，即將十二脂腸鏡置入總膽管開口處，在確定病灶具體位置后通過十二指腸鏡的頭端往膽總管的開口插入特制的各種導(dǎo)絲及工具，從而完成造影及治療雙重目的。但該治療手段在置入十二脂腸鏡時(shí)，容易給患者帶來嚴(yán)重異物感甚至疼痛感，致使其在手術(shù)中出現(xiàn)不配合的情況，因此需要術(shù)前采取適宜的麻醉手段來提高手術(shù)效果[2]。

ERCP診療術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)之一,常應(yīng)用于胰腺疾病、膽道梗阻引起的黃疸等，其具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好、操作便捷等特點(diǎn),能夠縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間[3]。在手術(shù)時(shí)運(yùn)用科學(xué)有效的麻醉方式能夠確保患者手術(shù)的順利進(jìn)行，該手術(shù)通常會選擇通常會選擇非插管靜脈全身麻醉，有研究表明在進(jìn)行ERCP診療術(shù)時(shí)采用的丙泊芬鎮(zhèn)靜麻醉比常規(guī)麻醉效果更好，在進(jìn)行ERCP診療術(shù)時(shí)，患者需要取仰臥位，在一定程度上會影響通氣功能，易出現(xiàn)呼吸障礙的情況，應(yīng)用丙泊芬鎮(zhèn)靜麻醉后的患者的生命體征均優(yōu)于常規(guī)麻醉。但該麻醉藥物存在陣痛較弱的情況，需要與咪達(dá)唑侖、布托啡諾等進(jìn)行聯(lián)合誘導(dǎo)方可達(dá)到較好的麻醉效果[4]。

為研究丙泊芬鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)在ERCP診療術(shù)中的應(yīng)用效果，本文選取74例患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果為：觀察組術(shù)中的HR（（78.14±2.12）次/min）、RR（（19.56±1.73）次/min）和不良反應(yīng)發(fā)生率（2.7%）均＜對照組，SPO2（（97.88±1.35）%）＞對照組，比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次試驗(yàn)結(jié)果與上述提到的研究中的結(jié)果一致，更加佐證了丙泊芬鎮(zhèn)靜麻醉的安全性，且減少了患者的不良反應(yīng)，緩解其不適感，有利于病情康復(fù)。

綜上所述，丙泊芬鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)在ERCP診療術(shù)中的應(yīng)用效果十分顯著，能夠使患者在術(shù)中的生命體征更為平穩(wěn)，安全性高，值得臨床推廣。