楊 淼
(遼寧省腫瘤醫(yī)院,遼寧 沈陽 110000)
發(fā)生壓瘡的人群主要為長期臥床者,是住院期較為常見的一類并發(fā)癥。通常對于長期臥床的患者而言,如果發(fā)生壓瘡后未采取及時治療,無論對其生活質(zhì)量水平和康復來說均有極大阻礙[1]。因此在護理工作中一方面需要優(yōu)化已發(fā)生壓瘡患者的臨床護理,另一方面也需要將工作重心放在壓瘡的預防上,通過采取各類預見性護理,降低壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生,提高整體的康復效果,縮短住院時長。本文通過對壓瘡的防治和護理展開深入研究,現(xiàn)綜述如下。
雖然目前在臨床中對于壓瘡的形成有大致認識,但是在分析其具體的形成因素時尚無統(tǒng)一定論。當前大部分觀點認為,壓瘡的發(fā)生和壓力有直接關系,但同樣需要考慮患者自身因素和外在因素。例如自身因素中患者的性別、年齡、臥床時間、飲食、藥物等都有可能引起壓瘡,諸如營養(yǎng)供給不全面導致患者自身營養(yǎng)素攝入失衡;另外在住院期間有部分患者可能會出現(xiàn)嘔吐等癥狀,當情況嚴重時醫(yī)師可能會為其開具利尿劑等藥物,但在藥物服用后患者的皮膚會出現(xiàn)明顯干燥,彈性也會減弱,這為壓瘡的形成提供了有利條件。而在分析外在因素時,首先需要考慮的重點原因為壓力,其次還有病房的潮濕度、床面摩擦力等[2]。其中壓力為壓瘡形成的最重要原因,是由于長期臥床導致被壓組織血液循環(huán)受阻,最終在代謝功能出現(xiàn)障礙后引起組織性壞死;摩擦力多為住院期間床單褶皺等因素,當病人在翻身或移動時,對摩擦部位皮膚造成損壞,也是導致牙床形成的重要原因;潮濕可能是由于患者自身的汗液、尿液等因素引起皮膚彈性下降,另外潮濕也可能引起患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,一旦出現(xiàn)發(fā)熱,患者體內(nèi)水分蒸發(fā)過快,無形中又會加劇皮膚潮濕狀況,兩者間形成惡性循環(huán),十分容易引起壓瘡。在分析了上述危險因素可見,在護理過程中不能僅僅采取某種單一的方式展開護理,因為引起壓瘡的因素多種多樣,在預防和護理中同樣應該區(qū)分對待,根據(jù)患者的實際狀況展開針對性更強的護理,有利于提高整體的護理質(zhì)量,最終科學防治壓瘡。
在腫瘤內(nèi)科收治的患者中,重癥病人較多,往往此類患者的治療特征為周期漫長,且自理能力較差,在住院期間可能大部分時間需要久臥病床,這在無形中加劇了壓瘡出現(xiàn)的可能性,對于康復和患者的自身舒適度造成極為嚴重的影響,而壓瘡一旦形成,如果不采取及時的治療,病情將會顯著惡化[3]。不過隨著目前護理學理念和技術不斷發(fā)展,對于腫瘤內(nèi)科患者預防壓瘡的措施而言,有了較為明顯的進步,總體來看,相較于以往的護理方式,在采取新型的護理方法可以有效降低壓瘡發(fā)生,變相地提高了臨床治療效果。
在當前對于壓瘡的防治工作中,減壓器械的應用越來越廣泛,往往適用于特殊時期無法自主翻身的患者;而此類器械種類較多,例如水床、氣墊床等,均能顯著降低皮膚受壓,最終防止壓瘡發(fā)生。
3.1.1 水墊
水墊通過充水或放水來調(diào)整其形態(tài)和大小,主要優(yōu)勢為可塑性強,可以放置在患者任何受壓部位,且材料十分容易獲得,制作相對簡單,甚至在臨床中可以用輸液軟包裝制成小水墊,質(zhì)地柔軟,在應用后可以有效分散受壓處壓力,促進局部血液循環(huán)。
3.1.2 高密度海綿床墊
高密度海綿床墊的使用方法是選擇一塊與床體面積一致的床墊放置于床上,該床墊具有良好的吸濕性和透氣性,并且彈韌性和柔韌度極佳,可以承受患者體重,符合人體胸部、背部、臀部下陷的生理彎曲度,能夠保證受壓部位的皮膚長時間保持干燥,并且可以有效防止摩擦,對于腫瘤內(nèi)科接有多種留置管而無法翻身的特殊患者,應用時十分良好。
藥物外敷主要針對濕性愈合壓瘡護理,首先選擇碘伏對患者壓瘡組織進行消毒,若皮膚處出現(xiàn)水泡,在擦拭過程中需要將大水泡刺破吸取液體,但小水泡不能刺破,另外部分壓瘡表面滲液較少,可以采取水膠體透明貼外貼[4]。如果壓瘡程度十分嚴重時,除了采取碘伏消毒外,還要使用無菌剪將壞死組織和腐肉剪除,之后用生理鹽水清洗創(chuàng)面,再用干燥的無菌布擦拭,甚至可以選擇潰瘍粉外敷于壓瘡表面,每日的換藥情況根據(jù)患者的實際壓瘡程度做調(diào)整,直到創(chuàng)面有新鮮肉芽生長出,局部液體滲出量減少后可以調(diào)整換藥次數(shù)。
對于腫瘤內(nèi)科壓瘡防治中,保溫是十分重要的一項措施,因為很多患者在體溫降低時,自身的血液循環(huán)系統(tǒng)會出現(xiàn)異常,影響組織供血障礙,間接地誘發(fā)壓瘡[5]。這一情況往往多發(fā)于手術中,因此在手術期間對于患者未采取手術的部位應當加蓋毛毯,保證體溫維持在正常范圍內(nèi);另外在術中需要輸液的患者,應當對液體提前進行加溫,可以有效降低壓瘡發(fā)生。
營養(yǎng)攝入失衡是臨床中引發(fā)壓瘡較為常見的原因之一,具體影響有二,其一為誘發(fā)壓瘡;其二為加劇已發(fā)生壓瘡患者的病情程度??紤]到腫瘤內(nèi)科收治的患者病情嚴重,食欲下降是護理中遇到的一項重點難題,也可能由于部分患者無法經(jīng)口進食,護理中對飲食干預缺乏針對性和專業(yè)性,因此營養(yǎng)失衡現(xiàn)象十分嚴重,不利于防治壓瘡。在護理中,對于長期臥床患者必須加強營養(yǎng)干預,例如可自主進食的患者,護理人員為其制定專業(yè)的食譜,內(nèi)容以高蛋白、高熱量、維生素豐富的食物為主食;另外對于無法進食的患者需要對營養(yǎng)液種類慎重選擇,根據(jù)患者實際狀況,調(diào)整營養(yǎng)攝入結構,提高免疫力,達到防治壓瘡或促進創(chuàng)面恢復的目的。
壓瘡的引起原因通常為外力和自身兩大因素,病情會導致患者皮膚組織損傷,從實際來看,壓瘡不僅會給患者帶來身體痛苦,同時也會顯著降低生活質(zhì)量水平,尤其癥狀嚴重時可能導致更為嚴重的并發(fā)癥發(fā)生,危及生命。因此在護理工作中,有趣必要加強防范,提高護理質(zhì)量,細節(jié)性的護理手法盡最大程度上提升患者康復程度。雖然目前在腫瘤內(nèi)科中護理和防治壓瘡工作仍然存在一些問題,但是隨著后續(xù)研究進一步開展,可選擇的優(yōu)良措施會越來越多,能夠有效降低壓瘡發(fā)生,提高患者整體的康復水平。