何露露，熊建建

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，江西 南昌 330006；2.江西省安義縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 南昌 330006）

1 刺絡(luò)放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的理論基礎(chǔ)

早在石器時代，古人們就開始使用砭石刺絡(luò)放血，來表示對神靈的崇敬。卻不懂得刺絡(luò)放血治療疾病的作用。在《素問·針解篇》中出現(xiàn)了對放血療法的記載“菀陳則除之者，出惡血也。”說明氣血壅滯，導(dǎo)致陰陽逆亂，諸疾產(chǎn)生，放出瘀血則氣血運行正常，從而達(dá)到治療疾病目的[1]。刺絡(luò)放血是選用特制的針具[2]，在患者身上選擇特定的部位或淺表血絡(luò)點刺放血[3]。在《靈樞·官針》曰：“贊刺者，直入直出，數(shù)發(fā)針而淺之，出血，是謂治痛腫也?！笨梢?，《靈樞》中就表明了“痛腫”是放血療法的適應(yīng)癥之一。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時常出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫痛，活動受限。朱丹溪在《格致余論》對“痛風(fēng)”的描述中指出“肢節(jié)腫痛，脈澀數(shù)者，此是瘀血；寒濕邪痹陰分，久則化熱攻痛”。因此風(fēng)寒濕之邪侵襲關(guān)節(jié)，素體胃有蘊熱，化熱煎熬，日久成瘀，出現(xiàn)腫痛。痛風(fēng)之中的“舊血不去，則新血斷然不生?！贝探j(luò)放血則讓痛風(fēng)中“菀陳”除之，“惡血”出之，新血生之[4]。

2 拔罐治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的理論依據(jù)

拔罐是一種中醫(yī)外治法，在古代被稱為“角法”，早在石器時代它用于治療疼痛。隨著醫(yī)療技術(shù)和器具的發(fā)展，拔罐由治療單一疼痛發(fā)展到治療內(nèi)、外、五官、婦科等多科疾病[5]。拔罐工具也從獸角發(fā)展到竹筒、玻璃罐、抽氣罐等。拔罐療法是通過真空負(fù)壓的原理施治于人體之體表皮膚來達(dá)到治病的目的[6]。具有通經(jīng)活絡(luò)、鼓動氣血、消腫止痛、溫煦皮毛等作用。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為祖國醫(yī)學(xué)中“痹癥”的范疇，初期因感受風(fēng)寒濕之邪，侵犯衛(wèi)分，再入里漸入營血分。趙學(xué)敏在《本草綱目拾遺》書中指出火罐可治“風(fēng)寒頭痛及眩暈、風(fēng)痹、腹痛等癥”。拔罐療法將邪氣逐出體表來溫煦皮毛。痛風(fēng)日久，邪氣久居于里，影響氣血運行。“外治者，氣血流通即是補”，這是吳師機《理淪駢文》所提出了內(nèi)病外治的理論。拔罐療法利用罐內(nèi)的負(fù)壓增加血液循環(huán)，調(diào)和氣血，解痙止痛。

3 刺絡(luò)放血配合拔罐治療痛風(fēng)第一跖趾關(guān)節(jié)痛的方法

臨床應(yīng)用時應(yīng)做到：①嚴(yán)格無菌操作。②按照刺絡(luò)放血以及拔罐操作規(guī)范進行操作治療。（1）施術(shù)部位的選擇：選取患者第一跖趾關(guān)節(jié)壓痛部位操作。

（2）操作前準(zhǔn)備：安爾碘，三棱針（1.6×60mm），可選取注射器針頭（7號）代替，棉簽，自制抽氣罐（20ml注射器沿零刻度線剪去上面部分并用安爾碘消毒）。

（3）操作方法：a.患者選取仰臥位，選取施術(shù)1-2點并標(biāo)記。b.術(shù)者常規(guī)手消后，用安爾碘在局部皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套。C.用自制抽氣罐在施術(shù)部位拔罐。d.用三棱針刺破關(guān)節(jié)囊，可見局部點滴出血。e.再用自制抽氣罐吸附于操作部位，通過負(fù)壓使瘀血緩緩吸拔于罐內(nèi)，放血量每一次約3-5ml。f.取下自制抽氣罐，用棉簽擦拭局部血漬，再用安爾碘在局部皮膚常規(guī)消毒。

（4）治療療程：每周1次，8次為1療程。

4 典型病例

患者韓某，男，34歲，聲樂教師，因“反復(fù)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛2年，再發(fā)并加重3個月”于2018年9月11日至我院就診?；颊?年前起病出現(xiàn)右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，遂至南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診，尿酸532umol/L，C反應(yīng)蛋白39mg/L，擬診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)雙氯芬酸鈉緩釋片消炎止痛、苯溴馬隆降尿酸治療，癥狀減輕。 病情反復(fù)，近3個月患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作頻繁，一月2次。仍感第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，患者自服雙氯芬酸鈉緩釋片、苯溴馬隆片，癥狀減輕?，F(xiàn)癥見：第一跖趾關(guān)節(jié)酸楚不適，略腫，神疲氣短，偶感頭暈，納可，寐安，二便平，舌紅苔膩，脈沉。C反應(yīng)蛋白20mg/L，尿酸552umol/L。觸診：第一跖趾關(guān)節(jié)皮溫偏低，局部壓痛。治療予桂枝芍藥知母湯加減：桂枝10g、知母10g、生地10g、芍藥10g、甘草10g、麻黃6g、生姜10g、白術(shù)10g、制附片10g先煎、茯苓10g、萆薢10g、防風(fēng)10g、丹皮10g。上藥煎煮半小時，取汁200ml，每日1劑，分2次煎煮，溫服，連服14天。

二診：患者1個月痛風(fēng)未發(fā)作。仍感第一跖趾關(guān)節(jié)酸楚不適，觸之皮溫偏低，壓痛。治療繼續(xù)服用上方及苯溴馬隆片2周。

三診：患者5個月內(nèi)偶爾發(fā)作，自服新癀片緩解疼痛。仍感第一跖趾關(guān)節(jié)酸楚不適，觸之皮溫偏低，壓痛。治療繼續(xù)服苯溴馬隆片，予刺絡(luò)放血配合拔罐治療。每周1次，連續(xù)治療8次。

半年隨訪，患者痛風(fēng)未發(fā)作，第一跖趾關(guān)節(jié)無酸楚不適感，皮溫正常。C反應(yīng)蛋白8mg/L，尿酸352umol/L。

5 體 會

痛風(fēng)(gout)是一種嘌呤生物合成代謝紊亂性疾病，由于尿酸產(chǎn)生過多或尿酸排泄不良而致炎癥性疾病。發(fā)作時其特點為：受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，其中第一跖趾關(guān)節(jié)發(fā)生率接近100%[7]，主要因為此關(guān)節(jié)承受人體重力形成的壓力大，血管少，溫度低，尿酸鹽不容易溶解，人體PH低，溶解度低。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，逐漸成為慢性痛風(fēng)，導(dǎo)致尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)。西藥中非甾體消炎藥雖能快速緩解疼痛，但其副作用不能小覷。

痛風(fēng)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中謂之痹癥，《金匱要略》稱之為歷節(jié)?！督饏T要略》中用脈象“趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出”來表示胃有蘊熱，復(fù)感風(fēng)濕的病因。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》指出：“其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)?！蓖达L(fēng)日久形成瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)。因此活血化瘀兼散表寒成為治療的關(guān)鍵[8]。祖國醫(yī)學(xué)中的刺絡(luò)放血、拔罐皆有此功效[1]。第一跖趾關(guān)節(jié)因血管少，溫度低，用針具刺破關(guān)節(jié)囊后，血液只是點滴而出，不能起到治療作用。因此配合拔罐治療，通過負(fù)壓將瘀血放出。但是第一跖趾關(guān)節(jié)面積較小，一般的火罐、竹罐、抽氣罐的口徑都大于第一跖趾關(guān)節(jié)，無法吸附，我們將注射器改良為小抽氣罐，能有效的吸附關(guān)節(jié)，放出瘀血，起到活血化瘀兼散表寒之功。